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急慢性膽囊炎

 寂寞在繁衍 2015-08-22

急性膽囊炎

  急性膽囊炎及慢性膽囊炎發(fā)作均是膽囊的急性化膿性炎癥。引起其發(fā)病的原因是結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi),,使膽囊脹大,,里面濃縮的膽汁排不出去,這種濃膽汁對(duì)膽囊壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激,,在這基礎(chǔ)上較易并發(fā)細(xì)菌感染,。由于細(xì)菌的侵襲,,膽囊壁水腫、發(fā)炎,,又可引起膽囊壁的血液供應(yīng)障礙,,從而進(jìn)一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化。

  急性膽囊炎起病多與飽食,、吃油膩食物,、勞累及精神因素等有關(guān),常突然發(fā)病,,一開(kāi)始就出現(xiàn)右上腹絞痛,、呈陣發(fā)性加劇,并向右肩或胸背部放射,,伴有惡心及嘔吐,。在發(fā)病早期可以沒(méi)有發(fā)冷及發(fā)熱,當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí),,則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱,。有些病人還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當(dāng)炎癥波及膽囊周圍時(shí),,病情日益嚴(yán)重,,腹痛加重,范圍也比原來(lái)擴(kuò)大,。這時(shí)右上腹部不能觸碰,,稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時(shí)深呼吸,、翻身或咳嗽等動(dòng)作可使疼痛加重,,以致病人屈身靜臥,不敢活動(dòng),。約1/3~1/2的病人可在右上腹摸到一個(gè)稍微隆起,,像雞蛋大小的腫大膽囊,觸壓時(shí)疼痛加重,。大部分病人積極有效治療后,,上述癥狀能逐漸緩解但也有少部分病人,尤其有動(dòng)脈硬化的老年病人,,可發(fā)生膽囊壞疽和穿孔,。此時(shí),病人腹痛劇烈,,病情發(fā)展較快,,出現(xiàn)脫水,休克及腹膜炎等癥狀,,嚴(yán)重時(shí)可危及生命,。

慢性膽囊炎

一般認(rèn)為膽囊小結(jié)石易阻塞膽囊管,,引起急性膽囊炎;而較大的結(jié)石常無(wú)明顯的腹部絞痛,,反引起慢性膽囊炎的表現(xiàn),。慢性膽囊炎指膽囊的慢性炎癥,引起慢性炎癥最常見(jiàn)的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石,??梢赃@樣說(shuō)幾乎所有膽囊內(nèi)有結(jié)石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過(guò)后的后遺癥,。病人在一次急性膽囊炎發(fā)作之后,,幾乎不可避免地發(fā)展為慢性膽囊炎。然而,,實(shí)際上多數(shù)急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作,,有相當(dāng)一部分慢性膽囊炎是在不知不覺(jué)中發(fā)生的,以前從來(lái)沒(méi)有得過(guò)急性膽囊炎的病史,。

  慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型,,并不明顯,,平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛,、腹脹、噯氣,、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀,,有的病人則感右肩胛下,右季肋或右腰等處隱痛,,在站立,、運(yùn)動(dòng)及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度的壓痛,,或壓之有不適感,。B超檢查可見(jiàn)膽囊縮小或增大,排空功能障礙,??诜懩以煊皠┌l(fā)現(xiàn)有結(jié)石時(shí),則診斷可以確定,。

急性膽囊炎癥狀

急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼,、惡心、嘔吐和發(fā)熱等,。急性膽囊炎會(huì)引起右上腹疼痛,,一開(kāi)始疼痛與膽絞痛非常相似,但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長(zhǎng),,作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重,,因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥,,以減輕腹疼。有些病人會(huì)有惡心和嘔吐,,但嘔吐一般并不劇烈,。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱,體溫通常在38.0℃~38.5℃之間,,高熱和寒戰(zhàn)并不多見(jiàn),。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。

  當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時(shí),,可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛,,并有腹肌緊張,大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊,?;?yàn)病人的血液,會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞增多,。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大,、囊壁增厚,并可見(jiàn)結(jié)石堵在膽囊的頸部,。

  根據(jù)以上的癥狀,、體格檢查和各種輔助檢查,醫(yī)生一般能及時(shí)作出急性膽囊炎的診斷,。

慢性膽囊炎癥狀

慢性膽囊炎是最常見(jiàn)的一種膽囊疾病,,病人一般同時(shí)有膽結(jié)石,但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在我國(guó)也不少見(jiàn),。慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥,,但大多數(shù)病人過(guò)去并沒(méi)有患過(guò)急性膽囊炎,由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎,,膽囊壁會(huì)發(fā)生纖維增厚,,疤痕收縮,造成膽囊萎縮,,囊腔可完全閉合,,導(dǎo)致膽囊功能減退,甚至完全喪失功能,。

