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頸椎病又稱頸椎綜合征,，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎,、頸神經(jīng)根綜合征,、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,。主要臨床癥狀：一側(cè)或雙側(cè)頸肩痛,、頸僵硬、上肢無力酸痛或手麻,；頭痛或眩暈,；耳鳴伴視力減退或視物旋轉(zhuǎn)，惡心,，嘔吐,；或腸胃功能紊亂，胸悶,，心悸,；或在突然轉(zhuǎn)頭時發(fā)生猝倒等。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”,、“筋痹”,、“眩暈”、“頸肩痛”等范疇,。隨著人類工作方式的改變,，頸椎病的發(fā)病率明顯提高，并呈現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢,。 1.有慢性勞損或外傷史,，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變,。 2.多發(fā)于40歲以上中年人,，尤其是長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、用電腦者,，往往呈慢性發(fā)病,。 3.頸、肩,、背疼痛,，頭痛、頭暈,，頸部板硬,，上肢麻木。 4.頸部活動功能受限，病變頸椎棘突,、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,，臂叢牽拉試驗陽性,，壓頭試驗陽性,。 5.X線正位攝片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)增生,，張口位可有齒狀突偏歪；側(cè)位攝片顯示：頸椎曲度變直,，椎間隙變窄,，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；斜位攝片可見椎間孔變小,。CT及核磁共振檢查對定性定位診斷有意義,。 頸、肩,、上肢串痛麻木,，以痛為主，頭有沉重感,，頸部僵硬,、活動不利，惡寒畏風(fēng),。舌淡紅,、苔薄白，脈弦緊,。 頸肩部,、上肢刺痛，痛處固定,，伴有肢體麻木,。舌質(zhì)暗，脈弦,。 頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁,，納呆,。舌暗紅、苔厚膩,，脈弦滑,。 眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢,，肢體麻木,，面紅目赤。舌紅少津,，脈弦,。 頭暈?zāi)垦＃嫔n白,，心悸氣短,，四肢麻木，倦怠乏力,。舌淡苔少,，脈細(xì)弱。 1頸型枕頸部痛,，頸活動受限,，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點,。 X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段有改變,。 2神經(jīng)根型頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重,，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,，腱反射異常，肌萎縮,，肌力減退,，頸活動受限，牽拉試驗,、壓頭試驗陽性,。 X線片示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,，椎間隙變窄,，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄,。 3脊髓型早期可見下肢發(fā)緊,，步態(tài)不穩(wěn)，如履沙灘,；晚期可見一側(cè)下肢或四肢癱瘓,，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙,，肌張力增高,，反射亢進,，椎體束征陽性。 X線片示：椎間隙狹窄,，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管,。CT、核磁共振檢查示：椎管變窄,，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓,。 4椎動脈型頭痛，眩暈,，耳鳴,，耳聾，視物不清,，有體位性猝倒,，頸椎側(cè)彎后伸時,，癥狀加重,。 X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生,。CT檢查顯示：左右橫突孔大小不對稱,，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影顯示：椎動脈迂曲,、變細(xì)或完全梗阻,。 5交感神經(jīng)型眼瞼無力，視物模糊,，瞳孔擴大,，眼窩脹痛，流淚,，頭痛,，偏頭痛，頭暈,，枕頸痛,，心動過速或過緩，心前區(qū)痛,，血壓增高,，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等,。 X線片示：鉤椎關(guān)節(jié)增生,，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位,。