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??  小編導(dǎo)讀 不知您對(duì)《花千骨》中那個(gè)可愛(ài)的糖寶可有印象？劇中的糖寶,，完全就是一吃貨,，看見(jiàn)美食就忍不住饞嘴，如此好的胃口,，簡(jiǎn)直是羨煞旁人,，尤其是對(duì)于一些病友（比如糖尿病）而言,，更是赤裸裸的“挑釁”。如今,，糖尿病在人群中自由穿梭,，很多人不幸成為它的目標(biāo)。糖尿病纏上身,，不僅飲食上要有所禁忌,，對(duì)身體健康的消耗更是值得深思，如何褪去糖尿病“糖衣炮彈”的外衣,？國(guó)醫(yī)大師顏正華有良方,。 消渴是以多飲、多食,、多尿,、久則身體消瘦，或尿有甜味為特征的一類(lèi)病證,。消渴病名始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,。《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也,，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,。肥者，令人內(nèi)熱,，甘者令人中滿(mǎn),，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴,。”指出其病機(jī)為內(nèi)熱消灼,，胃陰不足?！鹅`樞·五邪》云：“邪在脾胃……陽(yáng)氣有余,，陰氣不足,，則熱中善饑。”漢代張仲景《傷寒雜病論》提出治療消渴的3首方劑,。一為白虎加人參湯,。云：“渴欲飲水，口舌干燥者,，白虎加人參湯主之,。”二為腎氣丸。云：“男子消渴,，小便反多,，以飲一斗，小便亦一斗,，腎氣丸主之,。”三為文蛤散。云：“渴而不止者,，文蛤散主之,。”隋代《諸病源候論·消渴候》對(duì)本病傳變提出“其病變多發(fā)癰疽,，或成水疾”,。明代張景岳在《景岳全書(shū)》中云：“消渴病，其為病之肇端,，皆膏粱肥甘之變,，酒色勞傷之過(guò),，皆富貴人病之，而貧賤者少有也,。”清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案·三消》中云：“三消一證雖有上,、中、下之分,，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢,、津涸熱淫而已。”后世醫(yī)家多視消渴為陰虛發(fā)熱證,，而用滋陰清熱法治療?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中的糖尿病與消渴多有相似之處，可參考本病辨證施治,。 顏正華教授認(rèn)為,，消渴涉及臟腑主要在肺、胃,、腎,。燥熱傷肺，致治節(jié)失職,，肺不布津,，口干咽燥,；燥熱傷胃，則胃火熾盛,，消谷善饑,；燥熱傷腎，則腎失固攝,，精微流失,。凡飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘,，或情志失調(diào),，肝郁化火，或勞欲過(guò)度,，耗傷腎陰均可誘發(fā)消渴,。本病往往纏綿日久，陰損及陽(yáng),，可致陰陽(yáng)兩虛,，癥見(jiàn)尿頻，多飲,，腰膝酸軟,，面黑耳干,，舌淡,，脈沉細(xì)。消渴兼癥較多,，可并發(fā)肺癆,、癰疽、目疾,、中風(fēng)等病證,。 顏正華教授臨證多從肺燥津傷、胃火熾盛和腎陰虧虛進(jìn)行論治,。 癥見(jiàn)煩渴多飲,，口干舌燥，尿頻量多,；舌質(zhì)紅少津,，苔薄黃，脈洪數(shù),。治以清熱潤(rùn)肺,，生津止渴。常用方劑：玉泉丸加減,。常用藥物：天花粉,、葛根,、生地黃、麥冬,、黃芩,、五味子、山藥,、石斛,、玉竹等。 癥見(jiàn)多食易饑,，形體消瘦,，大便干結(jié)，舌苔黃干,，脈滑數(shù),。治以清胃瀉火，養(yǎng)陰生津,，氣陰雙補(bǔ),。常用方劑：玉女煎合益胃湯加減。