患了慢性膽囊炎后,,病人主要會(huì)有以下兩組癥狀:①結(jié)石一時(shí)性阻塞膽囊管,引起膽絞痛的發(fā)作,,疼痛多位于上腹部或右上腹,,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處,可伴惡心和嘔吐,。②常有腹脹,、上腹或右上腹不適、胃灼熱,、噯氣,、吞酸等一系列消化不良的癥狀,進(jìn)食油煎或多脂的食物往往會(huì)使這些癥狀加劇,。因此,,有的病人可以并無(wú)膽絞痛的發(fā)作,只是感到上腹不適,、噯氣,、吞酸等一些消化不良的癥狀,往往誤認(rèn)為自己是患了“胃病”,。這些病人“癥”雖在“胃”,,但病“根”卻在“膽”,雖長(zhǎng)期按“胃病”進(jìn)行“對(duì)癥治療”,,但因未消除病“根”,,故病情經(jīng)久不愈。

  膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價(jià)值的檢查方法,。膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石,、膽囊縮小變形,以及濃縮和收縮不良等情況,,有時(shí)膽囊不顯影,。B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外,還能看到膽囊壁有變毛糙,、增厚等征象。有上述癥狀的病人,,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),,通過(guò)以上檢查,一般可以明確慢性膽囊炎的診斷,。

急性膽囊炎的致病因素

急性膽囊炎是一種臨床常見(jiàn)病,,多發(fā)生于有結(jié)石的膽囊,也可繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲(chóng)等疾病,。多由化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等因素引發(fā)此病。

  (1)膽囊出口梗阻:90%以上的膽囊炎伴有膽結(jié)石病,無(wú)結(jié)石者則少于5%,。除膽石外,,蛔蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、梨形鞭毛蟲(chóng)等也可造成膽囊出口的梗阻現(xiàn)象,。

  (2)細(xì)菌感染:急性膽囊炎的發(fā)病早期并非細(xì)菌感染,,由于膽囊的缺血、損傷,、抵抗力降低,,發(fā)病1年后,50%以上的病人可繼發(fā)細(xì)菌感染,,多為腸道寄生菌群,。感染的途徑有:病原菌隨血流入膽囊(血源性);腸道細(xì)菌自門靜脈回流至肝臟,,再經(jīng)淋巴管蔓延至膽囊或隨膽汁排入膽囊,,還可因膽囊部位的創(chuàng)傷,使細(xì)菌從創(chuàng)口侵犯膽囊,。

  (3)性激素的影響:婦女在妊娠時(shí),,由于性激素的影響,可使膽囊排空延緩,,膽囊擴(kuò)張,,膽汁淤積而導(dǎo)致急性膽囊炎。

  (4)神經(jīng),、精神因素:迷走神經(jīng)阻斷術(shù)后,,疼痛、恐懼,、焦慮等神經(jīng)及精神因素的影響也可使膽囊排空障礙,,而導(dǎo)致膽汁淤積,囊壁受到化學(xué)刺激而引發(fā)膽囊炎,。

急性膽囊炎有哪些單驗(yàn)方

(1)柴胡15g,,黃芩15g,半夏15g,,枳實(shí)15g,,厚樸15g,茵陳15g,,白芍15g,,大黃15g。水煎服,,每日1劑,。用于氣郁證或濕熱證。

  (2)木香10g,,郁金15g,,梔子15g,,龍膽草15g,大黃15g(后下),,芒硝10g,,柴胡20g,茵陳30g,。水煎服,,每日1劑。主要用于毒熱型,。

  (3)鮮蘆根33cm,,鮮藿香10g。水煎服,,每日3~4次,。適用于急性膽囊炎后期濕熱未盡者。具有化濕退黃之功效,。,。 

慢性膽囊炎有哪些單驗(yàn)方

(1)柴胡、白芍,、郁金各15g,,香附、木香各9g,,金錢草30g,。水煎服,每日1劑,。適用于膽囊炎屬氣郁證者,。

  (2)柴胡、黃芩,、黨參,、白術(shù)各15g,云苓25g,,郁金20g,,砂仁10g,甘草10g,。水煎服,每日1劑,。適用于肝郁脾虛證,。

  (3)川楝子、三棱,、莪術(shù)各9g,,龍膽草15g,大黃10g,赤芍15g,。發(fā)熱者加柴胡,、黃芩各15g,發(fā)黃者加茵陳20g,,嘔吐者加半夏10g,,膽石癥加金錢草30g。水煎服,,每日1劑,。用于慢性膽囊炎復(fù)發(fā)者。

