以脈診為中心,，循序漸進,，分步實施,，將理論與實踐學習相結合，將系統(tǒng)與隨時講授相結合,，將口傳筆授與執(zhí)手施教相結合,，將長期與分段培養(yǎng)相結合，將老師與學生互動相結合,，將激發(fā)學生興趣與督導學習相結合,，最終使學員成為名副其實、具有思辨能力的學術繼承人——

中醫(yī)傳承有三個層次：一是老師診病經驗的傳承,；二是老師學術思想的傳承,；三是老師思辨能力的傳承。三個層次,，依次深化升華,。其中，老師思辨能力的傳承是授人以漁的教學方法,，是活學活用的教學方法,，是幫助學生解決一切困惑的根本，因此,，也是中醫(yī)傳承的最高層次,，是中醫(yī)傳承的核心和關鍵。

自古中醫(yī)傳承便是一大難題,，為了能夠在有限的時間內將自己的寶貴經驗和知識迅速傳給弟子,，以便使學生能夠初步達到思辨的最高境界，國醫(yī)大師李士懋總結60多年帶教實習的成功經驗,，形成了以脈診為核心的獨特的中醫(yī)傳承新方法和新模式——“平脈辨證體系傳承七步法”,。

首先，系統(tǒng)講解經典著作,。李士懋不顧年高體邁,，風雨無阻地在固定時間系統(tǒng)講授《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫熱論》《濕熱條辨》《傷寒瘟疫條辨》等經典著作。通過系統(tǒng)講解,，加深了學生對經典著作的理解,，克服了學生畏懼經典的心理，提高了學生學習經典的興趣,。他還要求學生課后圍繞經典開展學習,，指定背誦內容，每月寫一篇學習心得,，并定時進行討論和自由交流,。其中，如《對薛生白<濕熱病篇>第四條的認識》《楊栗山升降散源流考證》等，都是學員們聽完經典理論講課后受到啟發(fā)而寫的學習心得,，有的還在公開雜志上發(fā)表,。

其次，系統(tǒng)講解自己的著作,。由李士懋親自系統(tǒng)講解《李士懋田淑霄醫(yī)學全集》,，傳授其自己的學術思想和臨床經驗，將其作為經典理論學習的重要補充,。同時,，他還要求學生課后圍繞《溫病求索》《汗法臨證發(fā)微》等著作開展學習，要求每月寫一篇學習心得,，并定時進行討論和自由交流,，如《火郁的范疇》《汗法的應用領域和方法》等，就是學員學習其相關書籍所寫的心得體會,。

最后,，重點系統(tǒng)講解脈學。由李士懋親自系統(tǒng)講解其《脈學心悟》《瀕湖脈學解索》兩部著作,，闡發(fā)其“脈診三綱鼎立說”學術思想,，即“脈診辨證大綱說”“虛實脈診大綱說”及“氣血脈理大綱說”。李士懋要求每個學生認真領會脈象講解,，以便克服學習脈診理論的困難和畏難心理,，只有這樣，才能為下一步隨診實踐體會脈象打下堅實的基礎,。李士懋認為，要想學好脈診,，必須要掌握脈學理論,，如果連一個浮脈的脈象都說不出來，再多的臨床實踐也是白搭,。所以,，他首先要求每個學生都能熟練背誦二十七部脈象及其主病。

通過對經典理論和自己著作的系統(tǒng)講解,，尤其是對脈學的重點系統(tǒng)講解,，克服了單純講解經典理論有些枯燥的不足，使講課的內容更加豐富,，更加生動深刻,，更加理論聯(lián)系實際，激發(fā)了學生學習中醫(yī)理論的濃厚興趣,，也為臨床跟診學習奠定了堅實的理論基礎,。此外，李士懋還邀請部分國內知名專家來給學員作學術報告,，以拓寬大家的思路和視野,。

