經(jīng)前乳房脹痛

1.臨床癥狀：經(jīng)前乳房脹痛,，不能觸衣，伴胸悶煩躁,，兩脅不適,，經(jīng)前尤甚，經(jīng)期減輕,，經(jīng)后消失,，常有情志不遂，平素易怒生氣,，舌質(zhì)紅苔白,，舌尖偏暗，脈象弦細,。

2.病機分析：乳房為足陽明經(jīng)絡(luò)循行之所,，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬。婦女肝氣郁結(jié),，血虛肝郁,，肝胃之經(jīng)循行不暢，經(jīng)前沖任氣血滿盈,，沖任氣血夾肝氣而上逆,，故經(jīng)前乳房脹滿疼痛，肝氣郁結(jié),，氣機不暢,，肝氣失于條達，阻于脅絡(luò),，故乳房不能觸碰,，胸悶煩躁，兩脅不適,，經(jīng)期,、經(jīng)后因肝氣隨沖任氣血而逐泄，故乳房脹痛至經(jīng)期減輕，經(jīng)后消失,。常有情志不遂,，平素易怒生氣，舌質(zhì)紅苔白,，舌尖偏暗,，脈象多弦，均為肝氣郁結(jié),，肝失條達之征,。

3.治療原則：養(yǎng)血疏肝，理氣行滯,。

4.選方用藥：《太平惠民和劑局方》逍遙散合自定清芬悅肝湯加減,。

5.典型病例：

病例一：經(jīng)前乳房脹痛案

張某，女,，29歲,，已婚，職工,，2003年5月28日初診,。

初診：患者平素情志不遂，易怒生氣,，經(jīng)行雙側(cè)乳房脹痛3年,。經(jīng)行后延，38～45日一行,，經(jīng)量中等,，經(jīng)色暗紅，夾有血塊,，經(jīng)期微有小腹不適,，經(jīng)前乳房脹痛，不能觸衣,，伴胸悶煩躁,，兩脅不適，經(jīng)前5日尤甚,，經(jīng)潮時減輕,，經(jīng)凈后消失。舌質(zhì)紅苔白,，舌尖偏暗,，脈象弦細。辨證為血虛肝郁,，肝氣郁結(jié)。治法：養(yǎng)血疏肝，理氣行滯,。方藥：逍遙散合自定清芬悅肝湯加減,。處方：當歸15g，炒白芍15g,，生白術(shù)10g,，茯苓10g，生香附10g（搗）,，郁金10g（搗）,，八月札10g，娑羅子10g（搗）,，路路通10g,，橘絡(luò)5g（后入），玫瑰花6g（后入）,，綠萼梅花6g（后入）,，柴胡8g，凌霄花8g,，佛手花8g,，甘草4g。囑其每次經(jīng)前7日及經(jīng)潮時水煎分服,，每日1劑,，連服12劑?；颊叻幒?，經(jīng)前乳房脹痛減輕。依照上法,，連服3個月,，乳房脹痛及諸癥悉除。停服中藥,，囑服逍遙丸2月善后,。1月后追訪，再未復發(fā),。

【按語】本案患者平素情志不遂,，易怒生氣。主癥為經(jīng)前乳房脹痛,。乳房為足陽明經(jīng)絡(luò)循行之所,，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬。婦女肝氣郁結(jié),，血虛肝郁,，肝胃之經(jīng)循行不暢,，經(jīng)前沖任氣血滿盈，夾肝氣上逆,，故癥見經(jīng)前乳房脹滿,，疼痛不舒。經(jīng)行則氣血下泄,，乳房脹痛即緩解,，經(jīng)凈消失。治療以逍遙散合清芬悅肝湯,，用逍遙散養(yǎng)血疏肝,，健脾舒郁；清芬悅肝湯悅肝醒脾,，理氣行滯,。我認為：玫瑰、凌霄,、佛手,、綠萼梅諸花集天地之精氣而生，質(zhì)地清輕,，芬芳氣香,，升發(fā)陽氣，能醒脾悅肝,，解郁散瘀,，用之得當，則有四兩撥千斤之妙,。

