來(lái)源：華山感染

　　1.什么是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”,？

　　“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”是乙肝“二對(duì)半”的一種提法,，乙肝“二對(duì)半”是判斷是否感染乙肝病毒或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”都是反映人體攜帶乙肝病毒的一種狀態(tài),，是乙肝“二對(duì)半”的兩種不同結(jié)果,。所謂乙肝“二對(duì)半”,，是給乙肝標(biāo)志物五項(xiàng)檢測(cè)排了隊(duì)，它們依次是乙肝表面抗原（HBsAg）,、乙肝表面抗體（HBsAb）,、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）,、乙肝核心抗體（HBcAb）,。通常又把1、3,、5項(xiàng)呈陽(yáng)性稱(chēng)為“大三陽(yáng)”,，又稱(chēng)e抗原陽(yáng)性慢性乙肝；1,、4,、5項(xiàng)呈陽(yáng)性稱(chēng)為“小三陽(yáng)”，又稱(chēng)e抗原陰性慢性乙肝,。無(wú)論乙肝“大三陽(yáng)”還是乙肝“小三陽(yáng)”,，都不能反映肝臟功能的正常與否。

　　2.查查你是哪一種,？

　　3.乙肝“大三陽(yáng)”比“小三陽(yáng)”患者病情更嚴(yán)重,？

　　“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”不能用來(lái)判斷疾病嚴(yán)重與否?！按笕?yáng)”通常代表傳染性強(qiáng),，乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制能力較強(qiáng)。反復(fù)肝臟炎癥發(fā)作者容易發(fā)生肝硬化,，甚至肝癌,。“小三陽(yáng)”通常意味著病毒在體內(nèi)復(fù)制能力較弱,，傳染性相對(duì)不強(qiáng),。然而,，許多“小三陽(yáng)”患者,，卻因此掉以輕心，不重視復(fù)查,、檢查,，一部分患者隱匿性發(fā)病，無(wú)臨床表現(xiàn),，肝實(shí)質(zhì)長(zhǎng)期受損程度往往比“大三陽(yáng)”還重,，肝硬化的發(fā)生率甚至高于“大三陽(yáng)”患者。因此無(wú)論“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”,，只要HBV DNA陽(yáng)性,，都建議至少每3個(gè)月檢測(cè)1次HBV DNA和肝功能,，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否治療，如符合抗病毒治療指征,，則應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療,。

　　4.體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽(yáng)”，是不是我要得肝癌了,？

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)乙肝表面抗原陽(yáng)性者較常人患肝癌的危險(xiǎn)性高出100倍,，嬰兒期感染者比成年感染者患肝癌的危險(xiǎn)更高。臺(tái)灣REVEAL-HBV研究表明,，基線HBV DNA水平≥10⁶拷貝/毫升的患者,，在隨訪13年后導(dǎo)致肝癌的概率高達(dá)14.89%；而基線HBV DNA水平在≤10⁴拷貝/毫升的患者,，肝癌的發(fā)生率僅為1.37%,；已有肝硬化的患者發(fā)生肝癌的概率高達(dá)30%。所以防治肝癌的最好方法是乙肝抗病毒治療,，從而抑制HBV感染和復(fù)制,，減輕肝組織的損傷，延緩疾病的進(jìn)展,。對(duì)35-40歲的乙肝病毒感染者,，應(yīng)至少每半年做1次甲胎蛋白和B超檢查；對(duì)已發(fā)生肝硬化者,，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加檢查次數(shù),，觀察肝臟是否有癌變的情況。特別是HCC（原發(fā)性肝癌）的高?；颊撸?gt;40歲,，男性，嗜酒,，肝功能不全和已有AFP增高）,，應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)AFP和腹部B超（必要時(shí)做CT或MRI），以早期發(fā)現(xiàn)HCC,。

　　5.我與未婚妻不久將舉行婚禮,，可在婚前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)她“大三陽(yáng)”,。請(qǐng)問(wèn)像這種情況是否能結(jié)婚,？

　　所謂“大三陽(yáng)”是指乙肝表面抗原、e抗原,、核心抗體均呈陽(yáng)性,，表明你的未婚妻目前體內(nèi)存有乙肝病毒，并處于一定的復(fù)制狀態(tài)。因此,，她的血液和分泌物具有一定的傳染性,。你們結(jié)婚后，由于夫妻間的密切接觸,，尤其當(dāng)皮膚黏膜有破損時(shí),，很容易將病毒傳染給配偶。

　　因此建議婚前最好能做幾項(xiàng)乙肝標(biāo)志的檢查,，如乙肝“二對(duì)半”,、HBV DNA定量等。如果配偶乙肝標(biāo)志物陰性,，則應(yīng)在婚前0個(gè)月,、1個(gè)月、6個(gè)月分別注射乙肝疫苗,，并復(fù)查乙肝表面抗體定量,。如果表面抗體為陽(yáng)性（＞10 IU/ml），婚后就不會(huì)被感染上乙肝病毒,。另外,，你的未婚妻婚后也能懷孕生育，不過(guò)應(yīng)該在嬰兒出生后即刻給嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,，可最大程度避免嬰兒因母嬰垂直傳播而感染上乙肝病毒,。

　　6.我體檢剛查出乙肝“大三陽(yáng)”，請(qǐng)問(wèn)能否轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽(yáng)”,？

　　乙肝“大三陽(yáng)”,，但肝功能正常者，為乙肝病毒攜帶者,，由于其肝臟炎癥活動(dòng)較弱,，病情穩(wěn)定期無(wú)需刻意追求轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。對(duì)于慢性乙肝患者,，若治療初期為“大三陽(yáng)”,，在治療過(guò)程中發(fā)生“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)“小三陽(yáng)”（即e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換），可能意味著更佳的療效和更好的預(yù)后,。醫(yī)學(xué)研究證明,，成人每年有2%-15%的慢性乙肝“大三陽(yáng)”患者能夠自然轉(zhuǎn)為乙肝“小三陽(yáng)”。這可能與機(jī)體與病毒相互作用的強(qiáng)度有關(guān),。一般而言,，ALT越高，自然轉(zhuǎn)陰比例越高,。干擾素α和核苷（酸）類(lèi)似物可以推動(dòng)這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程，但患者在治療前ALT必須大于等于正常值上限2倍或以上,。要取得較好的抗病毒療效,，ALT最好高于正常值上限3-5倍,。ALT不但反應(yīng)了肝細(xì)胞損害程度，而且也間接反應(yīng)了人體清除乙肝病毒的免疫能力,，因此有時(shí)中等程度的ALT升高反而預(yù)示著會(huì)有更好的療效,。對(duì)ALT正常的乙肝病毒攜帶者不宜抗病毒治療，積極做好自我保健,，定期觀察隨訪HBV DNA和肝功能是明智之舉,。

　　7.我乙肝“大三陽(yáng)”，肝功能一直正常,，要不要抗病毒治療,？

　　你可能屬于乙肝攜帶者。根據(jù)乙肝抗病毒治療指南,，不管是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”,，如果長(zhǎng)期體檢肝功能正常，B超等其他檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期肝炎活動(dòng)的依據(jù),，則考慮目前處于與病毒和平共處期,，即乙肝攜帶狀態(tài)，尚不需要進(jìn)行抗病毒治療,。但仍需定期隨訪肝功能和HBV DNA,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒活動(dòng)證據(jù)。