《我的經(jīng)方我的夢(mèng)》

--- 第10講 ---

王三虎 | 主任醫(yī)師 杜萬(wàn)全堂國(guó)醫(yī)館特聘專(zhuān)家

男,，漢族，1957年生,，陜西合陽(yáng)人,。杜萬(wàn)全堂國(guó)醫(yī)館特聘專(zhuān)家 廣西柳州市中醫(yī)院腫瘤一科主任．兼任柳州市中醫(yī)腫瘤研究所所長(zhǎng)．廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,，廣西壯族自治區(qū)中(壯)醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項(xiàng)目

指導(dǎo)老師,、首席中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家。共發(fā)表論文170篇．主編,、參編書(shū)籍30部．以第一作者身份3次獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng),。2次獲軍隊(duì)優(yōu)秀衛(wèi)生音像制品獎(jiǎng)。

【人物小傳】1973年一1 978年．在合陽(yáng)縣王家洼公社衛(wèi)生院學(xué)習(xí),，兼任司藥,，期間苦練童子功。倒背《傷寒論》l985年一1988年．南京中醫(yī)學(xué)院傷寒專(zhuān)業(yè)研究生1988年2007年,，工作,、學(xué)習(xí)，1992年破格晉升副教授,，1998年晉升教授．2000年任中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)碩士研究生導(dǎo)師．2007年獲中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位．先后兼任西中醫(yī)科主治醫(yī)師,、腫瘤研究所副所長(zhǎng) 2004年以來(lái)．西安市中醫(yī)院首席中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家．柳州市中醫(yī)腫瘤研究所所長(zhǎng). 2008年被評(píng)為廣西名中醫(yī) 201 0年獲國(guó)際中醫(yī)藥聯(lián)盟杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)和終身成就勛章。

杜萬(wàn)全堂國(guó)醫(yī)館坐診時(shí)間：每個(gè)月第一個(gè)周六上午

<介于文字內(nèi)容較多,建議將手機(jī)亮度調(diào)至適眼亮度,以便閱讀>

首席中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家王三虎老師親筆撰寫(xiě)