  (4)大葉金錢草,、虎杖,、玉米須、生大黃各適量,,制成散劑,,每日10~20g,每日3次,,開(kāi)水沖服,。主要控制慢性膽系感染。

  (5)龍膽草,、甘草各5g,,良姜、白芍各10g,,香附15g,。水煎服,每日1劑,。主要用于慢性膽囊炎虛寒型,。

  (6)乳香、沒(méi)藥,、當(dāng)歸,、枳殼各10~15g,丹參30g,,郁金15g,,金錢草50g。水煎服,,每日1劑,,分2次服。主要用于慢性膽囊炎急性發(fā)作者,。

  (7)廣木香,、郁金各6g,。研細(xì)末,每次服1 2g,,白開(kāi)水送下,。適用于肝氣郁結(jié)脅痛。

  (8)青皮,、玄胡等分為末,,每次3~6g,1日2次,,白開(kāi)水送下,。適用于肝氣郁結(jié)引起的脅痛。

  (9)四川大葉金錢草60g,。煎服,,每日1劑。適用于肝膽濕熱引起的脅痛,。

  (10)郁金12g,,生姜黃12g,茵陳24g,。水煎服,,每日1劑。適用于脅痛兼有黃疸者,。

  (11)當(dāng)歸15g,,白芍30g,枸杞15g,,生地15g,,青皮10g,枳殼10g,。水煎服,。適用于肝陰不足之脅痛。

  (12)全瓜蔞1枚,,沒(méi)藥3g,,紅花3g,甘草6g,。水煎服,。適應(yīng)于瘀血停著之脅痛。

  (13)龍膽草15g,,金錢草30g,。水煎服,每日1劑,。適應(yīng)于肝膽濕熱之脅痛,。

  (14)茵陳15g,板藍(lán)根30g,,龍膽草10g,,敗醬草15g。水煎服,。適應(yīng)于肝郁化熱或濕熱困阻之脅痛,。

  (15)五味子10g,太子參15g,,蒸首烏15g,,丹參15g。水煎服,。適應(yīng)于肝腎陰虛之脅痛,。

中醫(yī)藥治療慢性膽囊炎效驗(yàn)方

急性膽囊炎未得到徹底治愈,膽結(jié)石,、膽道機(jī)能紊亂等,,均可形成慢性膽囊炎。發(fā)生膽囊壁增生,,結(jié)締組織增生,,膽囊萎縮變小等病理改變。本病缺乏典型的癥狀,,表現(xiàn)有類似“胃病”的臨床癥狀:消化不良,,上腹不舒或隱痛,食欲不佳,、腹脹,、惡心等。行B超可作出正確診斷,。中醫(yī)稱此為“胃脘痛”,、“腹脹”、“脅肋痛”等,。中醫(yī)認(rèn)為此系肝膽濕熱,、氣滯血瘀、肝氣橫逆等因所發(fā),。以下妙方,,供治療時(shí)選用。

  1號(hào)方

  治療方法

  四逆散加減 柴胡,、白芍,、川楝各15g,枳殼12g,,木香10g,。水煎服,。

  治療效果

  本組103例,除19例伴有結(jié)石反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)黃疸及造影,、B超等檢查發(fā)現(xiàn)膽囊頸部折疊畸形改作手術(shù)治療外,,其余84例中臨床治愈78例,仍有癥狀者8例,。

  按:本方系張揚(yáng)越經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《湖南中醫(yī)雜志》1989年第4期。

  2號(hào)方

  治療方法

  和中利膽湯 柴胡,、蒼術(shù),、枳實(shí)、甘草各9g,,白芍12g,,白蔻仁、郁金,、豬膽汁各6g,。水煎服,每日1劑,,日服2次,。治療期間忌食油膩物。

  治療效果

  本組62例,,顯效(癥狀,、體征消失,B超,、膽囊造影恢復(fù)正常,,1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者)46例;好轉(zhuǎn)(癥狀,、體征緩解,,B超、造影改善,,1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者)14例,;無(wú)效(癥狀、體征無(wú)改變或好轉(zhuǎn)后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)者)2例,??傆行蕿?1.8%。有效病例服藥最少者6劑,,最多者32劑,。

  按:本方系陳敬先經(jīng)驗(yàn)。曾刊于《湖南中醫(yī)雜志》1989年第5期。

  3號(hào)方

  治療方法

  牛膽散 鮮黑牛膽1枚,,黑豆100g,,郁金、半夏,、枳殼,、木香、白術(shù)各30g,。將諸藥裝入牛膽內(nèi)封口,待膽汁將藥浸透后,,置瓦上焙干,,研末過(guò)篩,裝入膠囊內(nèi)備用,。每次2粒,,每日3次。1料為1療程,。忌食油腥,。

