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四,、偏頭痛 偏頭痛是臨床最常遇到的主訴之一。若按照新的“頭痛疾患的國際分類”(ICHD-2)其中包括l4種類型,，每一種原發(fā)性頭痛可視為一種獨立的疾病,，而繼發(fā)性頭痛一般只是某種疾病的一種癥狀。原發(fā)性頭痛包括偏頭痛,、緊張性頭痛,、叢集性頭痛和其他三叉植物神經(jīng)性頭痛等。偏頭痛分為6個亞型,，其中最常見的是無先兆偏頭痛(普通型),，其次是有先兆偏頭痛(經(jīng)典型)，以及眼肌麻痹型,、偏癱型偏頭痛等特殊表現(xiàn)類型,。據(jù)統(tǒng)計，偏頭痛在兒童和青壯年常見,，女性患病多于男性,。 研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或發(fā)作間期,，腦電圖的異常發(fā)生率均比正常對照組高,，平均為40%左右。小兒偏頭痛的腦電圖異常率高于成年人,。在偏頭痛發(fā)作期腦電圖從正常到中度異常均可見到,。經(jīng)典型偏頭痛在視覺先兆期可見枕區(qū)α活動減少，彌漫性慢波增多,，偏頭痛一側(cè)可更突出,。普通型偏頭痛發(fā)作期多為輕度異常，主要為陣發(fā)性θ活動增多,，以額區(qū)或額顳區(qū)為主,。 偏癱型偏頭痛發(fā)作期偏癱對側(cè)受累半球可出現(xiàn)局灶性或一側(cè)性θ、δ活動,?；讋用}型偏頭痛發(fā)作期枕區(qū)α活動減少或消失,，出現(xiàn)后頭部為主的彌漫性高波幅慢波活動，偶見枕區(qū)棘波發(fā)放,。在偏頭痛發(fā)作間期,，少數(shù)兒童有Rolando區(qū)或枕區(qū)為主的局限性棘波，曾有一些國內(nèi)外作者將這些伴有腦電圖棘波的兒童復發(fā)性頭痛或腹痛診斷為“頭痛性癲癇”或“腹型癲癇”,。但近年的長程腦電圖監(jiān)測證實,，偏頭痛癥狀多出現(xiàn)在清醒期，而腦電圖散發(fā)的痼樣放電主要出現(xiàn)在睡眠期,，二者沒有直接關系,，因此“腹型癲癇”或“頭痛性癲癇”的診斷缺乏足夠的依據(jù)。 此外,，也有某些兒童良性枕葉癲癇可表現(xiàn)為發(fā)作期頭痛,、嘔吐或視覺癥狀，可能是由于癲癇發(fā)作導致基底動脈和大腦后動脈異常痙攣有關,，發(fā)作間期有數(shù)量不等的枕區(qū)棘波散發(fā),。少數(shù)兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波在成年后可出現(xiàn)偏頭痛，并有較高的偏頭痛家族史,。 關于頭痛的腦電圖與CT所見的比較,，間中信也等 (1979)報告在神經(jīng)外科初診的頭痛患者704例，包括血管性頭痛占35.2%,，肌緊張性頭痛占35.9%,，其中有204例進行了腦電圖或/和CT檢查，結(jié)果腦電圖正常約70%,，異常約20%,，界線性約10%。腦電圖與CT所見對照發(fā)現(xiàn),，腦電圖正常者94.5% CT正常,，腦電圖為界線者94.4% CT正常，腦電圖異常中有19.6% CT顯示異常,。在CT異常中腦腫瘤,、慢性硬膜下血腫等有手術適應癥的病例，全部屬于異常腦電圖組,。從而證明腦電圖作為篩選檢查是有價值的,。 應該注意的是，按照ICHD一2的應用原則,，診斷原發(fā)性頭痛須除外任何可能的繼發(fā)性頭痛疾患,，結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性頭痛的疾病，詳細詢問病史和體檢是診斷的主要依據(jù),。 五,、頭部外傷 頭部外傷的嚴重程度,，通常取決于外傷類型、意識障礙程度及其伴隨癥狀,。目前在臨床上一般采用GCS評分及頭部CT/MRI檢查來診斷頭部外傷的嚴重程度及其預后,，但近些年也有SPECT、PET等功能影像學在頭外傷的應用研究報告,，認為頗有價值,。