我的經(jīng)方我的夢(mèng)第十講

對(duì)于經(jīng)方，我們尊崇,、學(xué)習(xí),、模仿、利用是應(yīng)該的,，但是我們也不能僅僅就經(jīng)方論經(jīng)方,，在臨床實(shí)踐過(guò)程中如何使經(jīng)方發(fā)揮更大的作用，更主要的是如何用經(jīng)方來(lái)治療我們面對(duì)的疑難疾病就需要我們發(fā)揚(yáng)經(jīng)方,。發(fā)揚(yáng)經(jīng)方有幾個(gè)方面,，第一是活用，就是擴(kuò)大了它的應(yīng)用范圍,。以前沒(méi)有用于這個(gè)病,，現(xiàn)在用于這個(gè)病。這幾十年來(lái)我們的中醫(yī)同仁做了很多工作,，1992年我領(lǐng)銜出的《經(jīng)方各科臨床新用與探索》一書(shū)就是以這個(gè)為主題的,；第二是化裁，我們是取經(jīng)方的意,，得意忘形,，不一定完全搬照經(jīng)方的所有藥。張仲景的好多方子,，如鱉甲煎丸,、薯蕷丸、升麻鱉甲湯等,，我們主要是師其法而不泥其方,；第三是在經(jīng)方基礎(chǔ)上的加減，這種加減往往是擴(kuò)大的,，幾個(gè)方子合在一起,，經(jīng)方和時(shí)方并用的情況比較多，肺癌病中我的兩個(gè)自擬方希望大家認(rèn)可,、運(yùn)用和傳播,，所以附上歌訣。還要講一個(gè)澤瀉湯,，我們臨床上常用澤瀉30克、白術(shù)12克,，量大的時(shí)候澤瀉50克,，白術(shù)20克，主要用于腦瘤,，臨床上不管腦膠質(zhì)瘤,、腦轉(zhuǎn)移瘤、還是顱內(nèi)良性腫瘤我都是以澤瀉湯為基本方。因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤,、腦腫瘤總是以痰濁上犯,、蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升,、濁陰不降為主要病機(jī),，澤瀉湯雖然藥不多，卻具備了這個(gè)功能,，當(dāng)然如果在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中,，舌苔黃厚，偏于痰熱,，我是合黃連溫膽湯,。舉個(gè)例子，河北邯鄲有個(gè)病人,，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā),，找到2004年中醫(yī)雜志上我的研究生張若楠和王星發(fā)表的《王三虎運(yùn)用千金方治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)》中的澤瀉湯加黃連溫膽湯處方，他直接按著這個(gè)方子吃了一年,，當(dāng)今年2月初到西安找到我的時(shí)候,，他就拿著這本雜志，他說(shuō)“我按著這個(gè)方子吃了一年,，前十個(gè)月效果非常好,，這幾個(gè)月逐漸不能控制病情”。所以輾轉(zhuǎn)找到我本人,，我看了后在這基礎(chǔ)上還是有所加減的,，具體加減什么還是我的一貫方針，這樣他拿了一個(gè)月的藥回去了,，吃了5付以后家屬打電話(huà)說(shuō)有效,，3月初病人在家屬的陪伴下又找到我，說(shuō)吃了10副以后效果非常明顯,，解決了很多問(wèn)題,。痰濁為主的情況下和半夏白術(shù)天麻湯合方，在這種情況下,，我一般加蒼術(shù),、蛇六谷，如果伴有瘀血的情況下,，蜈蚣,、全蝎、川芎是我常用的,，在這幾個(gè)基礎(chǔ)上,，因?yàn)閹p頂之上,，唯風(fēng)可達(dá)，所以防風(fēng),、荊芥是常用的,。