  治療效果

  治療76例。痊愈63例,,顯效13例,。

  按:本方系孫希圣等經(jīng)驗(yàn)。曾刊于《新中醫(yī)》1988年第5期,。

  4號(hào)方

  治療方法

  柴胡疏肝散 柴胡,、白芍、青皮,、陳皮各20g,,枳殼、川芎,、香附,、甘草、郁金,、元胡各10g,,厚樸6g,金錢草40g,,茵陳30g,。水煎服,每次300ml,,每日2次,,15天為1療程。

  治療效果

  治療30例,。治愈25例(1療程7例,,2療程10例,,3療程8例),好轉(zhuǎn)5例,。

  按:本方系武政文經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《陜西中醫(yī)》1990年第3期。

  5號(hào)方

  治療方法

  自擬疏肝利膽湯 柴胡,、白芍各15g,,枳實(shí)、黃芩,、大黃,、元胡、川楝子,、郁金,、半夏各12g,甘草6g,。每日1劑,。服藥期間禁食辛辣油膩之品,切勿飲酒,。

  治療效果

  治療142例,。治愈82例,好轉(zhuǎn)49例,,無(wú)效11例,。

  按:本方系李雙貴經(jīng)驗(yàn)。曾刊于《陜西中醫(yī)》1989年第11期,。

  6號(hào)方

  治療方法

  蒿芩茵陳清膽湯(自擬) 青蒿,、茵陳、地骨皮各15g,,黃芩,、梔子、竹茹,、枳殼,、元胡、郁金(或姜黃)各9g,,黃連,、大黃(后下)各3~9g。水煎服,,每日1劑,。加減法:嘔吐者,加重郁金15~31g,大黃15g(后下),,加半夏,、茯苓各9g;腹脹者,,加陳皮,、豆蔻各3~9g;黃疸或便秘者,,加重大黃,、茵陳用量,加元明粉31g(沖服),;蟲(chóng)積者,,加檳榔15g,烏梅,、川楝子各9g。

  治療效果

  治療24例,。經(jīng)1療程(60天)治療后17例癥狀消失,,6例減輕,1例無(wú)效,。以膽囊區(qū)有壓痛者療效佳,。

  按:本方系江陸芹經(jīng)驗(yàn)。曾刊于《上海中醫(yī)藥雜志》1979年第4期,。

  7號(hào)方

  治療方法

  理膽湯 木香,、黃芩、赤白芍各12g,,柴胡,、枳殼各9g,金錢草,、郁金,、山楂各15g,蒲公英50g,,海金沙18g,。加減法:若脾虛濕滯,苔白膩,,加黨參,、白術(shù)、薏苡仁,;若氣滯化火,,苔黃燥,大便秘結(jié),加龍膽草,、生大黃,、黃連、虎杖,。水煎服,,每日1劑。

  治療效果

  治療68例,。有7例服藥3劑,,16例服藥5劑后痛止,癥狀緩解,。39例服藥8劑,,6例服藥20例后,癥狀逐漸緩解,,臨床基本治愈,。

  按:本方系沙玉芹、何佳音等經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《赤腳醫(yī)生雜志》1976年第4期,。

  8號(hào)方

  治療方法

  小柴胡湯 柴胡12g,黃芩15g,,半夏10g,,黨參、甘草各9g,,生姜4g,,大棗4枚。每日1劑,,水煎服,。不宜食高脂肪食物,避免精神刺激,。

  治療效果

  治療28例,。痊愈26例,有效2例,。最少服9劑,,最多服30劑。

  按:本方系張連城等經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《河北中醫(yī)》1987年第5期,。

  9號(hào)方

  治療方法

  蒿芩清膽湯加味 青蒿、半夏,、柴胡,、龍膽草,、車前子各10g,黃芩,、茯苓各15g,,枳殼、竹茹各9g,,陳皮,、大黃(后下,便正?;蛳≌咄?各6g,,滑石30g,生甘草5g,,青黛0.2g(布包),,茵陳20g。每日1劑,,清水煎2次合并一起,,上、下午飯前各服1次,。

  治療效果

  治療48例,。顯效40例,好轉(zhuǎn)6例,,無(wú)效2例。有效率占95 8%,。

  按:本方系陳泮朝經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《江蘇中醫(yī)》1987年第5期。

  10號(hào)方

  治療方法

  利膽瀉熱湯(自擬) 金錢草,、蒲公英,、赤芍各30g,梔子,、枳殼各10g,,柴胡、生甘草,、大黃各6g,。加減法:伴有結(jié)石者加威靈仙30g,雞內(nèi)金10g,;痛甚者加郁金,、玄胡各10g;嘔甚者加烏梅15g,。每日1劑,,水煎服,。