常用藥物：麥冬,、生地黃,、玄參、石膏,、天花粉,、黃連、梔子,、知母,、牛膝、西洋參,、天冬,、太子參等。 癥見(jiàn)尿頻量多,，混濁如膏脂,，尿甜，口干,，頭暈,，腰腿酸痛，舌質(zhì)紅少津,，脈細(xì)數(shù),。治以滋陰益腎。常用方藥：六味地黃丸加減。常用藥物：山藥,、山茱萸,、生地黃、牡丹皮,、茯苓,、澤瀉、枸杞子,、五味子,、天花粉等。 若陰損及陽(yáng),、腎陽(yáng)亦虛者,，酌加熟附子、肉桂,、菟絲子,、巴戟天；氣虛者,，加黃芪,、黨參、西洋參等,。 以上各型如出現(xiàn)血瘀之證,，可酌加丹參、川芎等,。此外,，也可根據(jù)病情選擇消渴丸等中成藥治療。 李某,，男,，39歲,。初診時(shí)間：2008年3月22日,。 主訴：糖尿病10年。 現(xiàn)病史：現(xiàn)雙下肢腫脹麻木,，勞累后,、午后更甚，口干渴,、多食,、多尿，形體消瘦,，眠安,，便稀，日二三行，尿微黃,。舌暗紅,，苔黃膩，脈細(xì)滑,。3天前查空腹血糖9.52mmol/L,。 辨證：脾腎兩虧，氣陰不足,。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰,，健脾補(bǔ)腎。 處方：生黃芪30g,，生曬參9g,，炒白術(shù)15g，淮山藥30g,，茯苓30g,，生熟地各12g，山萸肉10g,，天花粉12g,，五味子10g，炒薏仁（打碎）30g,，補(bǔ)骨脂10g,，澤瀉12g。20劑,，水煎服,，日1劑。 二診時(shí)間：2008年4月14日,。 藥后雙下肢麻木,、腫脹明顯減輕。小便正常,，大便日一二行,，納可，眠安,。舌暗紅,，苔黃膩，脈細(xì)滑,。兩天前查空腹血糖：8.42mmol/L,。上方加丹參，去天花粉,、生地,。 處方：生黃芪30g,，生曬參9g，炒白術(shù)15g,，淮山藥30g,，茯苓30g，熟地12g,，山萸肉10g,，丹參20g，五味子10g,，炒薏仁（打碎）30g,，補(bǔ)骨脂10g，澤瀉12g,。7劑,，水煎服，日1劑,。 藥后雙下肢麻木,、腫脹感消失，空腹血糖：7.92mmol/L,。 按語(yǔ)：消渴病的本質(zhì)乃陰虛內(nèi)熱,，但從本案患者因病情遷延日久而致氣陰兩虛，以氣虛為主,。顏正華教授在治療時(shí)以氣陰雙補(bǔ)為基本方法,，其中又以補(bǔ)氣為主?？紤]病情遷延日久,，易損傷脾腎功能，故在補(bǔ)氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上兼顧補(bǔ)腎健脾,，方以四君子湯合六味地黃丸加減,。 方中生黃芪、生曬參,、炒白術(shù),、淮山藥、茯苓歸脾經(jīng),，健脾補(bǔ)氣,；生地,、熟地,、山萸肉滋陰補(bǔ)腎；天花粉生津止渴,，現(xiàn)代研究顯示其有良好的降血糖作用,；五味子在本方中作用有二：一助天花粉、山藥補(bǔ)氣生津，二與補(bǔ)骨脂,、炒薏仁,、白術(shù)、茯苓等合用,，補(bǔ)腎健脾止瀉,；炒薏仁、炒白術(shù),、淮山藥,、茯苓健脾止瀉；補(bǔ)骨脂,、生地,、熟地、山萸肉補(bǔ)腎滋陰,。諸藥合用,，氣陰雙補(bǔ)，補(bǔ)腎健脾,。二診時(shí),，癥狀有所改善，因患者已無(wú)明顯里熱癥狀,，故去生地,、天花粉?？紤]舌質(zhì)偏暗,，故加入丹參祛瘀活血。 任某,，女,，47歲。初診時(shí)間：2008年2月16日,。 主訴：身倦,、口干、易饑10余年,。 現(xiàn)病史：周身困倦,，目脹，心煩起急,，口干多飲,，多食易饑，胸悶,，常年便秘,，數(shù)日一行,。多尿，形體消瘦,，眠安,。末次月經(jīng)2月2日，有痛經(jīng)史,，量可,，色可。舌紅苔黃,，根苔黃,，脈弦細(xì)?？崭寡牵?/span>16.5mmol/L,。既往有高血壓、子宮肌瘤,、乳房多發(fā)性纖維瘤,、糖尿病病史。 辨證：氣陰兩虛,，腸燥津傷,。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，通腑潤(rùn)燥,。 