注：本文第一作者：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科  韓  梅教授

本病是咽部黏膜的過(guò)敏性疾病，由過(guò)敏反應(yīng)所致,，以陣發(fā)性咽癢,、刺激性咳嗽等癥狀為主要臨床表現(xiàn),，又稱變態(tài)反應(yīng)性咽炎，但目前尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)界定,。至目前為止,，西醫(yī)教科書(shū)與西醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)主要參考書(shū)中尚無(wú)過(guò)敏性咽炎的病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn),，一般納為慢性咽炎范疇,，一些西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為屬于慢性咽炎的一個(gè)重要類型。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、物質(zhì)生活豐富與環(huán)境變化,，本病的發(fā)生率有日漸增多的趨勢(shì)，可發(fā)生于任何年齡,，但臨床上以中青年和兒童居多,。

本病也屬于西醫(yī)喉源性咳嗽與中醫(yī)喉咳范疇。喉源性咳嗽病名出于《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》,；《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》首載“喉咳”,，二者同?！吨T病源候論·卷十四》謂：“肺主氣,，候皮毛……因乘取涼，冷氣卒傷于肺,，即發(fā)成咳……其狀咳而少泡沫,。”此乃寒邪入里,，余邪未清,，郁久而咳?！蹲C治匯補(bǔ)·八卷雜病·咳嗽門(mén)》謂“外感風(fēng)寒,概應(yīng)溫散,不知久則傳里,變?yōu)橛艨取迸c《醫(yī)碥·咳嗽》云“木火刑金而肺葉干皺則癢,癢則咳,此不必有痰,故名干咳”等,，與本癥相類似?！局嗅t(yī)病因病機(jī)】
本病內(nèi)因多為機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào),，郁熱、氣虛,、陰虛,，以肺、脾,、腎臟腑病機(jī)為主,；外因多為六淫所感，尤以風(fēng)邪為主,，或飲食失宜,；久病者可致血瘀,。
1、外邪侵襲：氣候驟變,，起居不慎,，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪挾熱邪或挾寒邪外襲,，壅遏肺系,，肺失宣暢，風(fēng)寒,、風(fēng)熱之邪結(jié)于咽喉,，發(fā)為本病。
2,、肺經(jīng)郁熱：素有臟腑蘊(yùn)熱,，肺失宣降，郁熱化火,，上乘清道,，發(fā)為本病。
3,、肺脾氣虛：先天稟賦不足,，素體虛弱，產(chǎn)后體虛,，病后失養(yǎng),，致肺脾氣虛，衛(wèi)外不固,，腠理疏松,，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，易感外邪,、異氣,，發(fā)為本病。
4,、肺腎陰虛：素體虛弱,，或房勞不節(jié)，久咳久病傷陰,，或過(guò)用溫燥劫陰之品,，致肺腎陰虧，陰液不能上承濡養(yǎng)咽喉,，陰虛水不制火,，虛火上炎，熏灼咽喉,，發(fā)為本病,。
5,、氣滯血瘀：久咳不愈,，反情反復(fù),，余邪滯留，經(jīng)脈瘀滯,，升降失調(diào),，津不上承，則病程遷延難愈,。
【西醫(yī)病因病理】
由于西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)界定,，因此，尚缺乏對(duì)本病病因病理研究的足夠資料,。一般認(rèn)為,，本病與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎相類似，是由免疫應(yīng)答引起的發(fā)生于咽部黏膜的變態(tài)反應(yīng)性病變,，在病變過(guò)程中,，也往往伴有咽部慢性炎癥的某些改變。
【診斷要點(diǎn)】
1,、病史：多有過(guò)敏性疾病史,，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘,；或伴發(fā)于急,、慢性咽炎。