  治療效果

  治療35例。痊愈17例,,好轉(zhuǎn)13例,,無(wú)效5例。

  按:本方系楊祖旺經(jīng)驗(yàn),??凇逗敝嗅t(yī)雜志》1990年第1期。

  11號(hào)方

  治療方法

  升陽(yáng)益胃湯 柴胡,、白術(shù),、陳皮、茯苓,、澤瀉各12g,,白芍15g,黨參,、半夏,、防風(fēng)、炙甘草各10g,,黃芪18g,,黃連6g,羌活,、獨(dú)活各8g,,生姜、大棗各10g,。每日1劑,,水煎分2次服。加減法:舌色青紫,、屬血瘀者,,去茯苓、澤瀉,、羌活,、獨(dú)活,加炒蒲黃,、五靈脂各12g,,丹參15g。

  治療效果

  治療132例,。治愈36例,,好轉(zhuǎn)67例,無(wú)效29例,??傆行?7.3%,。

  按:本方系毛長(zhǎng)嶺經(jīng)驗(yàn)。曾刊于《湖北中醫(yī)雜志》1988年第2期,。

  12號(hào)方

  治療方法

  利膽和胃湯 柴胡,、青蒿、枳實(shí),、茯苓,、郁金、陳皮,、法半夏各10g,,白芍6~10g,靈仙15~30g,,生甘草3g,。每日1劑,水煎服,。加減法:發(fā)熱重者,,重用青蒿;嘔吐重者,,加竹茹,、大黃。治療期忌油膩食物,。

  治療效果

  治64例,。顯效43例,好轉(zhuǎn)3例,。服藥7~20劑43例,,20劑以上3例。1年內(nèi)復(fù)發(fā)22例,,2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)20例。

  按:本方系彭家森經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《中醫(yī)雜志》1984年第1期,。

  13號(hào)方

  治療方法

  溫肝利膽湯 吳茱萸、柴胡,、枳實(shí),、郁金各9g,肉桂,、甘草各6g,,黨參12g,車前子15g,,茵陳,、金錢草各25g,,生姜3片,大棗3枚,。水煎服,,每日1劑。

  治療效果

  何某,,男,,42歲。右脅持續(xù)隱痛5年,,經(jīng)超聲診為慢性膽囊炎,。多方治療無(wú)效。近半年來(lái)漸重,,右脅攣急而痛,,厭食油膩,脘悶不舒,,惡心嘔逆,,口吐涎沫,畏寒肢冷,。診見(jiàn)右上腹輕度壓痛,,面色白光白,舌淡苔白,,脈沉遲,。證為肝寒膽郁。予以上方6劑,,肝寒諸癥消失,,唯脘悶納差。改服逍遙利膽湯20余劑,,諸癥消失,。超聲檢查膽囊收縮功能正常。

  按:本方系唐新華經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《北京中醫(yī)》1990年第1期,。

  14號(hào)方----金鈴瀉肝湯

  〔藥物組成〕 川楝子15g,三棱,、莪術(shù)各9g,,乳香、沒(méi)藥,、龍膽草各12g,,甘草3g,大黃10g,。

  加減變化:發(fā)熱加柴胡,、黃芩各10g,,黃疸加茵陳30g,嘔吐加半夏10g,,膽結(jié)石加金錢草30g,。

  〔治療方法〕 水煎服,每日1劑,。

  〔適應(yīng)病癥〕 膽系感染,。

  〔臨床療效〕 用本方治療膽系感染150例。痊愈(癥狀消失,,莫非氏征陰性,,血常規(guī)正常)130例,好轉(zhuǎn)(癥狀緩解,,莫非氏征陽(yáng)性,,血常規(guī)正常)20例。

  〔經(jīng)驗(yàn)體會(huì)〕 本方出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,,主治脅下掀疼,。筆者用本方隨癥加味治療右脅下痛為主癥之膽系感染,收到滿意效果,。一般服3劑后,,大便即通暢,右上腹疼痛隨之緩解,。方中川楝子能引肝膽之熱下行自小便出,,故治肝氣橫恣,膽火熾盛,,致脅下掀痛,;三棱、莪術(shù)行氣活血,,消積止痛,;乳香、沒(méi)藥宣通臟腑,,流通經(jīng)絡(luò),;甘草調(diào)和諸藥。本方對(duì)膽系感染證屬氣滯型及溫?zé)嵝驼?,均有良效?/p>

  15號(hào)方----安膽湯

  〔藥物組成〕 金錢草30~60g。生白芍15~20g,,大黃6~15g,,柴胡15g,茵陳30g,。

  加減變化:熱重加黃芩,、黃連,;濕重加藿香、佩蘭,、白蔻仁,、碧玉散;脾胃虛弱者加白術(shù),、茯苓,、陳皮;納呆加焦三仙,、雞內(nèi)金,;便秘者重用大黃;腹脹者加枳實(shí),、厚樸,;脅疼者加延胡索、木香,、川楝子,;十二指腸引流膿細(xì)胞多,或近期內(nèi)難以消失者加虎杖,、馬齒莧,、蒲公英。