我們中醫(yī)號(hào)脈名揚(yáng)海內(nèi)外，但是臨床實(shí)際中間,，舌象提供的信息非常真實(shí),、非常可靠,、非常有分寸,，所以我出門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常多次反復(fù)看舌頭，我理解洞察秋毫是看出來(lái)的,，而摸出來(lái)的東西,，也就是觸覺(jué)給我們提供的信息量往往是不夠的。所以澤瀉湯和這三個(gè)方子主要是從舌象上辨別的,。在此提供幾個(gè)病例,。柳州一個(gè)病人是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后，在我這治了七八年,，兩口子用他們的話(huà)說(shuō)是金童玉女型,，但是經(jīng)濟(jì)比較困難，還要治病,，還不能多花錢(qián),，用我的方子控制了六七年，是我的一面旗幟,，可是這面旗幟在一次偶然住院的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病,，在做心臟手術(shù)的時(shí)候走了，她四十歲左右,，心臟病并沒(méi)有給她造成什么問(wèn)題,，只是在例行檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，是不是要做手術(shù),，這是值得我們醫(yī)生考慮的,。還有值得我們高興的是，柳江縣打工的兩個(gè)人是一對(duì),，這個(gè)女的得了腦瘤以后做不起手術(shù),，還要堅(jiān)持上班，甚至都沒(méi)有時(shí)間幾天來(lái)取一次藥,，因?yàn)樵谝患宜狡蟠蚬?，?qǐng)假很困難，所以這個(gè)給我的印象很深,，這個(gè)人到現(xiàn)在已經(jīng)四年了一直堅(jiān)持用我的中藥保守治療,，也一直工作在第一線(xiàn)，CT檢查腫塊明顯縮小,。值得一提的是她在QQ上建立了自己的群,，每天都發(fā)一些常人難以企及的言論，如果有人給她分門(mén)別類(lèi)整理的話(huà)那絕對(duì)能出一本書(shū),。我曾問(wèn)她是不是轉(zhuǎn)抄的,，她說(shuō)是一手的原創(chuàng)的。這也是一個(gè)奇怪的現(xiàn)象,，她的腫瘤壓迫了一部分腦,，結(jié)果另一部分開(kāi)放了，因?yàn)樗且粋€(gè)打工的工人,，文化程度也不高,，而且還帶病工作，竟能有這么多奇思妙想,，文思泉涌,，真使我們嘆為觀(guān)止。以澤瀉湯為主中藥治療腦瘤的效果還是比較確實(shí)的,。大約五六年前有個(gè)兩歲多的小孩一個(gè)胳膊不能上舉,，實(shí)際上也是腦膠質(zhì)瘤，也不想動(dòng)手術(shù),，在這種情況下找到我,，吃了一周小孩自己說(shuō)手能舉起來(lái)了，當(dāng)然這個(gè)方子我一直沒(méi)敢變,，一直吃到前一兩個(gè)月,，現(xiàn)在已經(jīng)上學(xué)了，期間我也曾考慮過(guò)總是這些藥是不是要換些健脾補(bǔ)腎祛風(fēng)的藥,，在前一兩個(gè)月他來(lái)的時(shí)候我就給他換成健脾補(bǔ)腎的藥,，從脾腎根本上解決痰之源，但是大約吃了十天以后,，他的家屬找到我,，說(shuō)這個(gè)小孩吃了藥以后精神有點(diǎn)問(wèn)題了，有時(shí)候大喊大叫,，所以我只得又把原來(lái)的方子用上,，究竟什么原因呢，現(xiàn)在還在觀(guān)察階段,。肺癌腦轉(zhuǎn)移非常常見(jiàn),，我最值得宣揚(yáng)的就是我?guī)妆緯?shū)上都提到過(guò)的，西安一個(gè)人肺癌腦轉(zhuǎn)移在我這治了十一年左右,，停藥就有癥狀,，不停藥就能控制,，所以經(jīng)常有病人問(wèn)什么時(shí)候能停藥，這個(gè)我就真有點(diǎn)難住了,，有時(shí)候有些人說(shuō)吃上藥好像還有問(wèn)題,，有些人就不想吃了，不吃藥才知道這個(gè)藥厲害,，停藥后才知道藥是起作用的,。

