黃褐斑屬中醫(yī)“面塵”、“黧黑斑”范疇,，是一種常見的色素沉著性皮膚病,，好發(fā)于女性。其特征為顏面部有對稱性黃褐色或深褐色斑片,，局部多無自覺癥狀,，發(fā)病率較高，病情亦較頑固,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為精神因素,、日曬,、妊娠、化妝品使用不當(dāng),、口服避孕藥及抗癲癇藥等均為本病的主要誘因,，內(nèi)分泌紊亂、皮膚微生態(tài)失調(diào)和自由基損傷是其主要病機,，目前尚無特異性治療方法,。而中醫(yī)藥在治療黃褐斑中的優(yōu)勢越來越受到人們的關(guān)注，本文就近五年來中醫(yī)藥治療黃褐斑的研究進展綜述如下,。

1  病因病機

黃褐斑的病因病機較為復(fù)雜,，中醫(yī)學(xué)認為，肝氣郁結(jié),、郁久化火,、灼傷陰血，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致顏面氣血失和,；脾氣虛弱,、運化失健，不能化生精微,，則氣血不能潤澤于顏面,；腎陽不足、腎精虧虛等病理變化均可導(dǎo)致顏面發(fā)生黃褐斑[1],，其病機關(guān)鍵為濕濁瘀毒阻滯絡(luò)脈[2],。

   本病主要有三個病機：①脾虛肝郁：凡飲食不節(jié),勞倦過度,偏嗜五味者,使脾土輸布失職。則脾運化水谷精微的功能減退,機體的氣血生化不足,不榮于面,，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯,濕阻于內(nèi),氣滯于中,影響肝氣的疏泄,脾病及肝,痰聚氣結(jié)而發(fā)?。虎谇橹静凰欤呵橹镜氖д{(diào)影響肝的疏泄功能,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),，氣滯則血瘀,瘀久耗氣,陰亦傷,氣滯血瘀,、血虛則生黃褐斑；③精血受損：房室過度,、不正常的孕育史或久病,導(dǎo)致腎氣及腎陰的虧耗,肝腎同源,衰則同衰,精血同虧,水虧不能制火,虛火上炎,顏面不能榮潤而發(fā)黃褐斑,。

   黃褐斑多見于育齡婦女,該年齡段的婦女由于事業(yè)、家務(wù)繁忙,加之孕育虧耗,使肝腎不足,氣血不調(diào),不能上榮于面,；或肝氣郁結(jié),肝火亢旺而致火燥結(jié)滯于面皆可形成黃褐斑,。但肝腎不足,血虛血瘀是本病的主要病理特點。張文高[5]認為人體五臟六腑十二經(jīng)脈,皆上于面,血行通暢則表里俱榮,；若腠理受風(fēng),或痰濁內(nèi)生,或血氣不和,經(jīng)脈澀滯,或脾胃受損,氣血生化乏源,氣虛血少,不能榮于皮膚,則易變生黃褐斑,，本病的發(fā)生機制為血氣不和,涉及血瘀和血虛,致使血泣經(jīng)絡(luò),上不能榮于面,下不能充盈血海,故臨床常見本病同時伴發(fā)月經(jīng)不調(diào)。

2  辨證論治　

將黃褐斑辨證分為四型進行論治：①肝氣郁結(jié)型：逍遙散加減，處方：柴胡,、當(dāng)歸,、赤芍、白芍,、茯苓,、白術(shù)、白僵蠶,、澤蘭,、丹參、益母草,、川芎,、白芷、甘草,；②肝火亢旺型：自擬方：白僵蠶,、白茯苓、白菊花,、珍珠母,、茵陳蒿、夏枯草,、川芎,、益母草、甘草,。若失眠加何首烏,，心煩易怒加丹皮，胸脅脹痛加郁金,、白芍；③氣血不足型：四物湯加減,，處方：當(dāng)歸,、熟地、川芎,、赤芍,、白芍、丹參,、黃芪,、益母草、制首烏,、香附,、白芷、僵蠶,；④肝腎虧虛型：方用六味地黃丸合二至丸加減,，處方：生地,、棗皮、山藥,、澤瀉,、茯苓、丹皮,、女貞子,、旱蓮草、制首烏,、當(dāng)歸,、川芎、僵蠶,、紅杞,。該病常伴月經(jīng)不調(diào)，往往在調(diào)經(jīng)中黃褐斑自消,，故在臨床上應(yīng)注意調(diào)和沖任,，加調(diào)經(jīng)藥助效。

