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1．全身性水腫

(1)心源性水腫：

主要是右心衰竭的表現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少,。腎血流量減少,，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過壓增高,，組織液回吸收減少所致,。前者決定水腫程度，后者決定水腫部位,。水腫程度可由于心力衰竭程度而有所不同,，可自輕度的踝部水腫以至嚴(yán)重的全身性水腫。水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位(下垂部流體靜水壓較高),。能起床活動(dòng)者,，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動(dòng)后明顯,，休息后減輕或消失,；經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫,。水腫為對稱性,、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張,、肝大,、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)胸水,、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn),。

(2)腎源性水腫：

可見于各型腎炎和腎病。發(fā)生機(jī)制主要是由多種因素引起腎排泄水,、鈉減少,，導(dǎo)致鈉、水潴留,，細(xì)胞外液增多,，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫,。鈉,、水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制,。導(dǎo)致鈉,、水潴留可能與下列因素相關(guān)：

①腎小球超濾系數(shù)及濾過率下降，而腎小管回吸收鈉增加(球-管失衡)導(dǎo)致鈉水潴留,；

②大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y,，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲；

③腎實(shí)質(zhì)缺血，刺激腎素一血管緊張素一醛固酮活性增加,，醛固酮活性增加導(dǎo)致鈉,、水潴留；

④,。腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生減少,，致使腎排鈉減少。水腫特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫,，以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時(shí)為重度水腫),。常有尿常規(guī)改變、高血壓,、腎功能損害的表現(xiàn),。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別

(3)肝源性水腫：

失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫,，逐漸向上蔓延,，而頭、面部及上肢常無水腫,。門脈高壓癥,、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙,、繼發(fā)醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機(jī)制,。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn)。

(4)營養(yǎng)不良性水腫：

由于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏,、蛋白丟失性胃腸病,、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B，缺乏,，可產(chǎn)生水腫,。其特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn),。皮下脂肪減少所致組織松弛,，組織壓降低，加重了水腫液的潴留,。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身,。

(5)其他原因的全身性水腫：

①黏液性水腫：為非凹陷性水腫(是由于組織液含蛋白量較高之故)，顏面及下肢較明顯,；

②經(jīng)前期緊張綜合征：特點(diǎn)為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼,、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感,，月經(jīng)后水腫逐漸消退,；

③藥物性水腫：可見于糖皮質(zhì)激素,、雄激素、雌激素,、胰島素,、蘿芙木制劑、甘草制劑等療程中,；

④特發(fā)性水腫：多見于婦女,，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明,，被認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致,，立臥位水試驗(yàn)有助于診斷；

⑤其他：可見于妊娠中毒癥,、硬皮病,、血清病、問腦綜合征,、血管神經(jīng)性水腫及老年性水腫等,。

2．局部性水腫

常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致,，如肢體血栓形成致血栓性靜脈炎,、絲蟲病致象皮腿、局部炎癥,、創(chuàng)傷或過敏等,。