甲狀腺癌90%以上從西醫(yī)看來(lái)是可以治愈的，我們也有許多這方面的經(jīng)驗(yàn),，其中也有專(zhuān)門(mén)發(fā)表過(guò)以小柴胡湯為主治療甲狀腺癌的經(jīng)驗(yàn),，甚至是甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)再用純中藥治好的例子。為什么要用小柴胡湯,？因?yàn)轭i部?jī)蓚?cè)這是少陽(yáng)經(jīng)所過(guò),，當(dāng)然也有痰熱的原因，氣機(jī)升降的原因,。在小柴胡湯治療甲狀腺癌的時(shí)候我一般是和治療淋巴瘤有類(lèi)似之處,，大家知道，頸淋巴,、腋下淋巴,、腹股溝淋巴經(jīng)常出現(xiàn)惡性淋巴瘤，盡管是全身的,，但是我們發(fā)現(xiàn)的往往是少陽(yáng)經(jīng)循行路線(xiàn)的,，所以甲狀腺癌和淋巴瘤我基本上是以小柴胡湯為基礎(chǔ)的。在小柴胡湯的基礎(chǔ)上我常常加瓦楞子,、夏枯草,、貓爪草、浙貝母,、土貝母,、山慈菇增強(qiáng)化痰散結(jié)作用，我想張仲景當(dāng)年可能沒(méi)有想到他給我們傳授的小柴胡湯竟有如此效力,，竟然在1800年以后發(fā)揮了更大的作用,。還有縱膈腫瘤，最易形成上腔靜脈綜合征,，常常出現(xiàn)面部腫脹,、頸靜脈怒張、胸腔憋悶等,。我用的是木防己湯,。張仲景在痰飲病篇講到“隔間支飲，其人喘滿(mǎn),，心下痞堅(jiān),，面色黧黑,，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)日,，醫(yī)吐下之不愈,，木防己湯主之?！彼](méi)有說(shuō)這是腫瘤，是我臨床上觀(guān)察出來(lái)的,。木防己湯只有四味藥：木防己,、石膏、桂枝,、人參,，寒熱并用、扶正祛邪,、配伍巧妙,，更主要的是木防己湯中的石膏好多版本用量都是十二枚，開(kāi)始的時(shí)候我想這是張仲景用量最大的藥,，雞子大十二枚,，幾公斤呢。隨著臨床的體會(huì)覺(jué)得這好像不太符合實(shí)際,，我不去找度量衡,、也不去找版本，我想張仲景在木防己湯中煎藥用的水和大多數(shù)方劑是一樣的,，這就說(shuō)明“雞子大十二枚”是錯(cuò)的,，雞子大一枚是完全可能的，雞子大一枚相當(dāng)于多少量呢,？大約是60克到90克,，所以在臨床上木防己湯治療上腔靜脈綜合征、縱膈腫瘤,，我都是用60克,、90克、120克,。大家知道上腔靜脈綜合征臨床上常常是面紅耳赤,、甚至前胸都是紅赤的，確實(shí)符合石膏大量應(yīng)用的指征,，即使沒(méi)有這些面赤的,，為什么要用石膏呢，因?yàn)樗扔泄鹬?，也有石膏,，是寒熱并用的,，符合我提出的“寒熱膠結(jié)致癌論”，傳統(tǒng)醫(yī)家是怎么解釋的呢,？以尤在涇為代表,，他說(shuō)這叫“痞堅(jiān)之下必有伏陽(yáng)”，言外之意,，有腫塊的地方其間必有內(nèi)熱,。寒凝氣滯是形成腫瘤的基礎(chǔ)，寒邪淤積日久化熱,，或者寒熱膠結(jié)才是形成腫瘤的原因,。在木防己湯中尤其有所體現(xiàn)。我們說(shuō)木防己湯證是縱膈腫瘤,、是上腔靜脈綜合征,，這個(gè)也不能絕對(duì)。事實(shí)上還有一些水飲,、痰飲不是腫瘤的疾病,，為什么呢？張仲景說(shuō)了“虛者即愈,，實(shí)者三日復(fù)發(fā),，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之,?！碧撜呒从瑢?shí)者還復(fù)發(fā)了,，這不是講不通嗎,？用我現(xiàn)在解釋?zhuān)?dāng)有心下痞堅(jiān)，有腫瘤的時(shí)候這就是實(shí),，虛實(shí)夾雜,，以實(shí)為主，所以即使有效復(fù)發(fā)很容易,。病根都沒(méi)去,，如果是一般的水飲的話(huà)，三日就好了,，張仲景真是經(jīng)驗(yàn)豐富,，當(dāng)然我們要是要求他說(shuō)的和現(xiàn)代的病名一樣，那就真的強(qiáng)人所難了,。對(duì)縱膈腫瘤張仲景是主張去石膏加茯苓芒硝的,，茯苓量大，加強(qiáng)利水作用，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)無(wú)可代替,，但是我覺(jué)得,，石膏也不必去，我們?cè)谂R床上石膏用幾個(gè)月,，不用不行,，所以我們?cè)谂R床應(yīng)用中還是要結(jié)合實(shí)際。

