慢性胃炎的臨床表現(xiàn)不一,，常見的癥狀如胃脘疼痛,、脹 滿,、噯氣,、泛酸,、嘈雜等,，中醫(yī)辨證僅從一個(gè)“證”著眼有一定的局限性，而當(dāng) 綜合地參照“胃脘痛”,、“心下痞”,、“噯氣”,、“嘈雜”等證候進(jìn)行辨證，就 更切合臨床,，張氏積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，歸納為下列幾個(gè)方面：

１胃炎當(dāng)從熱辨治 慢性胃炎有淺表性胃炎和萎縮性胃炎之分,，一般病程較長,，遷延日久或易反復(fù)發(fā) 作,，前者的病理改變主要是胃粘膜充血,、水腫,、糜爛等；后者的病理改變主要是 胃粘膜腺體萎縮,。從中醫(yī)辨證角度出發(fā),，二者病機(jī)的轉(zhuǎn)化有一定的內(nèi)在聯(lián)系,，而 熱象是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 胃炎與熱的關(guān)系,，一是因熱而引起胃粘膜的炎癥，如恣食辛辣煎,，喜飲烈酒,， 或情志不遂,，氣滯郁久而化熱,，肝熱夾膽火上乘,，以致蘊(yùn)熱熾盛，內(nèi)擾于胃,?；?感受六*之邪,，化熱內(nèi)傳胃腑,，熱壅脈絡(luò)，氣血升降失調(diào),。胃氣不和,，炎癥日益 加重,，或濕與熱合,，或瘀與熱結(jié)，或病久耗傷胃陰,，陰虛內(nèi)熱等因素，從而引起 胃粘膜的炎癥,。 二是胃炎的臨床表現(xiàn)以熱象居多,， 如胃脘疼痛伴有灼熱感， 口干,、 口苦,、噯氣泛酸,、嘈雜易饑,、舌紅,、苔黃等，辨證屬熱無疑,，這在胃炎淺表階段， 尤為明顯,。 

歷代文獻(xiàn)對(duì)胃恙的辨證有虛實(shí)寒熱之異,，主張屬寒的觀點(diǎn)為數(shù)不少,，有“胃病屬 寒者十有八九”之說,，然而張氏結(jié)合臨床,，認(rèn)為胃炎當(dāng)從熱辨治,。如《素問·六 元正紀(jì)大論》：“諸嘔吐酸……皆屬于熱”?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸案螝鉄?，則 肝泄口苦”?！兜は姆ā穭t謂：“病得之稍久則成郁,，久郁則蒸熱,，熱久必蒸 火”。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中也指出“考內(nèi)經(jīng)諸痛，皆主寒客,，但經(jīng) 年累月久痛，寒必化熱”,，以上諸家的論述,，對(duì)胃炎從熱辨治提供了一定依據(jù),。 張氏經(jīng)驗(yàn)通過臨床實(shí)踐，對(duì)１２２例慢性胃炎的癥狀進(jìn)行分析,，其中口苦占５５％,， 泛酸占４８％，伴燒灼感占２８％,，黃苔（薄黃苔,、黃膩苔）占５０％,，紅舌占 ４８％。對(duì)１１３例慢性萎縮性胃炎患者的舌象分析,，其中紅舌（淡紅舌,、暗紅 舌） 占４２％、 黃苔占５２％,。 以上資料為慢性胃炎從熱辨治,， 提供了客觀體征， 反映了機(jī)體氣郁化火,、瘀熱互結(jié)的病理變化,。 值得提出的是中醫(yī)辨證屬“熱”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“炎癥”,，不能完全等同看待， 熱證的出現(xiàn)是多種病理變化的反映,，如體質(zhì)因素的影響,，氣候的變化,，飲食的不 節(jié)以及氣郁化火,、邪熱犯胃、第四卷５７濕熱交阻,、瘀熱相合等病機(jī)的轉(zhuǎn)化等， 并非純屬因感染而引起的炎癥,， 因此在治療時(shí),， 也非純用寒涼清熱藥物均能收效,， 尚需區(qū)別證情,，予以治療。 

