糖尿病脫疽是治肢體發(fā)生動脈粥樣硬化和微血管病變及血栓形成,，使血管狹窄和閉塞，引起血液循環(huán)和微循環(huán)障礙,，甚至發(fā)生肢體壞死的一種慢性缺血性疾病,，屬于中醫(yī)“脫疽”、“消渴”,、“筋疽”,、“脈痹”范疇。宋《衛(wèi)生家寶》：“消渴病人足膝發(fā)惡瘡,，至死不救”,。此病早期病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo);陰愈虛,，燥愈熱,，耗氣損陽，終致陰陽俱虛;陽不能鼓動血脈,，而致氣滯血瘀;脈絡(luò)阻塞,，瘀久化熱，熱則肉腐,，而致脫疽,。綜上所述，陰虛,、氣虛,、陽虛、血瘀為此病的主要病機(jī),。治療上應(yīng)著重溫陽補(bǔ)虛,、活血化瘀。遵循《素問·調(diào)經(jīng)論篇》的“病在脈,，調(diào)之血;病在血,，調(diào)之絡(luò)”的原則，同時(shí)應(yīng)注重血糖的控制和定期瘡面的清潔換藥,。

分型辨治

（1） 寒濕阻絡(luò)型：臨床表現(xiàn)：患肢畏寒怕冷,，皮溫偏低，肢端蒼白或潮紅，麻木疼痛,，遇寒痛劇,，跛行明顯，步履不利,。面容無華,，畏寒怕冷，肌膚枯槁,，潰瘍面膿水量少,，肉芽組織色淡，生長緩慢,。舌質(zhì)淡或暗,，舌苔薄白，脈沉澀或遲緩,。

治則：溫陽散寒,，祛濕通絡(luò)。

方藥：陽和湯或麻黃附子細(xì)辛湯合通脈活血湯加減,。

藥物組成：麻黃9克,，制附子15克，肉桂10克,細(xì)辛15克,黃芪15克,，當(dāng)歸20克，丹參30克,，雞血藤30克,，黃精20克，玉竹20克,，薏苡仁30克,，甘草10克。

加減： 脾腎陽虛明顯者可加黃芪,、黨參,、山萸肉、熟地等;血瘀明顯者可加赤芍,、炮山甲,、水蛭等。

（2） 血脈瘀阻型： 臨床表現(xiàn)：患肢固定性疼痛,，狀如針刺,，夜間尤甚。肢端紫紅,、暗紅,，或有瘀點(diǎn)瘀斑。可出現(xiàn)間歇性跛行,。舌質(zhì)紅或暗有瘀點(diǎn),，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)澀,。

治則：活血化瘀,，通絡(luò)止痛。

方藥：通脈活血湯加減,。藥物組成：當(dāng)歸20克,，丹參30克，雞血藤30克,，炮山甲12克,，黃精20克，玉竹20克,，陳皮30克,，薏苡仁30克，甘草10克,。

氣虛者加黃芪,、黨參、白術(shù);脾虛者加黨參,、云苓,、白術(shù)、山藥;血瘀重者加水蛭,、桃仁,、炮山甲、蜈蚣;疼痛重者加乳香,、沒藥,、細(xì)辛、三七;瘀而化熱者加金銀花,、玄參,、石斛、丹皮;陰虛者加生地,、知母,、黃精、玉竹;氣滯者加陳皮,、木香等,。

（3） 熱毒熾盛型：臨床表現(xiàn)：患足局部漫腫、灼熱,、疼痛,，皮色潮紅或紫紅，觸之患足皮溫高，潰瘍面滲出物穢臭,，周邊呈實(shí)性漫腫,，病變迅速，嚴(yán)重時(shí)可累及全足及小腿,，皮膚發(fā)黑發(fā)暗,，全身高熱，神昏譫語,。舌質(zhì)紅絳,，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)或弦數(shù),。

治則：清熱祛濕解毒,。

方藥：四妙勇安湯加減。

藥物組成：當(dāng)歸20克,，金銀花30克,，玄參30克，甘草10克,。

熱毒熾盛者加生地,、今天水牛角、連翹,、黃連;口干渴欲飲者加花粉,、白茅根、知母,、麥冬;濕毒重者,，加茯苓、澤瀉,、赤小豆;大便秘結(jié)者加大黃,、枳殼,、芒硝,、火麻仁。

（4）氣虛血瘀型： 臨床表現(xiàn)：患肢麻木,、疼痛,，夜間尤甚，足部皮膚暗紅或見紫斑,，可伴間歇性跛行,。面容無華，精神疲憊,，消瘦無力,，納谷減少，患肢皮膚干燥、脫屑,、爪甲無華,，肌肉萎縮，肉芽灰暗,，生長緩慢,，膿液稀薄，舌苔薄白,，舌質(zhì)暗,，脈沉無力或細(xì)澀。

治則：補(bǔ)養(yǎng)氣血,，活血化瘀,。

方藥：人參養(yǎng)榮湯或八珍湯加減。

藥物組成：黃芪30克,，黨參20克,，茯苓20克，當(dāng)歸20克,，丹參30克,，雞血藤30克，白術(shù)15克,，熟地20克,，炮山甲12克，薏苡仁30克,，甘草10克,。

陰液虧損者，加石斛,、麥冬以養(yǎng)陰清熱,，益胃生津;熱象明顯者可加用水牛角、赤芍清熱涼血解毒,。下肢發(fā)涼,，畏寒，陽虛之象明顯者加制附片,、麻黃,、細(xì)辛以溫陽通絡(luò);年邁體弱或氣虛之象明顯者可 氣虛之象明顯者可合用四君子湯加黃精、玉竹,。