2,、癥狀：陣發(fā)性咽癢,，伴刺激性干咳，甚者可引起嘔吐,，常在早上,、夜間，或接觸某種物質(zhì),、刺激性氣體,、受涼風(fēng)刺激而誘發(fā)，癥狀發(fā)作快,，消失也快,，反復(fù)發(fā)作，可呈季節(jié)性或常年性發(fā)病,。若伴有咳嗽有痰,，或有咽痛，聲音嘶啞等癥者,，則屬伴有慢性咽炎,，或慢性喉炎,。
3、體征：咽部檢查可以無(wú)明顯病變,。若伴咽部黏膜干燥,、充血、肥厚,，或喉黏膜充血,，則屬伴有咽喉炎癥。
4,、實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)或食物過(guò)敏原試驗(yàn)多為陽(yáng)性,，陰性者不能排除。外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù),、血清總IgE和血清特異性IgE多有增高,。
【鑒別診斷要點(diǎn)】
1、咽炎：急性者以新病咽痛,、咽部分泌物增多,、吐痰為主要癥狀，有可咳嗽癥狀,，但不呈刺激性陣咳,；咽部彌漫性充血明顯或有分泌物粘附。慢性者以久病咽干不適,，微痛,，或有微癢，時(shí)欲吭喀吐痰,，或伴鼻后漏為主要癥狀,。檢查可見(jiàn)咽部慢性充血，或黏膜肥厚,，濾泡或/和咽側(cè)索增生,，或咽后壁黏膜萎縮，咽后壁分泌物粘附等,。
2,、氣管-支氣管炎：急性者起病急，發(fā)熱,，咳嗽痰多,；慢性者病程長(zhǎng)，咳嗽有痰,；肺部聽(tīng)診或X線檢查有助于診斷,。
3、喉炎：以聲音嘶啞為主要癥狀特點(diǎn)，可伴有咳嗽,，有痰或無(wú)痰,，兒童急性聲門(mén)下喉炎可出現(xiàn)呼喊困難。檢查見(jiàn)喉室或聲帶黏膜充血改變,。
4,、百日咳：由百日咳桿菌感染引起，主要見(jiàn)于嬰幼兒（未接種過(guò)百日咳疫苗）,，具有流行性,，呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽,，日輕夜重,，并引起嘔吐或雞鳴樣回聲，咳嗽嚴(yán)重者可致結(jié)膜下出血或舌系帶潰瘍,；痙咳期的外周血白細(xì)胞總數(shù)與淋巴細(xì)胞數(shù)顯著增高,，痰或咽喉分泌物培養(yǎng)可分離出百日咳桿菌。
5,、肺結(jié)核：病程或長(zhǎng)或短,，可有刺激性咳嗽，肺部X線或CT檢查可以確診,。
【優(yōu)勢(shì)分析】
西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病是一種免疫介導(dǎo)的疾病,，臨床上的主要治療原則為：①避免接觸變應(yīng)原及各種理化因素強(qiáng)刺激。②抗組胺藥,、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,、抗膽堿藥治療。長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)藥物減效現(xiàn)象,。③糖皮質(zhì)激素,、免疫調(diào)節(jié)劑。事實(shí)上很少全身性應(yīng)用,，因長(zhǎng)期應(yīng)用容易出現(xiàn)副作用,。總體上講,，西醫(yī)治療短期療效確切,，但不鞏固，因此是西醫(yī)臨床上常見(jiàn)的咽喉頑疾,。
中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)與臟腑虧虛,、陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，一般以辨證論治為主,，注意祛止癢定咳,，同時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合病理認(rèn)識(shí)，變態(tài)反應(yīng)性病理過(guò)程中主要存在免疫功能,、植物神經(jīng)功能與內(nèi)分泌功能失調(diào),，這正是西醫(yī)目前對(duì)此類疾病尚未解決的主要問(wèn)題，此種病理狀態(tài),，正與中醫(yī)的陰陽(yáng)失調(diào)理病理具有很大的類似性,，乃中醫(yī)臨床的優(yōu)勢(shì)之所在。因此,，中醫(yī)對(duì)本病具有療效鞏固的優(yōu)勢(shì),。
根據(jù)中醫(yī)西醫(yī)對(duì)本病的各自優(yōu)勢(shì)，很多專家主張采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,，運(yùn)用西醫(yī)抗組胺以應(yīng)對(duì)急性癥狀,，運(yùn)用辨證論治以調(diào)理陰陽(yáng)為主，二者結(jié)合,，以取得更好的臨床療效,。這也是目前治療過(guò)敏性咽炎的主要思路和重要方法。