以往，腦電圖檢查對于了解大腦損傷程度,、部位及范圍(特別是有否對沖性腦損傷的判斷),、顱內(nèi)血腫的定位，以及預后判斷方面均有較大幫助,。 頭部外傷的原因有許多是與交通事故和工傷意外事件有關，常會涉及到法醫(yī)學鑒定和經(jīng)濟賠償方面的問題,，因此在臨床診斷上無疑是需要十分慎重地做出客觀評價,。 腦震蕩是指病人有意識障礙而在傷后56h內(nèi)經(jīng)CT/MRI檢查無異常發(fā)現(xiàn)者。臨床上輕度腦挫傷與腦震蕩不容易區(qū)別,。在腦震蕩后大約30%顯示腦電圖異常,，包括有α波泛化、局限性α波變慢,、θ波增加等,，這些腦電圖變化可能與外傷后一過性腦水腫或間腦受影響有關，一般在傷后2～3周消失,。觀察發(fā)現(xiàn),，由腦震蕩導致腦干功能障礙所出現(xiàn)的低振幅快波活動不容易恢復，甚至在傷后2個月也無明顯恢復的傾向,，推測可能與腦震蕩時涉及腦干和大腦某些敏感區(qū)域?qū)е履X血流量改變,、調(diào)節(jié)紊亂以及恢復延遲有關。 在閉合性腦外傷,，僅從受傷部位和臨床癥狀常不能夠確定損傷部位,。據(jù)統(tǒng)計，約有20%～40%為對沖傷 ,。腦挫傷后往往可見局限性或廣泛性腦電圖異常,，而且顯示與挫傷部位、嚴重程度,、涉及范圍,、臨床經(jīng)過等有較密切的關系。一般在小兒和老年人腦挫傷后腦電圖的異常率及異常程度較高,，但小兒腦電圖的恢復也較快,。在腦干損傷昏迷患者的腦電圖?？捎涗浀綇V泛性振幅較低類似儀波樣的活動，被稱為“昏迷”,。如有橋腦附近損傷而大腦皮質(zhì)損傷較輕機能尚屬正常時,，從傷后昏迷的患者可記錄到低幅快波圖形(β一coma)。 腦外傷后癲癇的腦電圖異常與腦損傷的嚴重程度和癲癇發(fā)作次數(shù)有關,，發(fā)作次數(shù)很少的成人病例發(fā)作問期的腦電圖大多數(shù)正常,，而發(fā)作頻繁者腦電圖異常率可達60%以上，但是有發(fā)作性異常波者,，也并不一定會發(fā)生癲癇,。例如，有人報告117例有發(fā)作性異常波的腦外傷病例,，臨床發(fā)生癲癇者僅占17.7%,。與此相反，少數(shù)病例雖然腦電圖正常,，但經(jīng)過數(shù)月后其中有部分病例出現(xiàn)癲癇發(fā)作,。 腦外傷恢復期腦電圖的作用，包括：
六,、腦血管疾病 目前急性腦血管病的診斷主要依賴于CT和MRI等的神經(jīng)影像學檢查,，但是腦電圖所提供的與腦代謝異常相關的腦功能信息，是其他檢查方法所不能檢出的,。研究發(fā)現(xiàn),，腦電圖對皮質(zhì)缺血非常敏感，可在腦缺血急性期影像學檢查正常的情況下,，提供腦功能異常的客觀證據(jù),。 近年國內(nèi)李新宇等報告，初診急性腦梗死l6例,，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)>12h,，頭部CT檢查均正常，其中男11例,，女5例,，年齡49—71歲；發(fā)病1～4周后MRI檢查均診斷為大腦半球腦梗死,。腦電圖檢查均在發(fā)病24～48h內(nèi)描記,，腦電圖結(jié)果正常2例，異常14例(88%),，其中廣泛性異常7例,，局限性異常7例,，廣泛性異常腦電圖主要表現(xiàn)為α節(jié)律變慢、彌漫性慢波增多(其中4例表現(xiàn)一側(cè)較顯著),，局限性異常主要表現(xiàn)為在正常背景上出現(xiàn)局限性慢波,。腦電功率譜分析顯示患側(cè)僅α功率值降低，慢波功率值增高,，α指數(shù)顯著下降,、δ指數(shù)顯著增高，腦電圖定側(cè)與頭部MRI基本相符,。有研究報告在腦梗死發(fā)病后24h CT陽性率僅50％左右,。因此，在腦血管疾病診斷,，特別在急性期或超早期,，如果CT除外出血，又未顯示梗死灶,，則腦電圖特別有價值,。 溶栓是對超早期(<6h)腦梗死的有效治療手段，溶栓的關鍵是把握好治療的時間窗,。