肝癌,、膽囊癌,、胰腺癌是惡性程度很高的腫瘤，都是癌中之王,，在上世紀(jì)八十年代,，破血活血，以后的健脾益氣,，雖然都能解決一些問(wèn)題，但是逐步發(fā)現(xiàn),，這些方法都有它的局限性,，多多少少是針對(duì)癥狀而言的，都有一定的滯后性,，經(jīng)過(guò)我多年臨床觀(guān)察及理論探討,，找到了肝、膽,、胰的基本病機(jī),，也就是和小柴胡湯證的基本病機(jī)類(lèi)似，即寒熱并見(jiàn),，氣機(jī)升降失常,，膽胃不和等等，所以小柴胡湯是治療肝膽脾胰腫瘤的主方,，更主要的是小柴胡湯的條文中就有“脅下痞硬者,，去大棗，加牡蠣,，”我們有多少人注意到這一條,，有多少人想到這個(gè)是指的什么病,？我個(gè)人認(rèn)為它就是肝膽脾胰腫瘤的表現(xiàn),，當(dāng)然“脅下痞硬”也不能說(shuō)只是惡性腫瘤。但是作為我們腫瘤科的醫(yī)生看來(lái),，它就是肝膽脾胰腫瘤造成的腫塊,，這就是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。《金匱要略》黃疸病篇指出“嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之”,，我們是不是把這一條也忽略了，在講黃疸的時(shí)候,，我們能想到茵陳蒿湯,、梔子大黃湯、茵陳術(shù)附湯,，有幾個(gè)人想到小柴胡湯,，有幾個(gè)人想到小柴胡湯為什么在黃疸病篇提出，讓我看這就是針對(duì)肝膽腫瘤造成的黃疸,。當(dāng)然治療肝膽胰腫瘤我們簡(jiǎn)單的用一個(gè)小柴胡湯是不夠的,，所以在這個(gè)基礎(chǔ)上就組成了我的自擬方軟肝利膽湯，其組成：柴胡12克,、黃芩12克,、半夏12克、紅參12克,、田基黃30克,、垂盆草30克、丹參20克,、鱉甲20克,、生牡蠣30克、夏枯草20克,、山慈菇12克,、土貝母12克、元胡12克,、姜黃12克,、甘草6克。我們也知道,，肝膽的腫瘤經(jīng)常引起腹水,，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科講鼓脹的時(shí)候一些比較讓人摸不著頭腦的病機(jī)，什么“如囊裹水”等等,，其實(shí)腹水多半都是惡性腫瘤造成的,。我覺(jué)得小柴胡湯不僅僅是治療肝膽腫瘤的，更主要是能疏利少陽(yáng)三焦之氣機(jī),，三焦就是水道,，用小柴胡湯就非常對(duì)證。顯然光用小柴胡湯治療惡性腹水也是不夠的,，我是和五苓散配合的,，就是柴苓湯,，還有一些辨病用藥，共同組成我的自擬方,，保肝利水湯,，其組成：柴胡12克、黃芩12克,、半夏15克,、紅參10克、黃芪40,、半邊蓮30克,、茯苓50克、豬苓20克,、澤瀉20克,、白術(shù)15克、厚樸12克,、鱉甲30克,、大腹皮20克、生牡蠣30克,、穿山甲6克,、生姜12克、大棗30克,。還要提一個(gè)黑疸，是《金匱要略》中首先提出的,，也是我們很難和現(xiàn)在疾病相對(duì)應(yīng)的條文,。我在臨床中發(fā)現(xiàn)，黑疸就是肝膽腫瘤的一個(gè)特殊證型,，所以我在軟肝利膽湯基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了活血健脾補(bǔ)腎,，組成了治療黑疸的方子，這么多年效果非常好,，《中醫(yī)雜志》有專(zhuān)題報(bào)道,，也有很多沒(méi)有報(bào)道的案例。有一個(gè)小伙以前有下肢靜脈曲張,，以黃疸住到某三甲醫(yī)院,，住了一兩個(gè)月，黃疸指數(shù)有二百多升到四百多,，然后又住到某三甲中醫(yī)院,，黃疸指數(shù)始終徘徊在四百四十左右，在這種情況下家屬找到我,，急得把我擋在電影院門(mén)口,，我就開(kāi)了一個(gè)方子說(shuō)先吃，隨后準(zhǔn)備到我科住院。