胡欣欣整理

    初診：2012年8月2日。章某,，女性,，30歲。6年前行輸卵管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)行腹痛,，即將行經(jīng)和行經(jīng)第一天尤甚,，痛甚時面色蒼白、嘔吐,，近2年月經(jīng)量少,，周期30-32天，經(jīng)期4天,，色偏暗,，有血塊，Lmp：7.28-8.1,。胃納可,，二便調(diào)，夜寐安,。生育史：3-0-0-3,，順產(chǎn),。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì),。婦科檢查：外陰（—），陰道：暢,，宮頸：輕糜,，宮體：后位，略大,，活動可,，無壓痛，雙附件（—）,。2012年8月2日溫附一B超：子宮三徑402.50000000000006px,，En8mm。

    診斷：痛經(jīng)（氣血阻滯）,。

    治法：活血化瘀,、理氣調(diào)沖。

    方藥：半枝蓮20g  白花蛇舌草20g  皂角刺20g  石見穿20g  牡蠣30g  海藻20g  三棱15g  莪術(shù)15g  荔枝核12g  橘核12g  制乳香4g  制沒藥4g  劉寄奴12g  王不留行12g,，7劑,。

    二診：2012年8月30日，Lmp：8.25~8.30,，量稍多,，無痛經(jīng)，今經(jīng)凈,。守上方去劉寄奴,、王不留行，7劑,。

按語：患者素多抑郁,，經(jīng)期氣血下注沖任，胞宮氣血壅滯,、運行不暢,，不通則痛，故發(fā)本病,?！蛾愃剽謰D科補解·調(diào)經(jīng)門》有云“婦女經(jīng)欲來而腹痛者，氣滯也”,；“婦人經(jīng)正來而腹痛者,，血滯也”。本例患者痛經(jīng)以即將行經(jīng)和行經(jīng)第一天尤甚,，氣血阻滯使然,。治以活血化瘀,、理氣調(diào)沖。方用馬老創(chuàng)制之消癥湯加減,，該方組方巧妙,，按順序由六組藥對組成：半枝蓮又稱“通經(jīng)草”，《南京民間草藥》用來“破血通經(jīng)”,，白花蛇舌草清熱利濕；皂角刺,、石見穿活血通絡(luò)止痛,；牡蠣、海藻散結(jié)通經(jīng),；三棱,、莪術(shù)破血行氣，世人多認(rèn)為藥性猛烈,，視為刀戟而莫敢輕用,，馬老深識此藥，知其性平,，喜用此藥對治療氣血阻滯的閉經(jīng),、痛經(jīng)、癥瘕等,，每獲良效,。張錫純也曾謂之“三棱、莪術(shù)性近和平,，而以治女子瘀血,，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功,，此三棱,、莪術(shù)獨具之良能也?！崩笾?、橘核理氣止痛；制乳香,、制沒藥活血行氣,、通經(jīng)止痛。馬老用此方治療子宮肌瘤,、卵巢囊腫,、子宮內(nèi)膜異位癥等療效確鑿。本例患者雖病不屬癥瘕,，但證屬氣血阻滯,，異病同治,，故能藥到病除，更加劉寄奴,、王不留行活血通經(jīng),，使經(jīng)水暢快而下。全方活血理氣兼顧,，氣順血調(diào)則疼痛自止,。

二診患者諸癥除，正值經(jīng)凈,，守上方去劉寄奴,、王不留行。