不寐亦即俗說(shuō)之“失眠”,，是指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠而言。輕者入睡困難,，或睡而不實(shí),，易醒，且醒后難寐,，重者徹夜難眠,。痰不寐，是指痰濁擾心,，而神不得安,，臥不得眠，屬不寐癥的類型之一,。本證常見(jiàn)頭重昏蒙,，心悸神疲,，嘔惡納呆等癥。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥,，更年期綜合癥等病,，可參考本篇辨證施治。

    (一)病因病機(jī)

    飲食不節(jié),，腸胃受傷,，宿食停滯，釀成痰熱,，壅遏于中,，痰熱上擾，胃氣不和,，以致臥而不安,。這就是《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》所說(shuō)的“胃不和則臥不安”?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》更具體地指出：“脈滑數(shù)有力不眠者,，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也”,。若熱邪侵襲入里,，灼津爍液，煉結(jié)為痰,，痰熱擾心,，神不守舍，則睡臥不寧,?；?yàn)樾奶撃懬樱稻有奈?，神不歸舍,，而見(jiàn)驚悸不寐。也有久病或外傷以致瘀血內(nèi)停,，脈絡(luò)不暢,，津液不能正常輸布而成痰濁，痰濁瘀血阻于經(jīng)絡(luò)臟腑,，擾亂心神,，常見(jiàn)失眠頑固不愈。

    (二)辨證施治

    痰不寐雖因痰濁為患,，但臨床以痰熱者為多見(jiàn),。當(dāng)以化痰清熱為主，兼食滯者佐以消食化積,，驚悸者佐以鎮(zhèn)心安神,。并有心膽氣虛挾痰擾神者，治當(dāng)益氣安神,，理氣化痰,。兼有瘀血內(nèi)阻者，當(dāng)痰瘀分消同治,。

    1.痰熱擾心

    (1)主證：失眠,，頭目昏蒙，或頭痛而重,，痰多嘔惡,，胸脘痞悶，或噯氣吞酸,，心煩不安,，口苦而粘膩，舌苔黃膩,，或白黃膩,，脈滑數(shù)。

    (2)治法：化痰清熱,，和胃安神,。

    (3)代表方：黃連溫膽湯(《六因條辨》)。

    (4)藥物：黃連,、半夏,、陳皮、茯苓,、竹茹,、枳實(shí)、甘草,、生姜,。

    方中半夏、茯苓以化痰祛濕,；陳皮,、枳實(shí)以理氣化痰；黃連,、竹茹以清心安神,。若痰熱甚者，可加竹瀝,、山梔子,、黃芩，或暫用滾痰丸(礞石,、黃芩,、大黃,、沉香)以逐痰瀉熱，降火安神,。若兼有心悸驚惕不安者,，主方加珍珠母、龍齒,、磁石之類以鎮(zhèn)驚安神,。若有宿食停滯者，代表方合保和丸(《丹溪心法》：山楂,、神曲,、半夏、茯苓,、陳皮,、連翹、菜菔子)加減,。若有肝膽火熱之象者,，代表方合龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》：龍膽草、柴胡,、澤瀉,、車前子、木通,、生地黃,、當(dāng)歸、黃芩,、梔子)加減,。兼有氣滯血瘀之象者，當(dāng)選加行氣活血之品,，如香附,、郁金、丹參等,。經(jīng)治療痰熱一去,，而痰濕未盡者，可用二陳湯(《和劑局方》：陳皮,、半夏,、茯苓、甘草)合平胃散(《和劑局方》：蒼術(shù),、厚樸,、橘皮、甘草),，繼以六君子丸(成藥)以善后,。

