來源：協(xié)和八

　　顱內(nèi)壓增高，因何發(fā)生,？

　　顱內(nèi)壓（intracranial pressure, ICP）是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力,，通常以側臥位時腰段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所測得的腦脊液壓為代表，正常為80~180 mmH₂O（相當于6~13.5 mmHg）,，兒童較低為50~100 mmH₂O（3.7~7.4 mmHg）,；也可經(jīng)顱內(nèi)壓監(jiān)護系統(tǒng)直接測得。

　　病理情況下當顱內(nèi)壓監(jiān)護系統(tǒng)測得的壓力或腰穿所測腦脊液壓超過200 mmH₂O（15 mmHg）時,，即為顱內(nèi)壓增高（intracranial hypertension）,。顱內(nèi)壓增高持續(xù)>40 mmHg時，稱為重度顱內(nèi)壓增高,。

　　顱內(nèi)Tips你需要知道的事……

　　成人固定的顱腔容積：1400~1500 ml,；

　　顱腔內(nèi)容物：腦、血液和腦脊液（病理狀態(tài)下還可能有占位性病變）,；

　　腦體積：1150~1350 cm³

　　血容量：顱腔容積的2%~11%,，變動較大；

　　腦脊液：總共150 ml,，顱腔內(nèi)和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔各約占50%,；

　　顱腔內(nèi)容物體積或容量的代償潛力：8%~10%；

　　腦的體積難以壓縮,，壓力緩沖主要依靠腦脊液或腦血容量減少,。

　　根據(jù)“顱內(nèi)有什么”，顱內(nèi)壓增高從以下四個方面尋找原因~

　　顱內(nèi)壓增高，憑何得知,？

　　>>>>典型癥狀

　　頭痛,、嘔吐為主要表現(xiàn)，病情嚴重時可出現(xiàn)顱壓增高“三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐和視乳頭水腫,。其他可見的癥狀包括意識障礙,、瞳孔改變、血壓增高,、心率減慢,、呼吸減慢等。

　　>>>>腰穿

　　如在顱內(nèi)壓高的情況下進行腰穿,，會有誘發(fā)腦疝的危險,，且腰穿無法做到實時監(jiān)測，一般不作為常規(guī)的顱內(nèi)壓監(jiān)測項目,。

　　>>>>顱內(nèi)壓監(jiān)測

　　神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略如下：

　　體位：頭位抬高30°，保持頸部和軀干軸線,，通過增加靜脈回流來降低顱內(nèi)壓,；

　　避免低血壓和低有效血容量，通過中心靜脈壓（CVP）或Picco監(jiān)測儀等監(jiān)測血流動力學,，避免腦低灌注引起的腦缺血以及后續(xù)顱內(nèi)壓增高,；

　　控制高血壓，對于原發(fā)高血壓的患者,，在保證腦灌注壓的情況下,，合理的控制血壓，避免過度腦血流灌注增加顱內(nèi)壓,，增加再出血和血腫擴大的風險；

　　管理好重癥患者氣道,，嚴密監(jiān)測血氣分析,，避免低氧血癥，維持PCO₂在30~35 mmHg為佳,，避免過度通氣后的腦血管痙攣和二氧化碳蓄積后的腦血管過度擴展及腦血流過度灌注而增加顱內(nèi)壓,；保障PO₂＞80 mmHg，SPO₂＞95%,；

　　控制體溫于正常水平或輕度低體溫以降低腦代謝率,，必要時進行亞低溫治療；

　　必要的鎮(zhèn)靜措施，保持患者處于Ramsay鎮(zhèn)靜評分處于3~4分或Riker躁動鎮(zhèn)靜評分3~4分為佳,；

　　行腦室型ICP探頭監(jiān)測者,，可以根據(jù)顱內(nèi)壓水平適當通過腦室外引流來輔助控制顱內(nèi)壓，需注意腦脊液引流量和速度的合理控制,；

　　滲透性治療,，對于腎功能好、高顱壓不易控制而腦水腫明顯者,，建議滲透性治療的目標值為300~320 mOsm/L,；對于老年患者及腎功能容易傷害的患者，治療目標可為290~300 mOsm/L,。

　　滲透性治療可選用甘露醇,、甘油果糖、白蛋白,、人工膠體,、高滲鹽水、甚至輔助以利尿劑,，滲透性治療需綜合顱內(nèi)壓水平,、腦水腫嚴重程度、心功能貯備,、腎功能,、液體管理要求以及顱內(nèi)壓程度等來具體選擇最佳方案。監(jiān)測血漿滲透壓可使其更合理化,。

　　采取上述措施后,，如顱內(nèi)壓持續(xù)增高應及時復查頭顱CT以排除顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷，必要時手術干預,。

　　原題：腦袋都要炸了,？！