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溫肝法治療痤瘡臨床體會(huì) 昆明市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院（盤龍區(qū)長(zhǎng)春醫(yī)院）張春
前 言：痤瘡俗稱粉刺，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾患,，多發(fā)生在面部及胸背部,，發(fā)病率高，并可引起面部等皮膚出現(xiàn)瘢痕及色素沉著，有損美觀,。傳統(tǒng)中醫(yī)治療多從脾胃濕熱,，肺經(jīng)血熱，血分熱毒等論治,，用藥多清涼為主,。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)清熱解毒涼血治療，只能暫時(shí)控制痤瘡生長(zhǎng),，長(zhǎng)期反復(fù)使用清涼一族,，導(dǎo)致患者中焦虛寒，肝膽郁滯,，氣血瘀滯,，從而面部痤瘡暗淡無華，此起彼伏,，出現(xiàn)瘢痕,，色素沉著。筆者師從火神派傳人吳榮祖主任學(xué)習(xí)多年,，吳老強(qiáng)調(diào)扶陽：“腎中真陽如釜底之薪,，命門火溫煦，脾陽方能健運(yùn),，脾腎陽和,，則肝暖而疏達(dá)?！辈捎脺馗畏ㄖ委熥?，效如桴鼓。 典型病例： 病例一：徐某某,，女,，48歲，世博花園酒店員工 患者面部座瘡6年余,，曾在某醫(yī)處服“活血化瘀,，清熱解毒”之品一年余，癥狀緩解不明顯,。 刻診：面部痤瘡色暗,、黑頭、前額,、唇周,、兩頰部黑斑，面色青灰,，煩躁,，胸悶太息，經(jīng)前乳脹刺痛,，月經(jīng)色黑,，血塊多，大便干結(jié),，口干苦,，不思飲，平素怕冷,、乏力,，腰腹疼痛。舌質(zhì)紫暗如豬肝色,，苔白膩,、脈雙關(guān)弦。辨證：水寒土濕木郁,。給予“吳萸四逆湯”（川附片100g開水先煎4—6小時(shí),干姜20g 炙甘草10g 吳萸10g 炒花椒9g 佛手15g 川芎10g 炒小茴10g 杜仲20g 續(xù)斷30g 炙麻根15g ）3劑,。 炒小茴10g 杜仲20g 續(xù)斷30g 炙麻根15g ）3劑。 二診：痤瘡明顯減少,，面部黑斑變淺,，胸悶口苦減輕，舌質(zhì)紫暗明顯改善,，苔薄白,，脈弦緩?；颊咝判拇笤?。守“吳萸四逆湯加減”30劑（后期吳萸量增至20g先煎5分鐘去汁）座瘡?fù)耆В娌哭D(zhuǎn)紅潤有光澤,，飲食二便正常,，精神好轉(zhuǎn)，月經(jīng)前諸癥消失,，經(jīng)色淡紅,，無血塊。隨訪3年未見復(fù)發(fā),。 按：患者面色青灰,、黑斑、粉刺,、乳脹刺痛,、舌紫暗、脈弦,，顯然當(dāng)責(zé)之肝失溫升疏達(dá),，平時(shí)怕冷、口干苦、不思飲,，苔白膩,，乃腎陽虛，肝失溫升,，脾失健運(yùn),，水津不能上布，濕郁不化引起,。 方中“四逆湯”扶腎中真陽,，吳萸、炒花椒,、佛手,、川芎、炒小茴,，溫肝達(dá)木,，肝溫則血暖，氣血流暢,。 病例二：計(jì)某某,女,，35歲 面部痤瘡兩年，面青,，雙頰黑斑,，疲乏嗜睡，手足冷,、麻木,，經(jīng)期頭痛，腰腹痛,，月經(jīng)血塊多,，舌淡，苔薄白,，脈沉細(xì)無力,。辨證：腎陽虛，宮寒氣滯血瘀,，給予“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片”（川附片100g 開水先煎4-6小時(shí) 吳萸20g（先煎5分鐘去汁）當(dāng)歸15g 桂枝15g 炒杭芍15g 干姜20g 大棗15g 炙甘草10g 細(xì)辛6g 通草6g 懷牛膝20g 佛手15g 川芎10g 炒小茴10g 炒艾葉10g）3劑,。二診：痤瘡明顯減少，面部黑斑變淺,，手足仍然麻,、冷，正值月經(jīng)期頭痛,，舌淡紅,、苔薄白,、脈沉細(xì)，原方加雞血藤膏20g 益母草20g三劑,，頭痛消失,，手足轉(zhuǎn)暖 。守“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片加減”前后共15劑,，痤瘡消失，面色紅潤,，經(jīng)期頭痛,、腰腹痛消失，手足轉(zhuǎn)暖不麻,。 按：“吳萸當(dāng)歸四逆湯加附片”乃吳老臨床常用方,，由《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯加吳萸、附片組成,，當(dāng)歸四逆湯主治血虛有寒,。