  〔治療方法〕 水煎服,,每日1劑,。

  〔適應(yīng)病癥〕 慢性膽系感染。

  〔臨床療效〕 用本方加味治療慢性膽系感染55例,。其中痊愈(臨床癥狀消失,,十二指腸引流液檢查連續(xù)2~3次正常,超聲波未見(jiàn)異常)40例,,好轉(zhuǎn)(臨床癥狀消失,,十二指腸引流液檢查尚有少數(shù)膿細(xì)胞)13例,無(wú)效2例,。服藥10~130劑,平均45劑,;住院10~14天。

  〔經(jīng)驗(yàn)體會(huì)〕 膽為中清之府,輸膽汁以傳化水谷而行糟粕,,以通降下行為順,最忌郁滯,,凡情志怫逆,郁怒傷肝,,引起肝膽疏泄失司,,或因感受濕熱之邪,或過(guò)食肥甘,,化生濕熱,影響疏泄而致病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性膽系感染多采用抗生素保守治療,,但療程長(zhǎng)而效果并不理想,。本方用金錢草,、茵陳清化肝膽濕熱;柴胡疏肝解郁,;白芍柔肝止痛;大黃攻積導(dǎo)滯,。從中醫(yī)角度看,肝與膽相表里,,治肝即可以治膽,。從西醫(yī)角度看,,上述藥物均具有利膽作用,且大黃與白芍有較強(qiáng)較廣的抗菌作用,,本方通過(guò)膽汁的大量排泄,起到引流沖洗之功,,同時(shí)因?yàn)榭咕饔玫陌l(fā)揮而使炎癥得到控制,,故能奏效。經(jīng)臨床觀察,,單用抗生素效果不好,,加用或單用本方后皆顯效,。

  〔方劑來(lái)源〕 余益禮等:安膽湯加味治療慢性膽系感染55例療效觀察?!墩憬嗅t(yī)雜志》,(11,、12):502,,1982。

  16號(hào)方--烏黃合劑

  〔藥物組成〕 烏梅5g,,片姜黃,、制川軍,、雞內(nèi)金,、佛手、枳實(shí)各9g,,茵陳15g,,焦山梔10g,滑石30g,,甘草3g,。

  〔治療方法〕 水煎,每日1劑,,分2次服,。一般服用1~2星期后,炎癥即可控制,。

  〔適應(yīng)病癥〕 慢性膽囊炎,。

  〔臨床療效〕 經(jīng)過(guò)40年的臨床探索,,證明本方對(duì)慢性膽囊炎確有良效,。

  〔經(jīng)驗(yàn)體會(huì)〕 慢性膽囊炎的用藥,,除利膽,、消炎外,,必須加用消導(dǎo)藥,,療效更好,。服用中藥的同時(shí)適當(dāng)忌口,,確有助于炎癥的控制,、較小膽石的排出和部分膽石的溶解和崩裂,,達(dá)到長(zhǎng)期解除病痛的目的。方中姜黃味辛苦,,性溫,,入心、脾,、肝三經(jīng),,有破血,、行氣、通經(jīng),、止痛的功效,。近代藥理報(bào)告指出,姜黃煎劑及浸劑能增加犬的膽汁分泌,,使膽汁成份恢復(fù)正常,,并增加膽囊功能持久的收縮。姜黃的Curcumen可治療膽道結(jié)石,,5%姜黃煎劑可促進(jìn)食欲,。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果,以及姜黃可靠的鎮(zhèn)痛,、抗菌作用,,都證實(shí)了使用姜黃有充分根據(jù)。烏梅味酸,,性溫,,入肝、脾,、肺,、胃四經(jīng),歷來(lái)用作收斂生津,、驅(qū)蟲(chóng)安胃,,后世又發(fā)展用于治癮疹,、牛皮癬,外用還可治惡瘡,、胬肉,。本方中烏梅用量小,僅用5g,,其目的,,一是起到引經(jīng)的作用,使復(fù)方對(duì)膽囊的藥效更強(qiáng),;一是利用烏梅收縮膽囊,、促進(jìn)膽汁分泌的有效作用。實(shí)踐證明:經(jīng)驗(yàn)方中加用烏梅,、姜黃則效果明顯,、持久、穩(wěn)定,;不用烏梅,、姜黃,則不僅療程長(zhǎng),,且療效不持久,,不顯著。