臨床傳統(tǒng)傳承方法是學員隨診老師身旁抄方,，學習老師收集四診資料的具體方法，學習老師分析病因病機的思維方法,，學習老師選藥處方的獨特經驗,。這種傳承方法有很多缺陷，如果學員的中醫(yī)基礎功底不足,，觀察問題和分析問題的能力不足,，學習的上進心和刻苦程度不足，或老師啟發(fā)點化不足,，就很容易導致學員跟師學習的效果不佳,，甚至流于形式。

基于這種情況,，李士懋對傳統(tǒng)跟師抄方方法加以改進,，突出手把手地傳授脈診。

他認為,，跟師學習首先是學習四診方法,，四診方法不能學深學透，辨證論治也就無從談起,。四診之中,，脈診最為抽象難學，即使你把27部脈象背得滾瓜爛熟,，但具體到指下切脈時,，仍然是一頭霧水，這不僅嚴重地損傷了學員學習中醫(yī)的興趣,，也使學員產生了學習中醫(yī)的畏難情緒,，更使學員遲遲不能走進神圣的中醫(yī)殿堂。

所以,，李士懋臨床帶教,，首先把脈診作為重點和入手點加以帶教，可謂抓住了臨床帶教的關鍵和牛鼻子,。為了讓學員能迅速掌握“心中了了,，指下難明”的脈診，在臨床遇到典型脈象時,，李士懋就手把手地教學員反復感知這種脈象,，讓學員反復體會脈位、脈體,、脈力,、脈率、脈律、脈幅,、脈形等七要素,，反復體會左右手及寸關尺脈象的異同。

通過活生生的具體感知,，學員們對常見脈象得以迅速地體察和把握,，并對以脈診為核心的辨證論治體系也產生了無限興趣和信心。

李士懋認為,，學習的本質是興趣,，只有感興趣才愿意學，而興趣的產生,，在于會學習,、能學習和實實在在的臨床效果。中醫(yī)教育的危機從起點上說是學生對中醫(yī)興趣不高與信心不足的危機,，所以激發(fā)學員對中醫(yī)的無限熱愛和培養(yǎng)學員的學習熱忱顯得非常重要,。

李士懋以脈診為中心的臨床傳承新方法和新模式，恰恰培養(yǎng)了學員如何學習中醫(yī),，克服了學員學習中醫(yī)的難點,，讓學員看到了以脈診為中心的辨證論治體系的神奇效果。

例如,，李士懋以緊脈為審證要點,，用寒痙湯發(fā)汗治療高血壓；以沉緩脈為審證要點,，用補中益氣湯甘溫除熱法治療高熱,；以尺脈沉遲無力為審證要點，用金匱腎氣丸溫補命門法治療泌尿系感染,；以弦細無力為審證要點,，用烏梅丸溫補肝陽法治療冠心病等，均使學生親身感受到了以脈診為核心的辨證論治體系的獨特優(yōu)勢,，深刻體會到了中醫(yī)藥學的博大精深。

“紙上得來終覺淺,，絕知此事要躬行,。”在學員基本熟悉老師以脈診為中心的辯治方法后,，李士懋就放手讓學員獨立接診把脈開方,。學員獨立接診時，面對患者的諸多癥狀和體征,，必須按照李士懋以脈診為中心的辨證論治體系進行,。

首先，書寫以脈診為中心的完整病歷。要求學員把患者的脈象寫出來,，然后以脈象為中心結合其他三診加以綜合分析,，最終給出患者當前的病因病機和治療方藥，最后將患者病歷提交給老師把關校正批改,。李士懋親自給患者切脈診斷,，并對學員切脈的對錯加以校正，對學生的方子勾勾畫畫,，有添有減,，批改打分，作出評語,。老師在眾目睽睽下批改,，壓力也很大，必須認真思辨——老師給學員批改打分,，而患者的下次復診用實際效果將會給老師打分,。