椎動脈造影顯示：有受壓現(xiàn)象,。 主穴：阿是穴（壓痛點常在頸夾脊,、肩胛內(nèi)緣、肩井,、天宗,、曲垣、手三里,、昆侖,、懸鐘等部位）、大椎,。 配穴：風(fēng)寒濕型加風(fēng)池,、天宗、外關(guān),、豐隆,，氣滯血瘀型配膈俞、懸鐘,，痰濕中阻型配中院,、豐隆、內(nèi)關(guān),，肝腎不足型配肝俞,、腎俞、大杼,，氣血虧虛型配足三里,、三陰交、氣海,。 神經(jīng)根型和頸型：多選取落枕穴,、后溪、列缺,、手三里,、尺澤、小海等穴位,。 脊髓型：多選取懸鐘,、昆侖、足三里,、陽陵泉,、腎俞、大杼等穴位,。 椎動脈型：加風(fēng)池,、百會、內(nèi)關(guān),。 交感型：癥狀較復(fù)雜,、散亂,，可根據(jù)具體癥狀加穴。 阿是穴,、大椎,、天宗，用中等火針,，置酒精燈上,，將針身的前部燒透至白，對準(zhǔn)穴位,，速刺疾出,，刺入深度為0.3～0.5寸，出針后用消毒干棉球重按針眼片刻,。大椎也可刺絡(luò)拔罐,。諸配穴以患側(cè)為主，用平補平瀉手法,，留針20～30分鐘,。 掌握好進針深度，以防傷及臨近的神經(jīng),、血管組織及肺臟,。針頸部穴位時針感以向肩背部下傳為宜，針上肢穴位時針感以向下傳導(dǎo)為宜,。 女性患者，40歲,，公交司機,。2008年9月初診。 患者3年前出現(xiàn)右側(cè)頸肩痛,，頭轉(zhuǎn)側(cè)欠利,，時有手指麻木，休息減輕,，勞累加重,。近10天來，因連續(xù)上班,，癥狀加重,，遂來我院治療。癥見：右頸肩,、上肢酸痛沉重,，活動尚可，手指麻木,，患肢上舉方能緩解,，無頭暈?zāi)垦?，納可。舌暗紅,、邊有瘀點,，脈沉澀。查體：脊柱居中,，頸曲變淺,，第4、第5頸椎棘突壓痛,，頸旁肌肉有條索狀硬結(jié),。臂叢牽拉試驗陽性。 西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）,。 中醫(yī)診斷：痹證（氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)）,。 治療方法：以補益氣血,、化瘀通絡(luò)為治則，在第4,、第5頸椎棘突及頸肌壓痛點,、天宗穴行火針點刺。大椎刺絡(luò)拔罐,。取肩髃,、曲池、養(yǎng)老,、合谷穴,，平補平瀉，患者可有針下酸麻脹重感,，針感向下傳導(dǎo),。針刺昆侖穴，用瀉法,，足三里,、氣海用補法。治療12次后痊愈,。 頸椎病在中醫(yī)學(xué)中主要散見于“痹證”,、“眩暈”、“頸肩痛”等范疇,。病因病機為肝腎兩虛,，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào),，風(fēng)寒濕邪乘虛而入,，氣血瘀滯,，致筋脈、腦髓失養(yǎng),，表現(xiàn)為頭,、頸、肢體,、內(nèi)臟等一系列復(fù)雜的證候,。 頸椎病病位在頸，有多條經(jīng)絡(luò)分布,。以循行于項部的足太陽膀胱經(jīng),、督脈、手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)對頸椎病的影響最大,。治療時取頸夾脊或其他阿是穴直接作用于病變部位以疏通筋脈,、調(diào)暢氣血，緩解局部肌肉痙攣,。大椎穴為督脈經(jīng)穴,，為手足三陽、督脈之會,，刺絡(luò)放血能疏通督脈及六陽經(jīng)之氣,，使經(jīng)脈暢通，精血上榮于腦,。天宗穴針感能穿過肩胛,，傳導(dǎo)到小指，故對臂痛及上肢麻痹療效較佳,。諸配穴可外散風(fēng)寒濕邪氣,、內(nèi)補氣血陰陽不足。 火針具有溫經(jīng)散寒,、通經(jīng)活絡(luò)的作用，既有針刺之功,，又有溫灸之效,，加強了對經(jīng)絡(luò)的疏通作用，通過溫?zé)嶙饔眠_(dá)到散風(fēng)祛邪,、疏通氣血,、滋養(yǎng)腦絡(luò)、通絡(luò)止痛的目的,。本法特別適合于風(fēng)寒濕型頸椎病,。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，火針能直接刺激病位,，迅速消除或改善局部組織水腫,、充血,、滲出、缺血等病理變化,，從而加快循環(huán),、促進代謝，使受損組織和神經(jīng)功能恢復(fù),，達(dá)到治愈該病的目的,。 頸椎病是一種常見病，有多種致病因素,，日常生活要注意預(yù)防頸椎病的發(fā)生,。如糾正不良的體位和睡眠姿勢，避免頸部外傷和受涼,，加強頸部肌肉的鍛煉,，學(xué)會頸部保健體操，調(diào)整自我的工作,、生活,、心理狀態(tài)，可以減少頸椎病的發(fā)生,。 臨床以頸型,、神經(jīng)根型頸椎病最為常見，此二型用火針治療效果很好,。對其他類型的頸椎病可結(jié)合眼針,、腹針、耳針等微針方法以提高療效,。對癥狀較重又不愿接受手術(shù)治療的患者,，特別是脊髓型頸椎病者，可短時間行保守治療,，如病情無好轉(zhuǎn),，則建議其手術(shù)治療。 要注意與下列疾病的鑒別診斷：頸椎結(jié)核,、頸椎腫瘤,、胸廓出口綜合征（與神經(jīng)根型頸椎病鑒別）；脊髓空洞癥,、脊髓腫瘤（與脊髓型頸椎病鑒別）,；美尼爾綜合征、體位性眩暈,、位置性低血壓,、小腦腫瘤（與椎動脈型頸椎病鑒別）。 新媒體編輯：王丹 |
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