２病起于肝膽,，癥見于脾胃蓋胃為腑，主受納,，居于中焦，乃水谷之海,，以司水 谷升降出入之職能。然厥陰肝木,，少陽膽腑,，均主疏泄，肝氣條達(dá),，膽液暢泄，令胃氣和順通降,，有助谷氣之受納運(yùn)化。又脾與胃互為表里,，以膜相連,，同居中 州,，胃主納而脾主運(yùn),，脾為胃行其津液,，相互協(xié)調(diào)，共同完成飲食的消化,、吸收 及精微的輸布，營養(yǎng)全身,，故稱“脾胃為后天之本”,，“土為萬物之母”，胃主 降而脾主升,， 相反相成,， 脾氣升則精微得以輸布； 胃氣降則糟粕得以下行,， 《臨 故 證指南》謂：“脾宜升則健，胃宜降則和”,。胃喜潤而惡燥,，脾喜燥而惡濕，二 者潤燥相濟(jì),，陰陽相合,，司飲食之傳化，故《臨證指南》又謂：“太陰濕土得陽 則運(yùn),；陽明燥土得陰自安”,。由上述可見,，胃欲司其受納通降之功,，與它臟關(guān)系 至為密切。 從慢性胃炎的發(fā)病看,，有多種因素的影響，除飲食,、外邪等直接影響外，情志怫 郁,，多思過勞,，過食油膩,，寒溫失當(dāng)均能導(dǎo)致肝膽疏泄失司，氣郁不達(dá),，橫逆犯 胃,。 木郁土中， 氣機(jī)失于條達(dá)則往往表現(xiàn)為肝胃失調(diào),， 膽胃不和， 而見胃脘疼痛,， 痞滿作脹，引及兩脅,，噯氣上逆，口苦等諸癥叢生,。正如《素問·六元正紀(jì)大論》 曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”,。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》謂“胃痛， 邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚,，以木性暴，正克是也”,。此外，素體脾氣 虛弱,，或濕困中州,，運(yùn)化失職,，清氣不升，胃之受納與通降障礙,，而見食少、嘔 吐、脘脹,、便溏等癥,，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄,； 濁氣在上，則生月真脹”的病理變化,，或胃病日久，脾氣受戕,，運(yùn)化少健,，無以 輸布精微，則表現(xiàn)為脾胃不和,，故見中脘痞滿，中虛嘈雜，得食則減,，大便稀溏、 形疲乏力,、脈細(xì)、舌胖等癥,。因此，慢性胃炎病變雖在胃,，從臟腑辨證，整體著 眼,，當(dāng)責(zé)之于肝、脾和少陽膽腑,。張氏從長期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，慢性胃炎的 證候,，或偏重于肝（膽）胃失調(diào),，或偏重于脾胃不和,，而肝胃失調(diào)者,，脾胃必弱,； 脾胃不和者，肝氣易滯,。可見它們之間每每產(chǎn)生連鎖的病理影響,，可以說這種病 理影響,，貫穿于慢性胃炎病變的全過程。 