經(jīng)期乳房脹痛

1.臨床癥狀：經(jīng)行期間乳房脹痛,，觸之有塊，伴胸脅脹悶,，經(jīng)凈后漸縮而軟,，乳房脹痛消失，胸脅脹悶隨之亦除,。平素納食不馨,，食后脘滿，形體偏胖,，舌體胖大,，質(zhì)淡紅，苔厚膩,，脈象弦滑,。

2.病機分析：經(jīng)行期間沖脈之氣偏盛，體多痰濕,，夾痰上逆,，壅阻乳絡(luò),，絡(luò)脈不暢，不通則痛,，故經(jīng)期乳房脹痛,，觸之有塊；痰濕阻遏,，氣滯絡(luò)瘀，故胸脅脹悶,；經(jīng)凈后沖脈之氣已平,，不再夾痰上逆，故乳房脹痛消失,，觸塊漸縮而軟,，胸脅脹悶隨之亦除。納食不馨,，食后脘滿,，形體偏胖，舌體胖大,、質(zhì)淡紅,、苔厚膩。脈象弦滑均為脾失運化,，水濕內(nèi)停,，凝聚為痰，痰濕壅盛之征,。

3.治療原則：燥濕化痰,，理氣通絡(luò)止痛。

4.選方用藥：《葉天士女科診治秘方》蒼附導痰丸加味,。

5.典型病例：

病例二：經(jīng)期乳房脹痛案

趙某,，女，37歲,，已婚,，干部，2004年9月1日初診,。

初診：患者素體肥胖,，經(jīng)行乳房脹痛4年。經(jīng)行后期,，35～40日一行,。月經(jīng)量少，經(jīng)色淡紅,。平時白帶量多,，質(zhì)地清稀,，小腹綿綿作痛。經(jīng)行乳脹且痛,，觸之有塊,，伴胸脅脹悶，經(jīng)凈后漸縮而軟,，乳房脹痛消失,，胸脅脹悶隨之亦減。平素納食不馨,，食后脘滿,，舌體胖大，質(zhì)淡紅,，苔厚膩,，脈象弦滑。證屬：痰濕阻遏,，氣滯絡(luò)瘀,。治法：燥濕化痰，理氣通絡(luò)止痛,。方藥：《葉天士女科診治秘方》蒼附導痰丸（改湯）合《金匱要略》當歸芍藥散加減,。處方：蒼術(shù)10g，炒香附10g（搗）,，陳皮10g,，清半夏10g，炒枳殼10g,，鮮生姜10g,，川芎10g，橘核10g（搗）,，白茯苓30g,，當歸15g，炒白術(shù)15g,，炒白芍20g,，澤瀉12g，青皮6g,。經(jīng)前7日及經(jīng)期水煎分服,，每日1劑，連服12劑,?；颊咭郎戏ㄟB服2月，經(jīng)行期間乳房脹痛及諸癥明顯減輕,。再用原方2個月,，經(jīng)行乳房脹痛及腫塊消失,，白帶減少，諸癥悉除,。停服中藥湯劑,，囑服六君子丸2個月，1年后追訪未見復發(fā),。

【按語】本案素體肥胖,，屬痰濕體質(zhì)。主癥為經(jīng)行乳房脹痛,。辨證認為,，患者因痰濕壅盛，脾失運化,，水濕內(nèi)停，凝聚為痰,，阻遏乳絡(luò),。經(jīng)行時沖脈之氣偏盛，夾痰上逆,，壅阻乳絡(luò),，絡(luò)脈不暢，不通則痛,，導致經(jīng)行乳房脹痛,，觸之有塊，經(jīng)行后漸縮而軟,。方用蒼附導痰丸（改湯）去甘草,，加橘核、青皮燥濕化痰,，理氣止痛,；合當歸芍藥散養(yǎng)血舒肝，健脾除帶,。二方合用,，不僅使經(jīng)行乳房脹痛及腫塊得愈，而且使白帶減少,，小腹綿痛亦除,。可謂標本兼顧,，一舉兩得,。