【辨證論治】
一,、外邪侵襲證
主證：遇風(fēng)則陣發(fā)性咽癢,，刺激性干咳，無(wú)痰或少痰難出,，咳甚則聲音嘶啞,。或伴周身不適,，微有發(fā)熱,、惡寒，鼻塞清涕,，或有口干,。苔薄，脈浮,。
病機(jī)分析：此證可伴有急性咽炎,。咽喉屬肺系，風(fēng)邪外乘,，口鼻咽喉先感,，風(fēng)勝則癢，故遇風(fēng)而陣發(fā)咽癢,；肺衛(wèi)不利,，宣肅失司，則咳以求順,，咳甚者,，咽喉受損故聲音嘶啞,。若兼急性咽炎，風(fēng)邪在表,，則有邪在衛(wèi)表之證,，如全身及舌脈所見(jiàn)。
治法：疏風(fēng)散邪,，宣肺利咽,。
方劑：六味湯（《喉科指掌》）加減。
藥物組成：荊芥10g,，防風(fēng)10g,，桔梗10g，僵蠶10g,，薄荷6g,，甘草3g。
加減：咽癢重,，酌加蟬蛻,、銀柴胡祛風(fēng)止癢,；咳嗽重,，酌加杏仁、白前,，宣肺肅肺以止咳,；兼風(fēng)熱、咽痛者,，酌加射干,、牛蒡子以助疏風(fēng)清熱，利咽止痛,。若病發(fā)于秋季,，多屬秋燥犯肺，酌去荊芥,、防風(fēng),，加桑葉、菊花,、杏仁,、連翹。
本證若病程久,，咽癢干咳少痰,，無(wú)明顯寒熱證，多屬風(fēng)邪內(nèi)伏不泄,，宜用止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》：桔梗10g,，荊芥10g，紫菀10g，百部10g,，白前10g,，甘草3g，陳皮6g）加減,?？人灾兀哟ㄘ惸钢箍?；伴苔膩,、舌胖、有齒痕,、脈滑,，酌加法夏、茯苓以助燥濕化痰,；伴苔黃,、便結(jié)加黃芩、瓜蔞之類清肺通便,；伴濾泡增生,、鼻后漏等癥，加浙貝母,、白芥子化痰,；伴咽痛、充血明顯,，加牛蒡子,、射干利咽止痛；伴咽干明顯加玄參,、麥冬利咽,；伴舌質(zhì)淡胖或有齒痕，脈緩弱,，加白術(shù),、黨參、茯苓之類益氣健脾,；伴舌質(zhì)瘀點(diǎn)或暗滯,，酌加郁金、丹參,、三七之類活血化瘀,；伴舌質(zhì)偏紅少苔，加玄參,、麥冬,、梔子,、木通之類清熱。
二,、肺經(jīng)郁熱證
主證：陣發(fā)性咽癢咳嗽,，對(duì)煙氣等敏感，咽喉微干不適,，咽部黏膜暗紅,，大便或結(jié)，小便黃,。苔薄,，舌質(zhì)嫩紅，脈緩有力,。
病機(jī)分析：肺經(jīng)郁熱,，宣降失司，郁火上行,，則陣發(fā)性咽癢咳嗽,，咽部黏膜暗紅；宣降失司,，或郁熱傷津,，則咽喉微干；全身及舌脈所見(jiàn)為臟腑郁熱內(nèi)蘊(yùn)之證,。
治法：清肺瀉熱,，種咽止咳。
方劑：清咽寧嗽湯（《不居集》）加減,。
藥物組成：桑白皮10g，浙貝母10g,，知母10g,，黃芩10g，梔子10g,，桔梗10g,，甘草6g，前胡10g,。
加減：酌加蟬蛻,、薄荷、百部之類以助止癢,、止咳,；大便干結(jié)加瓜蔞清熱通便；舌尖紅或心煩,、口苦者,，加木通,、梔子、生地黃,、牡丹皮之類以清心肝之火,；伴咽痛者加射干、牛膝利咽止痛,。
三,、肺脾氣虛證
主證：陣發(fā)性咽癢、刺激性干咳,，早晚易發(fā),，咽黏膜色淡。伴惡風(fēng),，容易感冒,，面色不華，四肢困倦,，或有納差便溏,。舌質(zhì)偏淡，苔薄,，脈緩弱,。
病機(jī)分析：肺脾氣虛者，衛(wèi)外不固,，不勝外邪,、異氣，風(fēng)邪相乘,，則致咽癢,、刺激性干咳；早晚陽(yáng)氣不足,，風(fēng)寒乘襲,，故癥狀易發(fā)；全身及舌脈所見(jiàn)為肺脾氣虛之證,。
治法：益氣固表,，利咽止咳。
 
方劑：玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》）合補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減,。
 
藥物組成：黃芪30g,，白術(shù)10g，防風(fēng)6g,，黨參15g,，炙甘草15g，當(dāng)歸10g,，陳皮6g,，升麻6g,，銀柴胡12g。
加減：酌加荊芥,、紫菀,、百部、桔梗之類利咽止咳,；有惡心者,，加法夏、厚樸,、佛手之類和胃降逆,；伴納差、腹脹,、便溏,，酌加砂仁、藿香,、茯苓,、薏苡仁之類健脾利濕；伴咽干明顯,，苔干少津者,，多屬氣陰兩虛，酌加玄參,、麥冬,、沙參、百合之類以助氣陰雙補(bǔ),，利咽生津,；兼舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn),，酌加郁金,、丹參、三七之類活血化瘀,；若伴手足不溫，小便清長(zhǎng)者,，多屬脾腎陽(yáng)虛,，酌加巴戟天、鎖陽(yáng),、淫羊藿之類,，以助溫腎壯陽(yáng)。