處方：生地15g,，玄參12g，麥冬12g,，丹皮15g,，山藥30g，生首烏30g,，火麻仁15g,，決明子30g，白芍12g,，女貞子15g,，生黃芪20g，生曬參10g,，枸杞子15g,，白菊花10g。7劑,，水煎服,，日1劑。 二診時(shí)間：2008年3月8日,。 藥后疲勞,、口干,、便秘等癥狀均改善,，但因工作原因不能及時(shí)就診而停藥,。停藥后大便黏滯不爽，數(shù)日一行,。腰酸疼痛,，眼脹、模糊不清,，納可,，眠安。末次月經(jīng)2月23日,，痛經(jīng),，經(jīng)期5天，量,、色可,，經(jīng)前期有乳房脹痛感。舌尖紅,，苔薄白,，脈弦細(xì)無(wú)力?？崭寡牵?/span>13.2mmol/L,。 處方：生地15g，白芍15g,，女貞子15g,，麥冬12g，全瓜蔞30g,，決明子30g,，生首烏30g，生牡蠣30g,，海藻15g,，昆布15g，夏枯草15g,，天花粉12g,，白菊花10g，桑寄生30g,，川續(xù)斷15g,。14劑，水煎服,，日1劑,。 三診時(shí)間：2008年3月22日,。 藥后大便正常，日一行,，無(wú)黏滯不暢感,。但仍腰部疼痛，眼脹,，雙下肢膝蓋酸痛,，夜間加重，口干,，納可,，眠安，二便調(diào),。脈弦細(xì),，舌紅苔薄白?？崭寡牵?/span>9.9mmol/L,。上方加枸杞子、石決明,、赤芍,。 處方：生地15g，赤白芍各15g,，女貞子15g,，麥冬12g，全瓜蔞30g,，決明子30g,，生首烏30g，生牡蠣（打碎,，先煎）各30g,，海藻15g，昆布15g,，夏枯草15g,，天花粉12g， 白菊花10g,，桑寄生30g,，川續(xù)斷15g，枸杞子12g,，石決明（先煎）30g,。14劑，水煎服，日1劑,。 四診時(shí)間：2008年4月12日,。 藥后癥狀明顯減輕。現(xiàn)腰部酸脹疼痛,、眼脹,、雙下肢酸痛，以膝蓋為甚,，大便黏滯不爽,，2～3次/天,，矢氣頻,，納可，眠安,。末次月經(jīng)：3月19日,，色量正常。舌淡紅,，苔薄白,，有齒痕。上方生地減至12g,。 處方：生地12g,，赤白芍各15g，女貞子15g,，麥冬12g,，全瓜蔞30g，決明子30g,，生首烏30g,，生牡蠣（打碎，先煎）各30g,，海藻15g,，昆布15g，夏枯草15g,，天花粉12g,， 白菊花10g，桑寄生30g,，川續(xù)斷15g,，枸杞子12g，石決明（先煎）30g,。14劑,，水煎服，日1劑,。 藥后諸癥大解,，空腹血糖：7.5mmol/L,。 按語(yǔ)：本案證屬氣陰兩虛。陰血虛少致水不涵木,，肝陽(yáng)上亢,，故目脹；氣陰兩虛而致脾失健運(yùn),，故便秘,；氣虛而致元?dú)馓澨摗⒆跉獠蛔?，故周身困倦乏力,、胸悶。顏正華教授以滋陰補(bǔ)氣為主,，同時(shí)針對(duì)兼癥給予平肝潛陽(yáng)和潤(rùn)腸通便之治,，方以增液湯加味。 方中生地,、玄參,、麥冬、女貞子,、枸杞子,、生首烏、白芍滋陰補(bǔ)血,；山藥,、生黃芪、生曬參補(bǔ)氣,，兩組藥合用,，氣陰雙補(bǔ)；丹皮,、生地,、玄參清熱涼血；火麻仁,、決明子,、生首烏潤(rùn)腸通便；白菊花,、枸杞子滋水涵木,，平肝潛陽(yáng)，專(zhuān)攻眼脹之疾,。二診時(shí),，癥狀有所改善，考慮月經(jīng)不調(diào)與子宮肌瘤有關(guān)，故加入生牡蠣,、夏枯草,、昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié),。三,、四診時(shí)因腰酸雙膝疼痛甚，故加入桑寄生,、川續(xù)斷等補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨,。諸藥合用，氣陰雙補(bǔ),，軟堅(jiān)散結(jié),。藥后病情得到控制。 |
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