３氣虛與血瘀脾胃之氣乃中氣,， 中氣健旺,， 谷氣能消,， 精微能運(yùn)， 后天得以充養(yǎng),。 《景岳全書·脾胃》曰：“正以人之胃氣即土氣也,，萬物無土皆不可，故土居五 行之中而王于四季,，即此義也,。由此推之，則凡胃氣之關(guān)于人者,，無所不至,，即 臟腑、聲色,、脈候,、形體無不皆由胃氣，胃氣若失,，便是兇候……”,。又云：“土 為萬物之源,，胃氣為養(yǎng)生之主，胃強(qiáng)則強(qiáng),、胃弱則衰”,，足見胃氣之強(qiáng)盛乃水谷 受納、運(yùn)化之根本,。若脾胃氣虛,，升降失調(diào)，生化無權(quán),，氣陰營血俱虛,，每致胃 粘膜腺體萎縮,，臨床可見患者中脘不適,、脘痛隱隱、痞滿嘈雜,、神疲乏力,、形體 瘦弱、舌胖（或舌邊有齒?。?、脈來細(xì)弱等一派中氣虛弱之癥，此證在慢性胃炎 腺體萎縮階段表現(xiàn)尤為突出,。 由于胃為多氣多血之腑,， 氣之運(yùn)轉(zhuǎn)， 血之濡養(yǎng)是維護(hù)胃氣的基本條件,。 胃炎初起,， 往往病在氣分居多，若病情遷延日久,，每多深入血分,，而致瘀阻胃絡(luò)，即“久病 入絡(luò)”之謂,?！皻鉃檠畮洝保皻庑袆t血行”,，若氣滯日久,，血行往往受阻； 氣虛日久,，運(yùn)行無力,，氣弱則血泣，血行也易阻滯,，故從臨床觀察,，萎縮性胃炎 患者，瘀阻之象,，每多有之,，癥見胃脘疼痛或刺痛，或痛處固定不移,，舌質(zhì)紫暗 或邊有瘀點(diǎn),， 或舌下靜脈曲張、 增粗,。 胃鏡及病理可見胃粘膜蒼白,， 血管紋暴露， 腺體減少,，或伴有腸上皮化生,，或伴有不典型增生，而呈瘀熱互結(jié)于胃絡(luò)之證,。 正如葉天士所言：“胃痛久而屢發(fā),，必有凝痰聚瘀”。張氏從１１３例慢性萎縮 性胃炎的有關(guān)資料分析,，暗紅舌第四卷５８和瘀紫舌占６０％,，舌下靜脈曲張、 增粗者居多,，足以表明本病的發(fā)生與胃絡(luò)瘀阻,，胃粘膜血供不足等因素有關(guān)。從大量的臨床資料分析,，認(rèn)為慢性胃炎在淺表階段（胃粘膜炎癥,、糜爛、膽汁返 流等）,，往往肝郁氣滯和郁熱犯胃并見,，故辨證側(cè)重“氣滯熱郁”為主，而慢性 胃炎在胃粘膜腺體萎縮階段,，則脾胃氣虛常與胃絡(luò)瘀阻同見,，故辨證側(cè)重“氣虛 血瘀”為主，但在病變過程及病機(jī)轉(zhuǎn)化中,，每兼夾濕阻,、陰虧等證候，尚需結(jié)合 辨證,，全面參合,，加減用藥。 

（三）胃炎治法

１立法原則張氏根據(jù)胃的生理功能及臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系,，認(rèn)為 中焦脾胃,，互為表里，脾氣宜升而胃氣宜降,，脾喜溫燥,，胃喜柔潤，相反相成,， 猶如稱物之“衡”,，在動(dòng)態(tài)變化中，保持相對(duì)平衡,，以維持正常生理功能,。“平 則不病,，不平則病”,。不平之因,，有虛實(shí)寒熱之別，氣血陰陽之異,，故宗《溫病 條辨·治病**》中提出的“中焦如衡,，非平不安”的法則，作為治療慢性胃炎 的準(zhǔn)繩,。治法眾多,，貴乎平衡，平則不病矣,。主張治胃當(dāng)責(zé)于肝,、膽及脾，指出 欲調(diào)升降,，先疏肝膽,；欲和脾胃，需適潤燥,；欲安胃氣,，宜調(diào)氣血；欲助運(yùn)化,， 寓補(bǔ)于通,。中虛當(dāng)益氣，中滿當(dāng)理氣,，絡(luò)瘀當(dāng)活血,，陰虧當(dāng)養(yǎng)陰，熱盛當(dāng)清熱,， 濕阻當(dāng)化濕,。臨床癥狀不一，病機(jī)變化多端,，治療當(dāng)執(zhí)其要點(diǎn),，善于隨機(jī)應(yīng)變， 令胃氣通順為度,。 

２治胃炎十法

一曰清熱和胃：慢性胃炎臨床每多見中脘灼熱疼痛,，口苦且干，嘈 雜易饑,，或泛吐酸水,、苦水，大便干結(jié),，舌紅苔黃等,，胃鏡所見胃粘膜充血、水 腫或糜爛等，此乃恣食辛辣,，郁熱中阻,，胃失和降所致，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“少 陽之勝,，熱客于胃”,，“火郁之發(fā)，胃痛嘔逆”,。此當(dāng)從“熱”論治，宜清熱和 胃,。如黃芩,、連翹、鐵樹葉,、芙蓉葉,、知母、平地木,、白花蛇舌草之屬,，以清泄 陽明，熱去則胃安也,。其中鐵樹葉清熱止痛之功尤優(yōu),，《本草綱目拾遺》稱鐵樹 葉“平肝，統(tǒng)治一切肝氣痛”,?！侗静荼阕x》謂知母“清陽明獨(dú)勝之熱”，芙蓉 葉性平氣涼,，散熱療瘍最為有效,，對(duì)胃粘膜糜爛者每多選用。 