主要根據(jù)皮損部位和特點將黃褐斑分為三型進行辨證論治：①肝郁痰凝型：皮損特點為淺褐色至深褐色斑片,，大小不一,，呈地圖狀或蝴蝶狀，對稱分布于兩顴,、眼周,。伴胸肋痞滿，煩躁易怒,，納谷不香,，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹或疼痛,，舌淡苔薄白,，脈弦滑。治宜疏肝解郁,、化痰消斑,。方選逍遙散加減，證偏實者可選用柴胡疏肝散,，偏濕患者可加用二陳湯,，濕化熱者可選用丹梔逍遙散；②氣滯血瘀型：皮損特點為鼻,、顴,、額、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗,，口唇發(fā)紺,，頭昏，頭痛,，胸肋脹痛,，腰痛，口渴,，月經(jīng)紊亂伴痛經(jīng),。舌暗紅有瘀斑，脈弦澀,。治宜活血化瘀,、通絡(luò)消斑。方選桃紅四物湯加減,，證偏實者可選用通竅活血湯,；③肝腎虧虛型：皮損特點為以鼻為中心對稱分布于顏面，色斑廣泛,，邊界不清,，色黑或灰暗，如蒙灰塵,。伴頭昏,，耳鳴，腰膝軟弱無力,，五心煩熱,，月經(jīng)不調(diào)。舌紅苔少,，脈沉細,。治宜滋腎養(yǎng)肝、化瘀退斑,。方選三黃增免湯,，藥用黃芪30～60g，黃精,、熟地黃、山茱萸,、白術(shù),、當(dāng)歸、石菖蒲各15g,，菟絲子,、女貞子各20g，枳殼9g，甘草6g,。腎陰虛者可加用三黃增液湯或二至丸,。

將56例黃褐斑患者辨證為五型進行治療：①肝郁氣滯型：用逍遙散加木蝴蝶、紅花,、香附,、三七各12g，升麻,、白芷各6g,；②氣滯血瘀型：用桃紅四物湯加甲珠、三七,、木蝴蝶,、香附、柴胡各10g,，白芷,、升麻各6g；③氣虛血瘀型：用補陽還五湯加木蝴蝶,、三七,、大棗、絲瓜絡(luò)各10g,，白芷,、升麻各6g；④氣血兩虛型：用歸脾湯或補中益氣湯加味,；⑤肝腎兩虛型：用六味地黃丸加五味子,、女貞子各10g，白芷,、升麻,、木蝴蝶各6g。治療結(jié)果：顯效32例,好轉(zhuǎn)23例,無效1例,總有效率98.2%,。

3  單方單藥治療

    許多學(xué)者在辨證和辨病的基礎(chǔ)上,，針對多數(shù)患者的癥候表現(xiàn)，運用單方單藥治療本病取得了較好的療效,，根據(jù)其治法,可大致分為以下四類：

3.1補腎：

運用自擬補腎脫色湯治療黃褐斑80例,，中醫(yī)辨證均為黃褐斑中的肝腎陰虛、氣血不調(diào)型,，總有效率73%,。補腎脫色湯組成：黃芪30g,當(dāng)歸、川芎,、芍藥(養(yǎng)血用白芍,化瘀用赤芍),、桃仁,、紅花各12g,地黃(血熱用生地,虛寒用熟地)、山萸肉,、肉蓯蓉各15g,菟絲子20g,僵蠶10g,。加減：肝郁化熱加柴胡、郁金,、香附各12g,；肝腎虧損加桑寄生、巴戟天各12g,；氣血兩虛加龍眼肉12g,、白術(shù)10g、茯神15g,；瘀血阻絡(luò)加穿山甲,、地龍各10g；沖任失調(diào)加杜仲,、鹿角膠各12g,、龜版10g；痰濁內(nèi)停加烏藥,、沉香,、檳榔各12g,大黃3g。按照黃褐斑發(fā)病部位加減:斑發(fā)于額部,屬瘀阻心絡(luò)者,加黃連,、麥冬,、肉桂以養(yǎng)心交泰，斑在左頰者,加柴胡,、白蒺藜疏肝祛風(fēng),，斑在右頰者,加桑白皮、杏仁清金肅肺,，斑在鼻部者,加蒼術(shù),、白術(shù)、枳殼健脾暢中,，斑在下頦者,加補骨脂,、炮穿山甲補腎祛邪，凡上唇褐斑,加紫石英,、全蟲溫宮化瘀,；夾風(fēng)者加防風(fēng)、白鮮皮,；兼夾火者加生地,、石膏、地骨皮,；夾寒者加吳茱萸,、肉桂；夾痰者加白芥子,、白附子,；兼有濕熱者,加蒼術(shù)、黃柏,、生薏苡仁,。