腦電圖檢查可在CT檢查陰性的情況下，提供腦功能異常的客觀證據(jù)和相對準確的定側(cè)信息,，特別是對于腦葉梗死甚至具有定位意義,。腦動脈硬化性腦梗死，該病首先出現(xiàn)局部腦血流灌注的嚴重障礙,，繼之發(fā)生腦組織的功能性或器質(zhì)性改變,。腦電圖具有無創(chuàng)、方便快速的優(yōu)點,，在腦梗死早期診斷中是較為敏感和有價值的檢查方法,，且對預后評估也有幫助。 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診斷主要依賴發(fā)病24h內(nèi)病人的體征,、病史及輔助檢查,，CT可表現(xiàn)為小低密度灶，但陽性率僅30%左右,。研究發(fā)現(xiàn),，若TIA發(fā)作持續(xù)1～2h以上，則可能留下神經(jīng)損害及CT顯示梗死征象,。近年定量腦電圖如BEAM檢查發(fā)現(xiàn),，TIA的陽性率較高。 所謂煙霧病是由于大腦底部Willis動脈環(huán)閉塞,，一般認為是原因不明的進行性血管閉塞性疾病,。由于頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞,，以至形成豐富的側(cè)支循環(huán)徑路，因此在腦血管造影檢查上呈現(xiàn)充滿毛細血管網(wǎng)的特異性(煙霧樣)所見,。本病在小兒往往引起運動,、語言障礙，痙攣發(fā)作等,，成人則多見劇烈頭痛或伴有意識障礙的顱內(nèi)出血,。在腦電圖過度呼吸誘發(fā)試驗停止后又出現(xiàn)慢波化(re—build up)這一特征性所見，對小兒的診斷最有價值,，但在成人一般見不到這種改變,，若在成人出現(xiàn)時也往往提示有本病的可能。 在輕度腦動脈硬化,，大多數(shù)腦電圖正常,；腦動脈硬化癥的腦電圖變化，最常見的是出現(xiàn)α波泛化及α波慢化,，其中以α波慢化更有意義,。對照研究發(fā)現(xiàn)，有明顯腦動脈硬化組α波頻率變慢,，近半數(shù)表現(xiàn)為8Hz α波,，差異有顯著性 。 七,、精神障礙 關于人腦復雜的精神現(xiàn)象,，與自發(fā)腦電圖的確切聯(lián)系，幾乎仍未能成功,。腦電圖在精神醫(yī)學領域主要應用于：
近些年,，已了解到精神分裂癥和躁狂抑郁癥等內(nèi)因性精神病的腦電圖,，有些存在特征性和反應性的異常，因此腦電圖可用于對這些疾病的本質(zhì)的研究和認識,。 神經(jīng)癥者的腦電圖,，大多數(shù)在正常范圍內(nèi)，但與正常對照組比較，可見θ,、β波出現(xiàn)率高,，α波出現(xiàn)率降低，α波頻率有減慢傾向,。行為異常兒童的異常腦電圖大約為40%～50%,，大多考慮與腦電圖的發(fā)育或成熟延遲有關，其中有腦器質(zhì)性損傷,、癲癇或腦發(fā)育不良等基礎病因,。 精神分裂癥的腦電圖主要表現(xiàn)為δ、θ波增加,，β波增加,，α波減少。但研究結(jié)果常不一致,。對抑郁癥的腦電圖研究,，發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)者對高頻閃光刺激反應明顯，抑郁癥比正常者反應性降低,。發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的REM睡眠潛伏期縮短,，被認為是內(nèi)因性抑郁癥的生物學特征。在司法精神醫(yī)學上,，若表現(xiàn)有存在器質(zhì)性腦損傷的慢波化,、節(jié)律異常、不對稱,、發(fā)作波等,，即可提供犯罪存在腦器質(zhì)性損傷以及在此基礎上產(chǎn)生腦功能障礙的證據(jù)。 轉(zhuǎn)自神經(jīng)科技 |
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