以脈診為中心的獨立應診階段和以脈診為中心的跟師抄方階段有著質的不同，該階段能讓學生主動參與老師臨床診療的全過程,，能讓老師的指導更具有針對性,，能讓師生之間有效地進行互動，能讓學生發(fā)現(xiàn)自身的差距和調整辨證論治的思維,，從而能迅速地培養(yǎng)學員思辨的獨立性,。因此，該階段學員以脈診為中心的辨證論治體系水平提高很快,，是李士懋臨床傳承的核心階段,。

在學員獨立接診一段時間后，由老師選擇一部分基礎扎實,、平脈辨證水平相對較高的學員作為老師助手,，由他們先對初步進入接診的學員病歷進行修改評判：即甲學員看完后，乙學員來改,，丙學員再改,，最后老師評判批改，指出誰對誰錯,。

這個階段,，可以稱為大徒弟帶小徒弟，是學員與學員之間,、學員與師生之間三位一體的互動教學,，尤其是能讓學員之間相互切磋學習，能讓學員之間找尋自身差距,，進而調動學員學習的主動性,、能動性和積極性,。

除此之外，李士懋還選擇固定時間對某些病歷尤其是疑難病歷進行集體討論,，要求每一位學生各抒己見,，暢所欲言，對于以脈診為中心的辨證論治體系敢于提出和其他學員包括老師在內的不同主張和看法,。通過百家爭鳴式的交流,，提高了學員的分辨能力，同時教學相長也促進了老師的再思考,，師生都得到了啟發(fā)和提高,。

在經過兩年多跟師學習后，由學員自己或自由組合撰寫以下四個主題的論文和著作：

第一個主題是跟師學習三年記,。主要寫三部分內容：一是對以脈診為中心的辨證論治體系學了什么,；二是對以脈診為中心的辨證論治體系用了什么；三是對以脈診為中心的辨證論治體系發(fā)揮了什么,。通過總結整理,，使傳承得到深化。目前,，很多學員對跟師經驗進行了總結整理,，如《李士懋教授應用甘露消毒丹的經驗》《李士懋教授平脈巧用薛氏四號方的經驗》《李士懋教授應用可保立蘇湯的經驗》《李士懋教授應用升降散的經驗》《李士懋教授應用補中益氣湯的經驗》《李士懋教授舌診經驗》等。

第二個主題是傳承實錄百例,。學員對經老師批改的諸多醫(yī)案加以總結整理,，分析錯在哪兒，對在哪兒,，病人服藥后反饋的臨床療效如何,，從而提高以脈診為中心辨證論治水平。

第三主題是老師的學術思想研究,。在老師李士懋目前出版的著作和發(fā)表的論文基礎上,，學員再查閱相關文獻加以深入研究，對平脈辨證論治體系中的某些理論問題做專題闡發(fā),，然后提交老師進行修改,。

第四個主題是老師的醫(yī)案研究。李士懋認為,，中醫(yī)治療是個體化治療,，因而醫(yī)案的研究也是個案研究。個案之中,，亦寓以必然，從大量個案中,，總結其必然,，升華為理論,，用于指導實踐，就是對中醫(yī)的傳承發(fā)揚,。李士懋說,，《傷寒論》從一定意義上來說是醫(yī)案集，通過大量醫(yī)案發(fā)現(xiàn)辨證論治規(guī)律,；吳鞠通從葉天士醫(yī)案中,，提煉出治療溫病的辨證規(guī)律，仲景,、吳瑭皆為善讀醫(yī)案的榜樣,。

對于學員圍繞上述四個主題所寫的每一篇學習心得、臨床體會,、臨床病案或學術論文,，李士懋都認真朱批、圈優(yōu)勘誤,，有的批語多達數(shù)百字,。老師修改后的高質量論文，可以公開發(fā)表,，可以學員間進行交流,，可以上網(wǎng)傳播，可以共同結集出版著作,，營造了良好的學術氛圍,。

很多學員都是陸陸續(xù)續(xù)來的，為沒能趕上聆聽老師李士懋講授經典理論,、《脈學心悟》《瀕湖脈學解索》等課程而深感遺憾,。但是讓年邁的老師再重復講解也是不太現(xiàn)實的事情。