  〔方劑來(lái)源〕 陸昌圣:烏梅,、姜黃為主治療慢性膽囊炎,。《上海中醫(yī)藥雜志》,,(12):27,,1981。

中醫(yī)藥治療膽絞痛效驗(yàn)方

膽絞痛是由于膽囊急性炎癥或膽道異物(結(jié)石,、蛔蟲(chóng))刺激膽囊或總膽管平滑肌擴(kuò)張及痙攣,,企圖將分泌物或結(jié)石及蛔蟲(chóng)排出,因此產(chǎn)生膽絞痛,。非急性炎癥膽絞痛大多在飽餐或進(jìn)高脂肪餐后數(shù)小時(shí)內(nèi),,或腹部受到震動(dòng)(如在不平的路上騎馬、驅(qū)車)后發(fā)作,。其痛在中上腹或右上腹,,開(kāi)始時(shí)呈持續(xù)性鈍痛,以后逐漸加重為難以忍受的劇烈絞痛,,常坐臥不寧,,彎腰、打滾,、用拳頭緊壓腹部,,甚至哭喊,,疼痛常放射至右肩胛處或肩部,痛時(shí)常大汗淋漓,,面色蒼白,,惡心,嘔吐,。急性膽囊炎者常伴有發(fā)熱惡寒癥狀,。X線檢查或B超有助于本病診斷。本病屬中醫(yī)“脅痛”,、“胃脘痛”范疇,。主因肝氣郁結(jié),腑氣不通,,或因飲食失節(jié),,或外感毒熱,肝膽蘊(yùn)熱,,致膽腑疏泄失常,。以下妙方,供治療時(shí)選用,。

  1號(hào)方

  治療方法

  四金湯 金錢草,、白芍各50g,海金沙,、雞內(nèi)金、郁金,、柴胡,、枳實(shí)、川樸,、甘草各15g,,茵陳25g,川軍5g,。每日1劑,,水煎服。加減法:氣滯型加川楝子,、元胡,、木香、陳皮,;濕熱型加山梔,、半夏、白術(shù),、琥珀,;痰阻型加瓜蔞,、半夏、竹茹,。

   治療效果

  治療10例,。膽絞痛3天內(nèi)停止者10例。膽囊區(qū)隱痛或鈍痛1周內(nèi)消失者5例,,2周內(nèi)消失者3例,,4周內(nèi)消失者2例。發(fā)燒3日內(nèi)消退者4例,,1周內(nèi)消退者6例,。膽囊結(jié)石1個(gè)月內(nèi)消失者2例,2個(gè)月內(nèi)消失者4例,,較前縮小者2例,,無(wú)變化者2例。

  按:本方是鄒淑芳等醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),。曾發(fā)表于《黑龍江中醫(yī)藥》1984年第1期,。

  2號(hào)方

  治療方法

  大柴胡湯加減 柴胡、黃芩,、芍藥,、半夏、枳實(shí),、大黃,、大棗、生姜,。

水煎服,。

加減法:熱偏盛加銀花、蒲公英,、連翹,;濕偏重加蒼術(shù)、薏米,;寒偏重加附子,、干姜;痛劇加九香蟲(chóng),、元胡,、五靈脂、芍藥倍量,;兩脅頂竄作痛加川楝子,、廣郁金;肝膽濕熱并重加黃連、梔子,、龍膽草,;大便燥結(jié)不通加芒硝;腹?jié)M燥實(shí)俱盛加川樸,、芒硝,。

為了消除炎癥,預(yù)防復(fù)發(fā),,在解除疼痛后,,仍繼續(xù)服藥治療,直至臨床癥狀消失,、膽區(qū)無(wú)叩擊痛后準(zhǔn)予停藥,。

  治療效果

  治療324例膽絞痛。單用中藥解除疼痛者306例,,中西藥并用解除疼痛者13例,,5例保守治療無(wú)效,轉(zhuǎn)手術(shù)治療,。保守治療的319例,,有147例排出結(jié)石。

  按:本方系王承訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《中醫(yī)雜志》1986年第10期,。

  3號(hào)方

  治療方法

  烏頭湯加味 制川烏(先煎)、桂枝,、炙甘草,、炙麻黃、姜半夏,、川木香各10g,,白芍30g,生黃芪20克,,生姜3片,,大棗3枚,。每日1劑,,水煎服。

  治療效果

  李某,,女,,28歲。1980年膽結(jié)石術(shù)后,,于10月18日因受涼,、飲食不節(jié)致病復(fù)發(fā)。

往來(lái)寒熱,周身疼痛,,胸悶納差,,中腹部劇痛,經(jīng)檢查診為“膽絞痛”,。

注射解痙止痛藥不能緩解而求中醫(yī)診治,。面色蒼白,手足欠溫,,精神差,,中腹部劇痛,呻吟不已,,惡心嘔吐苦水,。

舌淡,苔薄白,,脈沉遲,。證屬陽(yáng)虛感寒,胃失和降,,氣機(jī)不暢,。治宜溫經(jīng)散寒,降逆和胃,。服上方1劑,,疼痛緩解,面轉(zhuǎn)紅潤(rùn),,手足轉(zhuǎn)溫,。去麻黃、桂枝,,加柴胡,、香附,再進(jìn)2劑,,諸癥悉平,。追訪1年未復(fù)發(fā)。