直到住院檢查時(shí),，已經(jīng)吃了五六副藥了,，黃疸指數(shù)退到三百六了，在這個(gè)時(shí)候還不能說(shuō)明一定是我這個(gè)方子的效果,。我記得一個(gè)年輕醫(yī)生跟病人講,，因?yàn)榇_實(shí)查不出來(lái)是什么病，他懷疑是膽管細(xì)胞瘤一類(lèi)惡性腫瘤,，說(shuō)“這個(gè)病全世界不超過(guò)五例,，你到北京、甚至要到美國(guó)去治,，最長(zhǎng)活一年”,。結(jié)果還好，家屬?zèng)]有改變主意,，沒(méi)有用任何西醫(yī)措施,，就是用我的方子，當(dāng)然在這個(gè)軟肝利膽湯基礎(chǔ)上我還取了柴胡桂枝干姜湯意,。我認(rèn)為這是濕熱向寒濕轉(zhuǎn)化,，脾腎兩虛、瘀血水飲互結(jié),，病機(jī)比較復(fù)雜,，方子也比較長(zhǎng)，我在這里不念組成了,。吃了這個(gè)方子以后,，黃疸指數(shù)處于一個(gè)非常好的下降曲線(xiàn)，不到一個(gè)月,，連反彈都沒(méi)有就正常了,，這個(gè)人現(xiàn)在出院三四年了，偶爾還在我門(mén)診上看,，已經(jīng)完全恢復(fù)健康,。軟肝利膽湯是肝膽腫瘤的基本證型，但我經(jīng)常在這個(gè)基礎(chǔ)上考慮的是柴胡桂枝干姜湯,，也就是疾病由濕熱向寒濕轉(zhuǎn)化后的的對(duì)之方,。我們要有預(yù)見(jiàn)性，這就是辨病,，也就是在辨病條件下的辨證,，盡管張仲景的柴胡桂枝干姜湯說(shuō)“心下有微結(jié)”，說(shuō)的不是很?chē)?yán)重,，但是提早的溫護(hù)腎陽(yáng),，用干姜,、桂枝，非常有效的藥,，是我們值得發(fā)揚(yáng)的,。當(dāng)然在疾病后期，不僅要用保肝利水湯,，還常用豬苓湯,，因?yàn)楦文憹駸岢啥炯瓤梢栽斐善⑻摎鉁鏊＃部梢栽斐申幪撍?，甚至陰虛水停更加常?jiàn),，更為棘手，更需要我們突破既定的思維模式,，所以養(yǎng)陰利水才是我們的拿手锏,。如果是簡(jiǎn)單的脾虛水停的話(huà)，一打速尿就好了,，而腫瘤后期往往是陰虛水停,，用速尿根本不起作用，打二十毫升速尿,，尿出十幾毫升,，在這種情況下我們可不能只利尿，強(qiáng)行的利尿,，用張仲景的話(huà)說(shuō)“一逆商引日,，再逆促命期”。養(yǎng)陰利水中醫(yī)很有奧妙,，豬苓湯是代表,，當(dāng)然我們掌握的不僅僅是豬苓湯。治療肝膽腫瘤我的四個(gè)系列方：軟肝利膽湯,、保肝利水湯,、柴胡桂枝干姜湯,、豬苓湯,，這就形成了辨病條件下辨證論治的體系，也體現(xiàn)了疾病由早到晚的基本過(guò)程,。在講小柴胡湯的時(shí)候有一個(gè)治療惡性淋巴瘤的病例和大家分享,，這是2005年5月確診的霍奇金淋巴瘤，化療9個(gè)療程,，放療2次,，化療第四次開(kāi)始效果不太明顯了，就在我這里治,，大約前后治了38次,，到2009年4月,，這個(gè)病可以說(shuō)是治好了。當(dāng)時(shí)我的辨證是清解少陽(yáng),，止咳化痰,，方子：柴胡12克、黃芩12克,、半夏18克,、膽南星8克、夏枯草30克,、山慈菇15克,、土貝母20克、三棱12克,、莪術(shù)12克 ,、穿山甲12克、鱉甲30克,、生牡蠣30克,、全瓜蔞20克、桔梗10克,、牛蒡子10克,、甘草10克、八月札10克,、紅參10克.有人可能說(shuō),，看你用那么多藥，甚至穿山甲12克,，多貴?。“?，我何嘗不想用兩三味藥把病治好啊,，但是臨床教訓(xùn)了我，我只能符合臨床規(guī)律,，而不是想當(dāng)然,。