四,、肺腎陰虛證
主證：陣發(fā)性咽癢,、刺激性干咳,、咽干微痛，午后較重,。檢查見(jiàn)咽黏膜干燥少津,，色紅?；蚣媸肿阈臒?腰膝酸軟,，失眠多夢(mèng)盜汗。舌干紅少津,，脈細(xì)數(shù),。
病機(jī)分析：此證多伴有慢性咽炎。陰虛虛火上炎,，火動(dòng)生風(fēng),，肺失宣肅，則咽癢,、刺激性干咳,；虛火灼津，咽喉失濡,，則咽干微痛,，肌膜干燥而紅。全身及舌脈所見(jiàn),，為肺腎陰虛,，虛火內(nèi)盛之證。
治法：滋陰降火,，利咽止咳,。
方劑：養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》）加減。
藥物組成：生地黃15g,，麥冬15g,，甘草6g，玄參155g,，浙貝母10g,，牡丹皮10g，薄荷6g,，白芍10g,。
加減：病發(fā)于秋季，酌加蟬蛻,、連翹,、杏仁清燥宣肺；伴咽喉慢性充血,，酌加射干,、桔梗清利咽喉,；兼舌質(zhì)瘀點(diǎn)，酌加郁金,、丹參,、三七之類活血化瘀；兼手足心熱,腰膝酸軟,，失眠多夢(mèng)盜汗,，多屬肺腎陰虛，加熟地黃,、山茱萸,、酸棗仁，以助滋腎安神,，或更加知母,、黃柏以堅(jiān)陰降火。
臨證若見(jiàn)陣發(fā)咽癢,，干咳少痰,，伴胸脅脹痛，咳時(shí)引痛,，口苦,，咽喉干燥，舌質(zhì)偏紅少苔,，脈弦數(shù),，多屬肝火偏旺，上刑肺金,，治宜清肝降火,，潤(rùn)肺止咳，可用一貫煎合貝母瓜蔞散加減,。藥用沙參15g,，麥冬5g，麥冬5g,，浙貝母10g,，瓜蔞10g，川楝子10g,，枸杞10g,，生地黃15g，當(dāng)歸6g,。酌加海梔子、蛤粉,、青黛,、地骨皮,、桑白皮之類，以助清肝瀉肺,。
五,、氣滯血瘀證
主證：陣發(fā)性咽癢咳嗽，病程經(jīng)久難愈,，喜溫飲而不多,。或見(jiàn)咽部黏膜暗紅,，舌暗滯或有瘀點(diǎn),，苔薄，脈細(xì)澀,。
病機(jī)分析：“久病入絡(luò)”,，陣發(fā)性咽癢咳嗽反復(fù)不愈者，可致氣機(jī)失調(diào),，瘀血阻滯,，津不上承，則咽喉干燥作癢而咳,；血得溫則行,，瘀血阻滯，津不上承,，故欲溫飲以自救,；咽喉粘膜及舌脈所見(jiàn)為血瘀之證。
治法：行氣活血,，化瘀利咽,。
方劑：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。
桃仁10g,，紅花6g,，當(dāng)歸尾10g，生地黃15g,，赤芍10g,，川芎6g。
加減：酌加蟬蛻,、銀柴胡祛風(fēng)止癢以治標(biāo),；酌加百部、瓜蔞皮以助理肺止咳,；酌加干地龍,、牛膝以助活血通絡(luò)。若伴咽后壁濾泡增生，多屬痰瘀互結(jié),，酌加浙貝母,、炙蘇子、桔梗,、甘草以助化痰利咽,；伴惡心欲嘔，或苔膩,，酌加法夏,、紫蘇梗之類化痰以降逆。
【外治】
1,、含漱：中藥煎服劑,，服藥前先含漱，緩緩咽下,。
2,、含服：咽喉含服劑。晚上明顯者用五味麝香丸,。
3,、中藥超聲霧化，每日1～2次,。
【針推按摩治療】
一,、體針
取穴：外感邪氣取列缺、合谷,、曲池,、天突、風(fēng)池,；脾氣虧虛證加足三里,；陰虛加廉泉、太溪,。
治法：實(shí)則瀉法,、虛則補(bǔ)法，或用電針每天１次,。
二,、耳針
取穴：咽喉、神門(mén),、肺,、氣管、腎上腺,、對(duì)屏尖,、內(nèi)分泌,、定喘、肺,、脾,、腎等。
治法：埋針或用王不留行貼壓,，二耳交替施治，10次為1療程,。
三,、手針
取穴:咽喉點(diǎn)(位于掌面拇指第二節(jié)與掌骨交界處橫紋中點(diǎn))、魚(yú)際,、肺點(diǎn)（位于掌面無(wú)名指第一關(guān)節(jié)和第二關(guān)節(jié)交界處橫紋中點(diǎn)）,。
治法：常規(guī)消毒后，以毫針刺咽喉點(diǎn),，直刺2分,，魚(yú)際直刺4分，肺點(diǎn)直刺2分,，平補(bǔ)平瀉法,，留針15～30分鐘，或用三棱針點(diǎn)刺出血1～2滴,。兒童或體弱畏針者不必留針,，每日1次。囑用王不留行籽貼壓穴位,，每2小時(shí)按壓1次,，以微疼為限。
四,、穴位貼敷
取穴：大椎,、肺俞、天突,、膻中,；亦可單用天突穴。
用法：用代溫炙膏,，貼于穴位,；或其他中藥（麻黃、細(xì)辛,、皂角刺研粉,；或冬病夏治方），調(diào)成稠糊,，以膠布貼于穴位上,，保留４～８小時(shí),。
五、水針
取穴：主穴取天突,；配穴取東風(fēng)（雙側(cè),。亦稱扁桃體穴，位于下頜角前下方一橫指處）,，或廉泉,。每次取主穴，交替用配穴,。