二曰疏肝和胃：肝膽疏泄失司,，木郁不達(dá),，侵脾犯胃，以致胃脘痞滿,、隱痛,，或 引及兩脅，或攻撐作痛,，脈弦等,，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng) 心而痛”,， 又沈金鰲曰： “胃痛……惟肝氣相乘為尤甚”,， 此當(dāng)從“肝膽”論治， 宜疏泄肝膽之氣,，以和胃安中,。臨床以四逆散加減,，其中柴胡苦平微寒，不僅善 于達(dá)邪外出,，并為疏肝利膽,，調(diào)暢氣機(jī)之要藥，伍白芍,、甘草,、枳殼、香附等疏 調(diào)肝膽郁滯之氣,，木達(dá)則土安矣。玄胡能行血中之氣滯,，九香蟲咸溫入肝，《本 草綱目》謂本品治“膈脘滯氣”,，二藥均具止痛之功,，脹劇則選加佛手片、玉蝴 蝶等,，取其性潤而不燥,，可和中理氣，寬脹除痞,，佛手能醒脾開胃,，《本草綱目 拾遺》謂玉蝴蝶“治肝氣痛”。

 三曰益氣養(yǎng)胃：脾胃互為表里,，胃病經(jīng)久不愈,，脾氣相應(yīng)受損，脾胃氣弱,，中氣 不足,，胃氣不和，每見神疲乏力,，胃脘嘈雜思食,，稍食則減，便形不實(shí)或便溏次 多,，脈細(xì),，舌胖或舌邊有齒印等，此當(dāng)從“脾胃”論治,。宜健脾益氣以養(yǎng)胃,，如 孩兒參、炒白術(shù)、淮山藥,、香扁豆之屬,，脾運(yùn)療經(jīng)驗(yàn)健則胃氣自調(diào)，其中孩兒參甘苦微 寒,，善于補(bǔ)氣養(yǎng)胃,，為清補(bǔ)之品，補(bǔ)而不膩,，胃炎中虛者最為相宜,。 白術(shù)苦溫以勝濕，甘香以緩中,，正如黃宮繡曰：“白術(shù)緣何專補(bǔ)脾氣,，蓋以脾苦 濕，急食苦以燥之,，脾須緩，急食甘以緩之,，白術(shù)味苦而甘,，既能燥濕實(shí)脾，復(fù) 能緩脾生津,，且其性最溫,，服之能第四卷５９以健食消谷，為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也,?！鄙剿帯⒈舛咕肫⑽付?jīng),，健脾養(yǎng)胃,，補(bǔ)中止瀉，擅治中虛嘈雜,，大便稀 溏,。

 四曰養(yǎng)陰益胃：肝經(jīng)郁熱犯胃，久則易損胃陰,，陰液虧損則胃少濡潤,，導(dǎo)致胃脘 少舒，口干引飲,，舌光剝或舌裂少苔，或胃酸缺乏，泌酸功能低下,，胃鏡每見萎 縮性胃炎的表現(xiàn),，此當(dāng)從“陰”論治,。宜養(yǎng)陰生津以益胃,，如南沙參,、川石斛、 淮山藥之屬,。其中沙參,、石斛滋養(yǎng)肺胃，清熱生津,，對(duì)胃熱脾燥,，陰液虧損之證， 可獲清養(yǎng),。白芍配甘草,，不僅能奏酸甘化陰之功，且白芍瀉肝之急,，甘草緩肝之 急,，二藥相合，兼具緩急止痛之效,。胃酸缺乏者,，酌加烏梅、木瓜,、焦山楂等酸 味之品,，益陰以潤燥，養(yǎng)胃以助運(yùn),，亦有助于胃酸之分泌,。 

五曰清化瘀熱：木郁不達(dá)而化火，病久往往損及胃絡(luò),，氣愈滯則熱愈郁,，瘀熱互 結(jié)，臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛或有刺痛,，痛有定處,，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,，舌下 靜脈曲張,、增粗等,，胃鏡、病理活檢常揭示腺體萎縮,，或兼見腸上皮化生,，或兼 見不典型增生，此當(dāng)從“瘀熱”論治,。宜清化瘀熱,，如丹參、血竭,、赤芍,、白花 蛇舌草、白英之屬,，瘀化熱清則胃自安和,。其中丹參、赤芍活血行瘀,，改善胃粘 膜血流和血供狀況,，增強(qiáng)營養(yǎng)，冀能逐步恢復(fù)腺體,。血竭色赤入營,，行瘀止痛， 和血生?。ㄑ心_服為宜），血和則痛止,，瘀去則新生,，可改善血流粘稠狀態(tài)， 促進(jìn)胃粘膜腺體恢復(fù),。白花蛇舌草,、白英等善于清熱解毒而消癰，臨床體會(huì),，對(duì) 阻斷腸腺化生,、不典型增生必不可少。 