3.2調(diào)肝：

分為除斑湯組與西藥組對照治療黃褐斑，結(jié)果除斑湯組總有效率明顯優(yōu)于西藥組,。除斑湯組成：當(dāng)歸,、白芍、白術(shù)各15g,，茯苓,、黃芪、玉竹,、青蒿各30g,，郁金、紅花,、丹皮,、梔子、女貞子各10g,，柴胡,、薄荷、白附子,、甘草各6g,，每日一劑。加減：脾虛便溏者去丹皮,、梔子,，加山藥、薏苡仁各30g,；血瘀甚者加桃仁10g,；腎氣虧損或腎陰不足者去柴胡、薄荷,，加熟地,、山茱萸各10g；病程較長者,，配合外擦3%氫醌霜于色斑處,，每晚一次。

采用郁黃合劑（黃芪,、熟地黃,、酸棗仁各30 g,龍眼肉20g,當(dāng)歸,、郁金、柴胡,、香附,、遠志、枸杞子,、知母,、黃柏各15g,甘草10g）治療黃褐斑30例，與對照組（采用3%～5%氫琨加0.1%確炎松制成軟膏,適量外涂患處,3次/天）進行療效比較,。結(jié)果：治療組有效率76.67％,，對照組有效率50％，兩組有效率比較P<0.05,。< p="">

采用自擬柴佩丹菊湯治療黃褐斑86例,，總有效率95%。治療方法：柴胡10g,，丹參20g,，佩蘭、杭菊花各15g,，加水煎取藥汁150ml,，頓服，早晚各1次,，剩余藥液熏面部20min,。月經(jīng)前期或經(jīng)量偏多者加懷生地20g；月經(jīng)后期量偏少者加紅花20g,，當(dāng)歸10g,；消化不良者視病情加生山楂、麥芽各30g,，厚樸15g,；氣滯明顯者加廣木香10g、郁金15g,，血虛貧血者加當(dāng)歸20g,，五心煩熱者加粉丹皮20g。

運用內(nèi)服祛斑一號方（柴胡,、當(dāng)歸,、紅花、白蘞,、白芷,、白術(shù)、黃芪,、白芍,、刺蒺藜,、女貞子、旱蓮草各10g,天花粉20 g,山萸肉6g,甘草3g）及外用祛斑散（白芨,、白芷,、白附子、白蘞等份研末蜜調(diào)外敷）治療黃褐斑97例,，總有效率96.72%。   

運用退斑湯治療黃褐斑45例,，結(jié)果臨床基本治愈16例,顯效24例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率100%,。藥物組成：柴胡15g，香附10g,，茯苓20g,，白術(shù)20g，生地黃30g,，熟地黃20g,，當(dāng)歸10g，川芎10g,，僵蠶10g,，白芷10g，白鮮皮10g,，白附子6g,，甘草6g。加減：胸脅脹滿,、口苦苔黃者加白芍,、黃芩，減白附子,、白鮮皮,；月經(jīng)不調(diào)加益母草、丹參,、澤蘭,；心煩易怒、手足心熱者,，加牡丹皮,、赤芍；面色晦暗色深重者,，加桃仁,、紅花、枇杷葉,。

黃褐斑的中醫(yī)藥治療進展 3

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3.3活血

觀察桃紅四物湯治療黃褐斑100例,，與西藥組對照,。治療結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。觀察組處方：紅花6g,，當(dāng)歸10g,，赤芍、熟地,、川芎,、桃仁各9g。情志抑郁,、肝郁化火者加生地,、柴胡、香附,、白術(shù),、梔子、黃芩,；腎虧血虛者加女貞子,、阿膠、枸杞子,；風(fēng)邪傷于營衛(wèi),、氣血不和者加益母草、澤蘭,、白芷,、羌活；肝脾不和,、火燥郁滯者加柴胡,、白芍、茯苓,、白術(shù),、龍膽草、甘草,；脾虛濕濁者加黨參,、生地、黃芩,、白術(shù),。對照組處方：外用5%二氧化鈦霜、20%壬二酸霜,；口服維生素C 200mg,，維生素E 100mg，3次/天。