治法：取魚(yú)腥草注射液4mL,、地塞米松5mg，2%利多卡因1mL,，三者混合,，每穴注入2mL。
六,、穴位埋線
取穴：孔最,、肺俞(均為雙側(cè))。
治法：按常規(guī)方法埋線,。每周1～2次,。
七、按摩
部位：合谷,、天突,、風(fēng)池、風(fēng)門(mén),、肺腧,、大椎、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣,。肺腎陰虛加太溪和照海穴,，肺脾氣虛加足三里。
治法：以兩手示指或中指腹按摩局部發(fā)熱,；大椎用拿法,；胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣用推法，由上而下邊摩邊推,；足三里用一指撣,。每次10～15分鐘，日行數(shù)次,。
八,、穴位拔罐
取穴：定喘、肺俞,。
治法：按常規(guī)方法拔火罐,，留罐時(shí)間約15分鐘,。每天1次。
【經(jīng)驗(yàn)方】
1,、桑菊飲加味（孫秀鳳.陜西中醫(yī)2003年第24卷第4期P305）
藥物組成：桑葉,、菊花、蟬衣各15g,蘆根20g,牛蒡子,、天花粉,、連翹各12g,杏仁、薄荷各10g,桔梗,、甘草各6g,。
加減：咽癢咽痛甚者加山豆根、射干,、玄參;咳嗽甚者加金沸草、百部;伴發(fā)熱痰黃加黃芩,、冬瓜仁,、竹茹;咽干陰傷者加麥冬、沙參,、玄參,。
煎服法：上方水煎每日1劑,分2次服,7劑為1療程。
2,、疏風(fēng)利咽止嗽湯（趙堅(jiān)祥.四川中醫(yī)2000年第18卷第l0期P25）
藥物組成：荊芥,、桔梗、前胡,、白僵蠶,、玄參、化橘紅,、杏仁,、五味子各10g，炙榮菀,、炙款冬花各15g,，燕百部3og，陳皮,、甘草,、蟬蛻、炙麻黃各5g,。
加減：兼聲嘶者加烏梅15g,，玉蝴蝶3g；兼肺氣被郁,，氣絡(luò)失和咳引胸痛者,，加廣郁金,、桃仁各log；兼久咳肺腎氣虛者,，加黨參15g,，山茱萸l0g。
煎服法：每日1劑常規(guī)水煎服,，忌食葷腥油膩,，小兒藥量酌減。
3,、瀉白散合黛蛤散加減（薛新慶.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2008年第18卷第3期P35）
藥物組成：桑白皮12g,，地骨皮12g，知母10g,，黃芩12g,，桔梗10g，青黛10g,，海蛤殼10g,，龍膽草10g，梔子10g,，生地10g,，元參20g，甘草10,。
加減：胸悶氣逆加枳殼,、旋覆花利肺降逆；胸痛配郁金,、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò),；痰黏難咳酌加海浮石、川貝母清熱化痰,；咳嗽火郁傷津,，咽燥口干，咳嗽日久不減,，酌加沙參,、麥冬、訶子養(yǎng)陰生津斂肺,。
煎服法：水煎服,，每日1劑。
4,、疏風(fēng)利咽湯（陳學(xué)榮.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)2002年第2卷第4期P529）
藥物組成:桔梗12g,，元參30g，桑葉15g,，菊花15g,，千層紙15g,，蟬退12g，荊芥7g,，薄荷(后下)7g,，黃芩15g，魚(yú)腥草15g,，甘草7g,。加減:熱重或咽喉疼痛加金銀花20g，板蘭根15g,咳甚者加紫菀15g,，百部12g,咽干加麥冬15g,，玉竹15g,氣虛加太子參30g，白術(shù)15g.
煎服法：每天1劑,分早晚二煎,日服2次,服時(shí)以緩緩呷服含咽為宜,。
5,、射干麻黃湯加減（曹煥光等.河北中醫(yī)2010年第32卷第3期P373）
藥物組成：射干15g，麻黃15g,，生姜15g,，細(xì)辛3g，紫菀10g,，款冬花10g，半夏15g,，五味子5g,，大棗3枚。氣緊,、氣促加苦杏仁,、紫蘇子、桔梗,；聲音嘶啞加胖大海,、薄荷、訶子,；咽喉疼痛加牛蒡子,、馬勃。
煎服法：每日1劑,，水煎服,，分早晚2次分服。
6,、升降散加味（劉春紅.中醫(yī)藥信息2001年第18卷第5期5P44）
藥組成：僵蠶,、蟬蛻、姜黃,、大黃,。
加減：病初起,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮,癥狀較輕,咽部無(wú)特殊改變,藥用:桔梗,、僵蠶、防風(fēng)各10g,甘草,、薄荷(后下),、荊芥、姜黃各6g,蟬蛻9g,大黃3g,。病之中期,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù),咳嗽癥狀加重,咽痛明顯,吞咽時(shí)加重,藥用:連翹15g,牛蒡子,、赤芍、僵蠶各10g,黃芩,、花粉,、梔子、甘草,、貝母,、姜黃各6g,射干、桔梗,、蟬蛻各9g,大黃3g,。病程較長(zhǎng)或失治誤治,舌質(zhì)較暗,藥用:僵蠶、赤芍,、玄參各15g,蟬蛻10g,姜黃,、桔梗、川貝母,、玉竹各9g,大黃,、甘草、沙參各6g,。