怎么辦,？一個是看過去講課的錄像,。另外，就是培養(yǎng)年青學員教師代替李老進行系統(tǒng)講解,。所以,，李士懋就讓優(yōu)秀的老學員按《李士懋田淑霄醫(yī)學全集》分段備課，然后在眾多學員面前進行試講,。經過學員們的評判,，尤其是經過老師的認可后，才能正式開講,。

李士懋將這一過程稱為以脈診為中心的辨證論治體系的理論再傳承,。該過程給老學員和優(yōu)秀學員增加了更大的壓力，督促他們圍繞經典和老師學術思想學深學透,，更重要的是培養(yǎng)了一大批能干會說的年青中醫(yī)人才,。他們回到當?shù)毓ぷ鲘徫缓?，又會將老師的學術思想進行再傳播，其深遠意義是不言而喻的,。

對上述六個階段表現(xiàn)出來的優(yōu)秀人才,，幫助其制定中長期規(guī)劃，要求定期回來匯報工作學習情況,、參加學術交流和學術會議,、出版中醫(yī)著作和發(fā)表高水平中醫(yī)論文，形成長期跟蹤督促檢查的學術氛圍,。

中西醫(yī)是在東西方文化大背景下的兩個醫(yī)學體系,，必然要碰撞、交融,。中醫(yī)藥歷經幾千年的不斷發(fā)展,，孕育著無窮的寶藏，亟待與現(xiàn)代科學手段相結合,，揭示其奧秘,，創(chuàng)立新的醫(yī)學體系。李士懋認為,，中醫(yī)藥現(xiàn)代研究具有廣闊前景,，意義深遠，但是,，必須要選擇一個正確的道路方法,。凡符合中醫(yī)固有理論體系，對中醫(yī)藥發(fā)展有裨益的研究,，就是有價值的研究,。

對于上述優(yōu)秀人才，一方面指導其申報以脈診為中心的辨證論治體系的現(xiàn)代研究項目,，一方面讓其參與到老師主持的以脈診為中心的辨證論治體系的現(xiàn)代研究項目中來,。只有這樣，才能將中醫(yī)傳承教育提升到新的水平,，也才能培養(yǎng)出一大批中醫(yī)學術領軍人物,。

“問渠那得清如許，為有源頭活水來”,。李老師獨創(chuàng)的以脈診為核心的中醫(yī)傳承新方法和新模式——平脈辨證體系傳承七步法,，探索出了一條切實可行的培養(yǎng)中醫(yī)人才的捷徑。該法以脈診為中心,，循序漸進,，分步實施，將理論學習與實踐學習相結合,，將系統(tǒng)講授與隨時講解相結合,，將口傳筆授與執(zhí)手施教相結合,，將長期培養(yǎng)與分段實施相結合，將師生互動與學生互動相結合,，將學生被動學習與主動學習相結合，將激發(fā)學生興趣與督導學習相結合,，最終使學員成為名副其實的學術繼承人,，成為具有思辨能力的學術繼承人，符合現(xiàn)代先進理念的PBL（Problem-Based learning）教學法,。

如今,，李士懋眾多傳承弟子醫(yī)術精進，醫(yī)療水平得到迅速提升,。他們中有的已成為新一代名醫(yī),，有的成了學科帶頭人和業(yè)務骨干，有的則成了著名中醫(yī)教授,，而更多的,，則兢兢業(yè)業(yè)地在臨床第一線上獨當一面。

桃李滿天下,，中醫(yī)藥事業(yè)后繼有人,，這是李士懋教授最為欣慰的事。2013年教師節(jié),，他自寫一副對聯(lián)：“莫道今秋教學忙,，明年桃李競芬芳”，字里行間,，透著自豪與驕傲,。（河北中醫(yī)學院 張再康）

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編輯：朱蕗鋆