    2.心虛痰居

    (1)主證：失眠多夢(mèng),，心悸健忘，頭暈頭重,，胸悶痰多,，肢倦神疲，飲食乏味,，面色少華，苔白膩,，脈細(xì)而滑,。

    (2)治法：補(bǔ)益心脾，理氣化痰,。

    (3)代表方：歸脾湯(《濟(jì)生方》)合半夏秫米湯(《靈樞·邪客篇》),。

 (4)藥物：白術(shù)、茯苓,、黃芪,、人參、龍眼肉,、木香,、炒棗仁、當(dāng)歸,、遠(yuǎn)志,、炙甘草、半夏,、秫米,。

    方中人參、白術(shù),、黃芪,、大棗益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血,；半夏,、秫米化痰安神；陳皮,、木香以行氣化痰,；遠(yuǎn)志、茯苓以化痰安神定志,。若失眠較重者,，可加合歡皮、夜交藤,、龍骨,、牡蠣以鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神,。若屬膽氣不足，痰在膽經(jīng),，神不守舍而不寐者,，宜加六君子湯(《婦人良方》：陳皮、半夏,、茯苓,、甘草、人參,、白術(shù))以益膽安神,，化痰定志。

    3.痰瘀擾神

    (1)主證：久病或外傷后,，頑固失眠,，頭疼而昏，痰多胸悶,，口干而不欲飲,，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn),，苔膩,，脈弦滑細(xì)。

    (2)治法：化痰消瘀,，安神定志,。

    (3)代表方：桃紅導(dǎo)痰湯(自擬方)。

    (4)藥物：桃仁,、紅花,、法夏、陳皮,、茯苓,、枳實(shí)、制南星,、甘草,。

    方中桃仁、紅花化瘀寧心,；陳皮,、法夏、制南星,、枳實(shí)以導(dǎo)痰化濁,。可加琥珀、郁金,、丹參,、菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰消瘀,，舒暢心氣,，安神定志。

    本證除上述藥物治療外,，還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，戒酒煙，戒肥甘,，飲食宜清淡,，忌暴飲暴食及過(guò)食生冷燥熱之品，避免精神刺激,，鍛煉身體,，勞逸適度等,，均有助于病證的改善,。

    (三)病案舉例

    例1.楊x，男性,，52歲,，干部。1985年8月10日初診,。

    患者頑固性失眠五年余,，每晚僅能睡2～3小時(shí)，西醫(yī)診斷為①神經(jīng)衰弱,，②腦動(dòng)脈硬化癥,。患者要求配合中醫(yī)治療,。診見(jiàn)舌質(zhì)有瘀斑,，舌下脈絡(luò)紫黯，舌苔稍黃膩,，脈弦滑,。中醫(yī)診斷為不寐。辨證為痰濁挾瘀內(nèi)阻,，擾動(dòng)心神,。方擬桃紅導(dǎo)痰湯加減。處方：桃仁10克,、紅花10克,、橘紅10克、茯神15克、法夏10克,、丹參30克,、菖蒲l0克、膽星10克,、炙遠(yuǎn)志10克,、竹茹10克、郁金10克,、合歡皮15克,、琥珀3克(沖服)，服藥10劑,?；颊呙客砟芩?～5小時(shí)。效不更方,。前方略事出入,，繼治半月余，每晚睡眠已達(dá)6～8小時(shí),。

    例2.丁x x,，女性，37歲,。1981年6月31日初診,。罹患失眠年余，西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱,，疊服鎮(zhèn)靜安眠諸藥,，暫時(shí)取效，日后如故,。經(jīng)人介紹,，前來(lái)診治。證見(jiàn)煩燥不寐,，脘痞不舒,，泛吐粘痰，口苦咽干,，頭昏心悸,，神疲身因，胃納欠佳,，苔黃膩,，脈弦滑。診斷為不寐.證屬痰熱擾心,。治擬清化痰熱,，和胃泄?jié)?，選芩連溫膽湯加味。處方：黃連3克,、黃芩10克,、法夏15克、陳皮6克,、茯苓15克,、枳實(shí)10克、姜竹茹10克,、遠(yuǎn)志5克,、生甘草5克、秫米30克,。服上方5劑后,，夜寐漸安，嘔惡減輕,，胃納見(jiàn)增,。繼服6劑后，睡眠如常人,，諸證消失,，舌脈正常。