經(jīng)后乳房脹痛

1.臨床癥狀：經(jīng)后則乳頭脹痛明顯，乳房較軟,，約1周后消失,，伴胸脅不適,，頭暈眼干，心煩易怒,，失眠多夢,，手足心熱，腰膝酸軟,。舌質(zhì)紅,，少苔，脈象弦細數(shù),。

2.病機分析：肝陰不足,，肝腎精血虧虛，肝脈失其所養(yǎng)：見于經(jīng)行以后血?？仗?，需要陰血下注血海于充盈，導致肝腎精血愈虧,，水不涵木,，肝脈失其所養(yǎng)，故經(jīng)后乳頭脹痛,，胸脅不適,；因為虛證，故乳房較軟,；1周后肝腎精血漸復,，故乳頭脹痛、胸脅不適消失,，此例患者多為久病體弱,，陰精虧虛之體，加上行經(jīng)后陰血更加虛少,，肝腎精血愈虧,，故頭暈眼干，心煩易怒,，失眠多夢,，手足心熱，腰膝酸軟,；舌質(zhì)紅,，少苔，脈象虛細或虛數(shù)為陰血不足,，肝腎虧虛之征,。

3.治療原則：養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝腎，理氣止痛,。

4.選方用藥：《柳州醫(yī)話》一貫煎或自定歸芍左歸飲加味,。

5.典型病例：

病例三：經(jīng)后乳房脹痛案

田某，女,，43歲,，已婚，教師,，2001年2月5日初診,。

初診：患者素體清瘦，年輕時患過肺癆,，經(jīng)后乳房脹痛10年,。經(jīng)行先期，22日一行,，月經(jīng)量多,，經(jīng)色深紅，偶夾瘀塊,，經(jīng)行微有乳房不適,，經(jīng)后則乳頭脹痛明顯，乳房較軟,，大約10日完全消失，伴胸脅不適,，頭暈眼干,，心煩易怒，失眠多夢,，手足心熱,，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅,，少苔,，脈象弦細數(shù)。證屬：肝陰不足,，肝腎虧虛,。治法：養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝腎,，理氣止痛,。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加味。處方：北沙參15g,麥冬15g,生地黃15g,絲瓜絡(luò)15g,白蒺藜15g,，當歸10g,枸杞子10g,川楝子10g（搗）,甘草10g,，生白芍20g，玫瑰花8g（后入）,郁金8g（搗）。經(jīng)期及經(jīng)后7日水煎分服,，每日1劑,，連服12劑?；颊咦裆戏ㄟB服2月,，第3個月月經(jīng)即如期而至，經(jīng)量中等,，血色正常,，經(jīng)后乳頭脹痛及兩脅不適基本消失，且頭暈眼干,、心煩易怒,、失眠多夢、手足心熱,、腰膝酸軟等癥悉除,。故再以上方減其制，又服2月,，一切平適,。

【按語】本案主癥為經(jīng)后乳房脹痛，患者舊有癆瘵,，身體清瘦,，久病精虧，陰虛之體,，每屆經(jīng)行后陰血下注血海,，肝腎精血愈虧，水不涵木,，肝失其所養(yǎng),，而見經(jīng)后乳頭脹痛，胸脅不適等,。故方用一貫煎合芍藥甘草湯養(yǎng)血柔肝,，滋養(yǎng)肝腎，以治其本,。再以白蒺藜,、玫瑰花疏泄肝氣，悅肝舒郁,，絲瓜絡(luò)清涼通絡(luò),，郁金行氣止痛，以治其標,。臨床舒肝并不難,，難在肝陰不足,，而肝氣橫逆，既不可疏肝理氣而香燥傷陰,，又不能過于克伐,。選用白蒺藜、玫瑰花,、絲瓜絡(luò),、郁金諸藥，通絡(luò)舒郁而不耗散,，行氣止痛而不傷陰,。而且配伍于一貫煎和芍藥甘草湯兩方之中，寓通絡(luò)舒郁,、行氣止痛于養(yǎng)血柔肝,、滋養(yǎng)肝腎之中，使其相輔相成,，相得益彰,。