7,、金沸草散加減（姚木銘.中國(guó)民間療法2005年第13卷第11期P36）
藥物組成：旋覆花6～9g（包煎），麻黃3～6g,，前胡9g,，荊芥6～9g，半夏3～6g,，赤芍9g,，生甘草3～6g。
加減：風(fēng)寒咳嗽,，不論久暫,，可用本方；風(fēng)熱咳嗽,，去荊芥,、前胡，合蘆根、薄荷,、桑葉,、菊花；燥熱咳嗽,，去荊芥,、前胡，酌加天花粉,、桔梗,、浙貝母、瓜蔞,、麥門(mén)冬,、五味子等潤(rùn)肺清熱；喉癢咳嗽不爽,，似燥咳而實(shí)非,，加桔梗；痰黃有熱之象,，合黃芩,、梔子、桑白皮等清瀉肺熱,；痰多而清稀合二陳湯,；咳嗽而喘，加用杏仁,，取三拗湯之意予宣肺平喘,；痰壅氣促，上盛下虛,，去荊芥、前胡,，合蘇子降氣湯降氣平喘,、祛痰止咳；咳嗽日久,，無(wú)明顯外感者合止嗽散,；伴病久氣虛乏力，反復(fù)易感者,，合異功散或玉屏風(fēng)散等,。
煎服法：每天1劑，水煎服,。
8,、自擬清肺止咳湯（李躍瓊.光明中醫(yī)2007年第22卷第6期）
藥物組成：桑葉20g，連翹15g,，板藍(lán)根20g,，蟬退10g,，射干10g，桔梗10g,，杏仁10g,，玄參10g，浙貝母15g,，甘草6g,。
加減：咽痛加馬勃、牛旁子,；咽干加生地,、麥冬；痰白清稀,，苔白膩加二陳湯,；痰稠加黃芩。
煎服法：每日1劑,，水煎服,。
9、清咽散結(jié)湯加減（林炳勝.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2009年第7卷第6期P19）
藥物組成：桑葉,、桔梗,、前胡、浙貝母,、僵蠶,、半夏各6g。射干,、崗梅,、玄參各8g，蟬蛻,、甘草各3g,。
加減：聲嘶加木蝴蝶、胖大海,；陰虛津虧者加沙參,、麥冬；脾虛者加太子參,、茯苓,；肺熱者加桑白皮、天花粉,。
適應(yīng)證：小兒喉源性咳嗽,。
煎服法：每日1劑，水煎分2次口服。
10,、養(yǎng)陰止咳方（桂建華實(shí).用中醫(yī)內(nèi)科雜志2002年第16卷第2期P77）
藥物組成:南北沙參各15g,麥冬12g,五味子6g,百合12g,生熟地各15g,紫菀10g,百部10g,款冬花10g,桔梗10g,甘草6g,。
加減：若風(fēng)寒者有痰加麻黃以助散寒宣肺之力;風(fēng)熱者加桑菊以增清熱宣肺之效;咯黃痰或白粘痰不易略出者為熱痰,加用膽星、葶藶子清肺化痰,。
煎服法：水煎煮2次后取汁300ml,分早晚2次飯前溫服,每日1劑,。
11、利咽茶
（1）薄荷茶：
藥物組成：薄荷10g,，鉤蘑10g,，桔梗10g，甘草5g,。
加減：伴喉癢干咳或少痰者加烏梅5g,，麥冬10g；局部脹悶,，異物感時(shí)加紫蘇梗10g,；咽喉疼痛者加金銀花10g，胖大海10g,；喉部感覺(jué)有痰加橘紅5g,；喉癢遇風(fēng)咳甚者加荊芥5g。
服用法：每天1劑,，以200mL開(kāi)水沖泡2h以上,，濾取汁液，代茶頻飲.
（2）菊花茶：
藥物組成：白菊花3g,，生甘草3g,，桔梗5g，薄荷3g,，杏仁3g,，防風(fēng)3g，炙枇杷3g,，胖大海2枚,，陳皮3g，柿霜餅15g(臨時(shí)加入),。
加減：咳嗽較甚者加大杏仁、炙杷葉用量,；咽痛較甚,，咽充血明顯者加大生草、桔梗用量}痰多者加川貝母2g,。
服用法：每日1劑,，開(kāi)水泡2小時(shí)以上，取藥液代茶飲，服用前分次加入柿霜餅適量入藥茶中,。
（3）桑葉茶：
藥物組成：霜桑葉3g,，菊花3～4朵，胖大海2～3枚,，生山楂干5g,，生杏仁3g(搗碎)，五味子,，麥冬4g,，冰糖適量。
服用法：每天1～3劑,。藥入茶懷,，沸水泡，不拘時(shí)飲用,。泡服2次后,，更換新藥。
 
【臨證心法】
一,、咽癢屬風(fēng),，無(wú)風(fēng)不癢，治當(dāng)祛風(fēng)
陣發(fā)性咽癢難忍是過(guò)敏性咽炎的重要癥狀特點(diǎn),，其癢之作,，常在早晚自發(fā)，以早晚陽(yáng)氣不足,，易招風(fēng)邪,；或因接觸某種物質(zhì)、刺激性氣體,、受涼風(fēng)刺激而誘發(fā)而陣作,，咽癢之來(lái)去皆速，病象如風(fēng)可知,。故有專家強(qiáng)調(diào),，“咽癢屬風(fēng)，無(wú)風(fēng)不癢”,。對(duì)本病咽癢陣發(fā)之癥,，治當(dāng)祛風(fēng)為要，所用藥物宜辛浮輕清之品,，常用者如荊芥,、蟬蛻、薄荷,、桑葉,、連翹,、銀柴胡，無(wú)論何證,，均可酌情選用1～3味,。