六曰調(diào)氣活血：“肝胃失調(diào),，脾氣受戕,，久則絡(luò)脈瘀滯，呈氣虛血瘀之象,，每見 胃脘隱痛,、脹滿、神疲乏力,、便溏納呆,，脈細(xì)或舌胖或舌質(zhì)紫暗,，胃鏡及病理活 檢均可呈萎縮性胃炎的表現(xiàn)，此當(dāng)從“氣血”論治,。宜調(diào)氣活血法,，調(diào)氣者，益 氣,、理氣,、降氣皆是也。如孩兒參,、白術(shù),、柴胡、香附,、丹參,、赤芍之屬，脾氣 健,，肝木調(diào),，氣調(diào)血行，則腺體萎縮亦愈,。 

七曰寒溫相配：慢性胃炎以熱證居多,，但脹痛必有氣滯，若投一派寒涼之品,，更 礙脾胃氣機(jī),，脹痛將有增無減，故采用辛香和胃,，行氣寬中,，溫而不燥的蘇梗與 苦寒清熱的黃芩、平地木,、連翹同用,，寒溫相配，適脾胃之性,，則氣機(jī)舒而脾胃 和,，脹痛自可緩解。

 八曰升降并調(diào)：慢性胃炎病起于肝膽,，癥見于脾胃,，臨床常表現(xiàn)為胃氣上逆的噯 氣、泛惡,、泛吐酸水或苦水等,，以及脾氣不振的形瘦乏力、脘腹作脹,、便溏等癥,。 “脾宜升則健,，胃宜降則和”，此當(dāng)升降并調(diào),，如柴胡與旋復(fù)花,、代赭石配合， 升清陽之氣,，降胃氣上逆,。且木郁不達(dá)，少陽清氣失展,，膽熱液泄必致口苦,、脅 痛、泛吐苦水,，胃鏡檢查每見膽汁返流,，尤需柴胡以暢達(dá)厥陰，升少陽清氣,，兼 佐黃芩以苦降而泄膽熱,，皆升降并調(diào)之法也。

 九曰化濕和中：胃主受納,，脾主運(yùn)化,，恣食生冷油膩，濕從外受,，脾運(yùn)不健,，濕 易內(nèi)生， 故脾胃之疾每多兼有濕阻之象,， 癥見胸悶脘脹,， 口渴而不欲多飲、 納呆,、苔膩（黃膩多濕熱，白膩多寒濕）,，此當(dāng)從“濕”論治,，宜化濕和中，濕熱重宜 用陳佩梗,、生,、熟米仁；寒濕重宜用半夏,、陳皮,。濕化則胃安矣。

十曰消導(dǎo)悅胃：胃乃水谷之海,，脾乃運(yùn)化之樞,，脾胃為病,，胃少受納，脾不健運(yùn),， “食不消,，脾不磨”，每易飲食積滯,，癥見脘腹飽脹,，食欲不振，此當(dāng)結(jié)合消導(dǎo) 之法,，宜六曲,、谷芽之屬。消食化積,，健脾和中,，食化積消則脾胃之氣平和。谷 芽一味《綱目》稱有“快脾開胃”之功,，治胃方中每作佐使之品,，藥雖平淡，取 其快脾悅胃之專能,，且協(xié)調(diào)諸藥,，久服無礙胃氣之弊。 慢性胃炎有淺表,、萎縮,、糜爛等區(qū)別，其臨床表現(xiàn)不一,，在“中焦如衡”的理論 指導(dǎo)下,，著眼于肝、膽及脾胃,，抓住氣滯熱郁,、氣虛血瘀的病機(jī)，從而調(diào)升降,， 適寒溫,，和脾胃。以上十法,，或一法獨(dú)用,，或數(shù)法合參、辨證識(shí)病,， 圓機(jī)活法,，屢見功效，可謂胃炎治療之要訣,。

本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/1716202114