  按:本方系張祥福醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《湖南中醫(yī)雜志》1987年第3期,。

  4號(hào)方

  治療方法

  大黃附子湯 大黃、熟附片,、枳實(shí)各10g,,細(xì)辛5g,青,、陳皮各10g,,炙半夏20g,木香10g,吳萸3g,。水煎服,,每日1劑。

  治療效果

  陳某,,女,,18歲。于1987年11月17日突發(fā)上腹部及右脅部絞痛,,呈陣發(fā)性發(fā)作,,伴惡心嘔吐。以膽絞痛,、膽道蛔蟲(chóng),、膽囊炎住院,經(jīng)查血象,、肝功能及B超,、胃透檢查,均未見(jiàn)異常,。曾用消炎,、解痙、驅(qū)蟲(chóng),、鎮(zhèn)痛等方法,,右脅絞痛未能緩解,每日大發(fā)作1~2次,,每次持續(xù)0.5~1小時(shí),,后經(jīng)會(huì)診定為膽絞痛。邀中醫(yī)治療,??淘\:正值患者絞痛發(fā)作,撞墻蹬床,,手足冷汗出,。查上腹部及右脅下均有輕壓痛,無(wú)反跳痛,,尿清,,大便9日未解,發(fā)作時(shí)均嘔吐,;苔白厚,、舌質(zhì)淡,,脈沉遲,。診為胃脘痛,脅痛。用上方治療4劑后,,神爽,,納增,又解粘滯溏便1次,,量較多,,脅腹部舒適,痊愈,;于12月8日出院,。

  按:本方系朱士伏經(jīng)驗(yàn)。曾刊于《河南中醫(yī)》1988年第6期,。

  5號(hào)方

  治療方法

  指壓法 取端坐位或左側(cè)臥位,,醫(yī)者用食指(或其他硬物)對(duì)準(zhǔn)右側(cè)肩胛下角(暴露此部位),用力按壓,,并囑病人深呼吸,,約3~15分鐘疼痛逐漸緩解乃至消失。

膽絞痛時(shí),,痛覺(jué)沿內(nèi)臟大神經(jīng)痛覺(jué)纖維進(jìn)入胸7~8脊髓段,,進(jìn)一步傳至大腦皮層,而右側(cè)肩胛下角區(qū)皮膚的感覺(jué)纖維亦進(jìn)入胸7~8脊髓段,,上行至大腦皮質(zhì),,故刺激這一部位相當(dāng)于刺激“阿是穴”。同時(shí),,右肩胛下角,,為主治膽道蛔蟲(chóng)癥經(jīng)驗(yàn)穴。其止痛機(jī)理有待進(jìn)一步研究,。

  治療效果

  治療137例膽絞痛,。顯效115例,有效19例,,無(wú)效3例,。總有效率97 8%,。

  按:本方系王立青經(jīng)驗(yàn),。曾刊于《湖北中醫(yī)雜志》1990年第5期。

  6號(hào)方--膽石急性發(fā)作方

  〖藥物組成〗茵陳,、金錢草各32g,,黃芩15g,丹參12g,,木香,、梔子,、枳殼、大黃(后下)各10g,,赤芍6g,。

  〖治療方法〗上藥水煎口服或胃管注入,每日1劑,。感染嚴(yán)重者加用白花蛇舌草32g,,銀花10g;膽道蛔蟲(chóng)者加烏梅5枚,,檳榔15g,,使君子32g。適當(dāng)配用抗生素和對(duì)癥處理,。

  〖適應(yīng)病癥〗膽石癥急性發(fā)作,。

  〖臨床療效〗湛江醫(yī)學(xué)院用本療法治療93例。有效70例,,占75 3%,,無(wú)效23例;排石13例,,占13 98%,,不排石80例。而西藥對(duì)照組74例中,,有效45例,,占60.8%,無(wú)效29例,;排石5例,,占6.75%,不排石69例,。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。

  〖經(jīng)驗(yàn)體會(huì)〗本方有理氣活血、清熱解毒,、解痙止痛,,提高機(jī)體抗病力的作用,配以西藥抗菌解痙,,對(duì)控制膽道感染,、緩解癥狀等方面比單純西藥好。即使無(wú)效而中轉(zhuǎn)手術(shù)也為在充分準(zhǔn)備下行擇期手術(shù)創(chuàng)造了條件,,從而降低了膽道術(shù)后的殘石率,、復(fù)發(fā)率及病死率。

  〖方劑來(lái)源〗林木生等:中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥急性發(fā)作167例觀察,?!吨形麽t(yī)結(jié)合雜志》,,(11):663,1990,。

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