二、咳者屬肺,，理肺為主,，平調(diào)陰陽(yáng)
陣發(fā)性干咳，亦稱刺激性咳嗽,，也是過(guò)敏性咽炎的重要癥狀特點(diǎn),，其病位在咽，病機(jī)以肺為主,，肺失宣降,，或肺失清順，氣有所逆,，故陣發(fā)干咳,，治當(dāng)理肺為主。因肺失宣降,，氣有所逆而陣發(fā)干咳者,，多有感受外邪之因，咽喉,、皮毛受邪,，阻遏肺氣，故見(jiàn)證或伴鼻塞,、噴嚏,，或伴氣喘，或伴有少量粘痰,，此種病機(jī),，既可成為主證，亦可屬于兼證,，治宜宣肺,、肅肺，常用藥物如麻黃,、杏仁,、桔梗、白前,、紫菀,、枇杷葉之類；若肺失清順,，氣有所逆而陣發(fā)干咳者,，多因郁熱化火，或虛火上擾,，金被火刑,，往往伴隨肺陰虛、腎陰虛,、肝陰虛等證,，治療之法，既應(yīng)清肺順氣止咳,，亦須平調(diào)陰陽(yáng),，助以清降虛火，《內(nèi)經(jīng)》所謂“五臟六腑皆令人咳,，不獨(dú)肺也”,，后人所謂“久咳不獨(dú)在肺”。清肺順氣止咳之品常用者,，如桑白皮,、黃芩、地骨皮,、百部,、白前、前胡,、貝母,、桔梗、馬兜鈴等,；清降虛火以助止咳之品,，常用者如沙參、麥冬,、青黛,、海蛤殼粉、黃柏,、知母,、地骨皮，或酌配五味子,；平調(diào)陰陽(yáng),，主要是滋陰，常用方劑如養(yǎng)陰清肺湯,、一貫煎,、百合固金湯（《醫(yī)方集解》：生地黃、熟地黃,、麥冬,、百合,、芍藥、當(dāng)歸,、貝母,、生甘草、元參,、桔梗）,、左歸飲（《景岳全書(shū)》：熟地黃、山藥,、山茱萸,、枸杞、炙甘草,、茯苓）,，以及益氣溫陽(yáng)。益氣溫陽(yáng)者,，乃氣陽(yáng)不足,，正氣虧虛，不任外邪侵襲,，故咽癢干咳久病不愈,，或反復(fù)發(fā)作；常用方如補(bǔ)中益氣湯,，或酌加溫腎壯陽(yáng)之品如巴戟天,、菟絲子、補(bǔ)骨脂,、鎖陽(yáng),、淫羊藿之類。
三,、新病在氣,，法當(dāng)祛風(fēng)理肺；久病入絡(luò),，注意活血化瘀
過(guò)敏性咽炎病程尚短,，或病情反復(fù)之初，往往多伴風(fēng)邪,，尤其伴有某些外感癥時(shí),，病機(jī)多以肺為主，乃肺失宣降為主,，臨證之時(shí),，當(dāng)明辨風(fēng)寒、風(fēng)熱,、燥邪,。風(fēng)寒主證可用六味湯,，風(fēng)熱主證可用銀翹散，燥邪主證可用桑菊飲,；風(fēng)寒兼證可選荊芥,、防風(fēng)、銀柴胡,、石菖蒲、藿香之類,，風(fēng)熱兼證可選蟬蛻,、桔梗、僵蠶,、薄荷,、牛蒡子、連翹之類,；燥邪主證可選桑葉,、菊花、杏仁,、薄荷,、沙參、連翹之類,。若病程較長(zhǎng),，久咳不止，往往因咳而氣機(jī)不暢,，則脈絡(luò)痹阻,，終致氣滯血瘀，甚至則痰瘀互結(jié),，病情膠固,，難以取效。故久咳者,，無(wú)論何證,，均可酌情選用郁金、丹參,、三七,、紅花、牛膝,、地龍之類以助活血化瘀通絡(luò),；痰瘀互結(jié)者，更佐法夏,、貝母,、海蛤殼粉,、玄參、牡蠣,、紫蘇子,、白芥子之類以助除痰利咽。
四,、病位在咽喉,，外治有所宜
過(guò)敏性咽炎，病位在咽喉,，且容易伴隨慢性咽炎或慢性喉炎,。其所以伴隨慢性咽喉為者，一是已有慢性咽喉炎癥,，再發(fā)過(guò)敏性咽炎,，故可相伴；二是因咳致郁,，咽喉郁血,，引起咽喉慢性炎癥。無(wú)論是否伴有咽喉慢性炎癥,，對(duì)本病的治療均可以配合局部治療,，如超聲霧化、含服,、含潄等,，以緩解咽癢、干咳或慢性咽喉炎癥的各種癥狀,。除辨證論治與局部治療外,，其他中醫(yī)治法亦有一定療效，可以根據(jù)情況作為主要治法或配合性治法而應(yīng)用,。
【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】
一,、干祖望經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)藥大學(xué)教授）：定喉源性咳嗽之名，倡六法之治
1,、宣肺散邪法：適用于風(fēng)寒外襲,，肺失宣降，致喉癢干咳,，或有少量痰液,。方用三拗湯加味：麻黃、杏仁,、甘草,、蟬衣、防風(fēng)、桔梗,、貝母,。若痰色自者，加陳皮,、蘇子,、僵蠶；癢咳劇烈,，且咽喉秸膜充血者,，系風(fēng)寒化熱之征，可加薄荷,、天竺黃,、蘆根、射干等,。