《傷寒論》：“手足厥寒,，脈細(xì)欲絕者,，當(dāng)歸四逆湯主之?！薄案蓢I吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之,。”本患者經(jīng)期頭痛,、腰腹痛,，手足冷、麻,，月經(jīng)血塊多,，乃血虛有寒之征，嗜睡,、脈沉細(xì)無力,，病屬少陰，加附片扶腎中之陽,，吳萸,、當(dāng)歸、小茴,、佛手,、川芎、艾葉,，暖肝達(dá)木,。 病例三：何某某,， 護(hù)士, 本院職工 面部痤瘡3年，瘢痕,、色素沉著,、痤瘡色紅、口臭,、口干不思飲,、煩躁、大便干燥,，3-4日1行,，長(zhǎng)期口服清涼藥，排毒養(yǎng)顏膠囊,，痤瘡此起彼伏,，連綿不斷，痛苦不已,，舌暗紅少津,，苔簿白，脈沉細(xì)無力,，辨證：腎陽虛,，相火不藏，給予“潛陽封髓丹”（川附片100g 肉桂15g 細(xì)辛6 焦柏9g 砂仁10g 骨碎補(bǔ)15g 炒白術(shù)15g 制龜板15g 懷牛膝20g 肉蓯蓉20g 杏仁10g 厚樸15g 佛手15g 川芎10g 炒小茴10g）5劑諸癥明顯緩解,。守方20劑,，痤瘡消失，色素明顯變淡,，瘢痕變平整,。 按：痤瘡、色紅,、口臭,、大便干燥難解，易誤認(rèn)為脾胃有蘊(yùn)熱,，仔細(xì)分析,，患者口干不思飲，倦怠,、脈沉細(xì)無力乃少陰病之征,。 《傷寒論》：“少陰之為病，脈微細(xì),，但欲寐,。”少陰陽虛真氣外溢,，則口臭,?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚骸鞍纯诔粢蛔C，有胃火旺極而致者,，有陰盛而真精之氣發(fā)泄者,。因胃火旺而致者，其人必?zé)┰?，惡熱,，飲冷不休”。而此患者口干不思飲,，乃少陰陽虛,，氣不化津，津不上承引?,。 體會(huì)：痤瘡在祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中有較詳細(xì)的記載,，《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕,，乃生痤氟,，勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶,，郁乃痤,。”病機(jī)關(guān)鍵為“郁”?，F(xiàn)代人過食肥甘厚味,，過食生冷，涼茶,，普及空調(diào),，濫用寒涼藥、抗生素,、激素,，隨意損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致“ 傷寒者仍多,，陽虛者居多”（張存焍·《中醫(yī)火神派探討》）鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸瓣柼撜?，十居八九”?？梢?，痤瘡的治療，不能拘于“熱,、毒,、濕”。長(zhǎng)期使用清涼藥者,，痤瘡此起彼伏,，日久暗瘡,、瘢痕，面部色素沉著,，影響美觀,。清.葉天士：“太陰濕土，得陽始運(yùn),?！备螢槟蹬K，體陰而用陽,，溫升疏達(dá),，灌濡五臟，充養(yǎng)筋脈,。吳主任臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“肝主春,，宜溫升，肝溫血暖,，氣機(jī)溫升調(diào)達(dá),。肝陽有賴于腎陽熏蒸”。 治療痤瘡可以從肝脾腎三臟氣機(jī)生化論治,。前人論肝,，多從肝主疏泄氣機(jī)，以氣為用,，性善條達(dá),，而忽略了肝陽的生理機(jī)能。溫肝法是溫肝助肝以利升發(fā),，從而使機(jī)體呈現(xiàn)“春生”狀態(tài)的一種治療方法,，用藥以“吳萸、炒小茴,、炒花椒,、佛手、川芎”辛溫入肝經(jīng),，溫補(bǔ)肝陽,；附子扶腎中真陽，以助肝陽,，肝陽復(fù)則疏泄有利,，氣機(jī)和調(diào)，血脈暢通,，面色紅潤光澤,，色素沉著、瘢痕消失,，座瘡得到根治,。若患者表現(xiàn)上有口干,、口苦、口臭,，稍食香甜就火氣上炎,，并伴有四肢清冷，尺脈無力,，寸脈浮躁相火上浮之標(biāo)象,。且曾服清火撤熱之品而不效者，可在溫肝法中佐輔封髓丹一方,，則療效也很明顯,。 參考文獻(xiàn)： 張存悌.《中醫(yī)火神派探討》人民衛(wèi)生出版社2007年12月 鄭欽安.《醫(yī)理真?zhèn)鳌?中國中醫(yī)藥出版社1993年 鄭欽安.《醫(yī)法圓通》.中國中醫(yī)藥出版社1993年 |
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