運用消瘀丸（柴胡,、薄荷,、當(dāng)歸、梔子,、紅花,、赤芍）治療黃褐斑200例，與百消丹進行對照,。結(jié)果治療組總有效率96％,，對照組總有效率68％，兩者比較P<0.05,。< p="">

采用血府逐瘀湯加減治療黃褐斑57例,，總有效率為94.7%。方藥組成：桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、川芎各10～15g,，生地、赤芍,、枳殼,、柴胡、桔梗,、牛膝各10g,，生甘草3～6g。若兼有氣血虧虛,、肌膚失濡者,，加炙黃芪、黨參,、熟地,、白芍、茯苓,；兼有肝腎陰虛者,，加女貞子、枸杞子,、山萸肉,；兼有濕熱痰阻者，加半夏,、黃芩,、川貝、桑白皮；兼有脾腎陽虛,、經(jīng)絡(luò)失煦者,，加制附片、肉桂,、桂枝,、細辛。

運用桃紅四物湯配合中藥祛斑面膜（當(dāng)歸,、川芎,、桃仁、白扁豆,、茯苓,、白附子等量研細末，睡前用蛋清調(diào)藥末10g敷于面部,，30min后清洗）治療黃褐斑總有效率96.88%,。

采用內(nèi)服自擬化瘀祛斑散及外用自擬五白膏治療黃褐斑患者65例，結(jié)果總有效率96.92%,?；鲮畎呱⑻幏剑阂婺覆荨⒌⒏?20g,，當(dāng)歸,、丹皮、雞血藤,、桑寄生,、生地各90g，香附,、桃仁,、白芷、茯苓各60g,，川芎,、澤蘭、黨參,、莪術(shù)各45g,，紅花、乳香,、沒藥各30g,。辨證加減：肝郁氣滯者，加柴胡,、白芍,、山梔、凌霄花；脾虛濕困者,，加白術(shù),、薏苡仁、木香,、雞內(nèi)金,、冬瓜皮；肝腎陰虛者,，加菟絲子,、女貞子、熟地,、旱蓮草,、天花粉。共研為散,，每服5～7g,，3次/天。五白膏組成：白芷,、白茯苓,、滑石粉、白附子,、白僵蠶各等份，共研細末,，加蛋清或白蜜調(diào)膏,，睡前涂于顏面部皮損處，晨起清洗,。

3.4化濕：

用化濕散瘀湯結(jié)合洗面方治療黃褐斑108例,，有效率100%。內(nèi)服化濕散瘀湯：赤茯苓30g,茵陳,、白鮮皮各15g,郁金,、紫草各12g,甘草5g,摻三七粉2g (兌服)。水煎,，口服,，每日1劑。辨證加減：口干苦或帶下增多者,加苦參,、龍膽草以增強清熱利濕之功,；寒濕凝滯者，加白術(shù),、附片溫化寒濕,；脅痛者,加柴胡、香附子疏肝解郁、理氣止痛,；脘痞納差者,加麥芽,、雞內(nèi)金以助運化。外用洗面方：苦參,、土茯苓各3份,，蛇床子2份,蒼術(shù)、白芥子,、蒼耳子,、白芷各1份。按比例各取適量,煎水,、洗面,并揉搓之,。每日1～3次,每次5min。

運用六葉湯治療黃褐斑38例,，有4例色斑全部消失且未留痕跡,；21例色斑消退但遺留淺淡痕跡；7例色斑較前變淡,；6例無效,。六葉湯組成：蘇葉10g、荷葉10g,、橘葉10g,、枇杷葉10g、竹葉10g,、桑葉10g,。加減：月經(jīng)不調(diào)加丹參、何首烏,、當(dāng)歸,、赤芍、益母草,、女貞子,、旱蓮草；經(jīng)前乳脹加柴胡,、白芍,、橘核、荔核,、香附,；口干津少加天花粉、天冬,、麥冬,；大便秘結(jié)加枳殼,、麻仁、厚樸,；面紅潮熱加熟地,、山藥、山茱萸,、五味子,、懷牛膝；耳鳴失眠加熟地,、山萸肉,、丹皮；急躁易怒加柴胡,、香附,、桑白皮。

采用麻黃連翹赤小豆湯加蟲類藥物治療23例,，總有效率95.65%,。處方為：麻黃3g、連翹15g,、赤小豆30g,、桑白皮15 g、泡參100g,、川芎9g,、茯苓30g、甲珠10g(打碎先煎30min),、地鱉蟲10g,、蜈蚣2條、水蛭10g(三味蟲藥均炒黃,打成粉吞服),。