2清心瀉火法：適用于心火偏亢，循經(jīng)犯喉致喉癢干咳,，頻作清嗓,，咽干喜飲，心煩失眠,，咽喉粘膜充血,、小血管網(wǎng)布。舌尖紅．脈細(xì)弦,。方用導(dǎo)赤散加減：生地,、竹葉、茅根,、燈芯,、玄參、牡丹皮,、蘆根,、天竺黃、知母,、杏仁,、石膏。
3滋陰降火法：適用于腎陰不足,，虛火上炎所致之喉癢干咳,，夜間尤甚，口燥咽干,，飲水不解,，咽喉粘膜暗紅干燥，咽后壁淋巴濾泡散在增生。舌紅苔薄白,，脈細(xì)數(shù),。方用知柏地黃湯加減：知母、黃柏,、生地黃,、山茱萸、山藥,、牛膝,、牡丹皮、百合,、麥冬,、玄參。
4養(yǎng)陰潤(rùn)燥法：適用于肺陰不足,，燥火上沖,，致咽癢干咳，甚則咳引胸痛,，偶有粘痰帶血,，咽喉干燥，黏膜慢性充血或輕度萎縮,。舌偏紅,、苔薄，脈細(xì),。方用養(yǎng)陰清肺湯加減：沙參,、麥冬、生地黃,、知母,、石膏、桑葉,、杏仁,、白茅根、天竺黃,、川貝母,。
5活血化瘀法：適用于瘀血阻滯，津不上承,，致咽喉干燥作癢而咳,，經(jīng)久不愈，渴喜溫飲,，咽喉粘膜慢性充血干燥,，咽后壁淋巴濾泡增生。舌有紫氣、苔薄,，脈細(xì)澀,。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花,、當(dāng)歸,、生地黃、赤芍,、蟬衣,、干地龍、炙蘇子,、貝母,、桔梗、甘草,。
6脫敏斂肺法：適用于稟質(zhì)特異,，異氣刺激咽喉，引動(dòng)肺氣上逆,，致咽癢干咳,，咳甚嘔惡。方用脫敏湯加減：紫草,、茜草、旱蓮草,、蟬衣,、干地龍、金沸草,、桑白皮,、荊芥炭、烏梅,、訶子肉,、甘草。
二,、楊振邦經(jīng)驗(yàn)（云南省兒科名中醫(yī)）：重視祛風(fēng),、潤(rùn)燥、化瘀,，自創(chuàng)百蟬止咳方
楊氏認(rèn)為喉源性咳嗽發(fā)病機(jī)理有3個(gè)特點(diǎn)：一是風(fēng)邪犯肺,，肺氣失宣，漬于咽喉,?！帮L(fēng)勝則癢”；二是燥熱內(nèi)生，津液不足,，咽喉失于濡養(yǎng),；三是久病熱傷血絡(luò)，瘀血阻絡(luò),，在臨床上可見(jiàn)咽部有淋巴濾泡增生的表現(xiàn),。因此，認(rèn)為單純的止咳之品常不能奏效,，十分強(qiáng)調(diào)在宣肺止咳的基礎(chǔ)上要注意以下3點(diǎn)：一要祛風(fēng)止癢利咽,，以達(dá)“無(wú)風(fēng)不癢”之效；二要潤(rùn)燥生津,，使咽喉得以津液的滋潤(rùn),；三要行氣活血，可改善微循環(huán),，能消除咽部充血水腫狀態(tài),，使增生的濾泡縮小，局部炎癥消除,。
百蟬止咳方藥物組成：桑葉,、荊芥、蟬蛻,、沙參,、天花粉、木蝴蝶,、射干,、青黛、百部,、枳殼,、川芎、甘草,。
適應(yīng)證：咽部充血,、紅腫，有濾泡增生,，干咳痰少,，呈嗆咳，舌紅苔少,。
方解：方中桑葉,、荊芥、蟬蛻宣肺祛風(fēng)止癢,；沙參,、天花粉,、百部養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺止咳,；射干,、青黛清熱解毒、祛痰利咽,；枳殼,、川芎行氣活血、解郁散結(jié),。全方共奏宣肺利咽,，生津止咳作用?！把拾W即咳”必用百部,、蟬蛻、天花粉三藥,。百部味甘苦性平,，潤(rùn)肺止咳；蟬蛻味甘性寒,，疏風(fēng)熱止癢,；天花粉甘寒，清熱生津利咽,；三藥合用能祛風(fēng)止癢,，利咽生津。
三,、朱瑞群（上海中醫(yī)藥大學(xué)兒科教授）：主張清熱解毒,，滋陰利咽，自創(chuàng)清咽湯
藥物組成：四季青,、蒲公英各15g,，青黛3g,，黃芩,、玄參、牛蒡子,、桔梗各9g,，生甘草5g。
加減：咽癢者加蟬衣,、僵蠶祛風(fēng)利咽,；咳甚者加百部、紫菀,、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜止咳,；久咳者加五味子,、天竺子斂肺止咳；有痰者加象貝,、杏仁化痰止咳,；鼻塞嚏多者加辛夷、蒼耳子散風(fēng)通竅,；鼻衄者加茜草,、仙鶴草涼血止血；咽喉腫痛者加射干,、馬勃清肺降火,、解毒和咽；過(guò)敏性咳嗽者加烏梅,、防風(fēng),。
適應(yīng)證：兒童咽喉部疾病引起的咳嗽，可伴發(fā)于急性或慢性咽炎,、喉炎,、聲門(mén)下變態(tài)反應(yīng)等病，表現(xiàn)為咽喉不適,，干咳或少痰,，時(shí)輕時(shí)重，遇刺激則加重,，咳重時(shí)可致面紅,、憋氣、惡心,、嘔吐,。咽喉部可見(jiàn)充血，咽后壁有濾泡增生,。舌脈一般無(wú)明顯異常,。
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