乳癖消甲方
乳癖病的驗(yàn)方。
【方名】 乳癖者,，大多表現(xiàn)為經(jīng)前乳房脹痛,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為乳腺增生。雖一般歸為外科病證，實(shí)與婦科有關(guān),。因服用本方后乳癖癥狀可以消散,，故謂之乳癖消；因本方有兩,，故此謂之乳癖消甲方,。
【組成】 炒當(dāng)歸、赤白芍各10克,，小青皮6～9克,，大貝母6克，漏蘆10克,，紫蘇5克,，炙遠(yuǎn)志6克，瓜蔞皮9克,，通草3克,，廣陳皮6克，制香附9克,，天花粉10克,。
【服法】 每日1劑，水煎分服,。
【功用】 疏肝解郁,，理氣化痰。
【適應(yīng)證】 經(jīng)前期乳房或乳頭脹痛,，伴有胸悶煩躁,，脅肋作脹，經(jīng)行后期,，經(jīng)量偏少，色紫黑,，有血塊,，行經(jīng)期小腹脹痛等病證。
【方解】 本方系臨床驗(yàn)方,，目的是針對(duì)經(jīng)前期乳房脹痛,，但由于經(jīng)前乳房脹痛與肝有關(guān)，肝藏血而主疏泄,，故治療肝郁氣滯,，仍當(dāng)以養(yǎng)肝血為先，故方中首先用當(dāng)歸,、赤白芍 為主,，以養(yǎng)肝血，然后入香附、紫蘇,、通草以理氣疏肝,，青皮、大貝母,、赤芍以抑肝泄肝,，肝氣不僅在于疏，疏者升也,、肝氣之條達(dá)也,，而且又在于泄，泄者降也,， 肝氣有時(shí)要下降也,。肝郁常易夾痰，所以疏肝解郁,，常需化痰燥濕,，故方中加入大貝母、瓜蔞皮等化痰藥,。此方又加入炙遠(yuǎn)志以安神,，并穩(wěn)定心氣，加入陳皮以和 胃,，天花粉以生津止渴,，以肝郁最易克伐脾胃，而且肝氣郁阻,，極易化火傷津,，故預(yù)為防范，雖然未能完全符合組方原則,，但臨床上能主次輕重,，全面照顧，雖不中 亦不遠(yuǎn)矣,。
【臨床運(yùn)用】 本方不僅適用于乳癖病證,，而且亦可治療肝郁所致的月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)以及產(chǎn)后憂(yōu)郁肥胖等病證,。
1．月經(jīng)過(guò)少
可見(jiàn)月經(jīng)周期延后,，經(jīng)行量少，色紫紅有血塊,，小腹脹痛,，胸悶煩躁，時(shí)欲噯逆,，脈象細(xì)弦,，舌質(zhì)黯紅,，苔黃白膩。用本方治療時(shí),，尚需加入澤蘭葉,、川牛膝各10克，益母草15克,。
2．痛經(jīng)
經(jīng)行小腹脹痛,，脹甚于痛，經(jīng)量偏少,，色紫紅,，有大小不等之血塊，腰俞酸楚,，胸悶不舒,，時(shí)時(shí)嘆氣，心情抑郁,，煩躁寐差,，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)黯紫,，苔黃白膩,。應(yīng)用本方治療時(shí)，加入延胡索10克,，廣木香9克,，益母草15克。
3．產(chǎn)后憂(yōu)郁肥胖
產(chǎn)后心情抑郁,，胸悶不舒,，常欲嘆氣，大便偏干,，腹脹矢氣,，形體肥胖，口膩痰多,，脈象細(xì)弦?guī)Щ?，舌苔黃膩。用本方治療時(shí),，加入制蒼術(shù)10克,，廣郁金9克,，炒枳殼10克,。
【按語(yǔ)】 一般治療乳癖病證，均采用疏肝理氣的方法,，均以逍遙散加入廣郁金10克,、制香附9克治之，或者采用理氣行滯，化痰燥濕的方法,，是以越鞠丸加減,，一般可加入 陳皮、蘇梗,、路路通等藥物,；或者采用泄肝抑肝的方法，如金鈴子散,，可加入青皮,、白蒺藜、綠萼梅等,；而本方的特點(diǎn),，在于疏泄合用，既有疏肝理氣,、行滯解郁,， 有如越鞠丸的方意，又有泄肝抑肝,、使肝氣下降,，有如金鈴子散的方意，同時(shí)注重化痰,，以防痰濕竄入乳絡(luò),，結(jié)為癥瘕，至為難治,，同時(shí)女子的肝郁雖為氣分病變,， 但與血分有關(guān)，切勿忽視之,，本方用歸芍者意即在此,。
乳癖引起的經(jīng)前期乳房脹痛是很有規(guī)律的。經(jīng)前期是月經(jīng)周期中陽(yáng)長(zhǎng)至重的時(shí)期,，在陽(yáng)長(zhǎng)達(dá)重時(shí),，陽(yáng)氣旺盛，血海充盈,，肝氣偏旺,，肝經(jīng)氣火易動(dòng)，若肝之母—腎陰 陽(yáng)充實(shí),，支持肝的氣血陰陽(yáng)就有力,，肝的疏泄正常，雖有所偏旺,，出現(xiàn)輕度的乳房脹痛,，并不能產(chǎn)生病變,；若腎陰陽(yáng)有所不足，則肝體不足,，自然用陽(yáng)亦有所不及,， 疏泄不及，肝郁乃成,，肝郁稍久,，將致化火，此即本虛標(biāo)實(shí)之病變,，肝郁氣,，首先將及乎血，致使乳房脈絡(luò)失暢,，肝者與脾胃有關(guān),，肝郁氣滯，水濕津液不運(yùn),，釀成 痰濕,，痰濕與肝郁氣滯相合，形成乳腺增生的病變也,。經(jīng)血來(lái)潮,，排出月經(jīng)，氣隨血泄,，故乳房脈絡(luò)等亦告暫時(shí)緩解,，繼而經(jīng)前期來(lái)臨，陽(yáng)長(zhǎng)至重,，又將激發(fā)肝氣之 偏旺而郁結(jié)也,。所以疏肝解郁、理氣行滯,、化痰和血能治此標(biāo)實(shí)證,，防其結(jié)為癥瘕，非治本之道也,。本方中的青皮,、香附為要藥，茲分析如下,。
青皮：又名青橘皮,，味苦、辛,，性微溫,，入肝、膽經(jīng),，或云入肝,、脾二經(jīng)，有疏肝破氣,，散結(jié)消炎的功效,，可治胸脅胃脘疼痛、疝氣,、食積,、乳腫、乳核,、久瘧癖塊 等病證,。《本草綱目》說(shuō)：“青橘皮,，其色青氣烈,，味苦而辛，治之以醋,，所謂肝欲散,，急食辛以散之，以酸泄之,，以苦降之也,。陳皮浮而升入脾、肺氣分,，青皮沉 而降,，入肝膽氣分，一體二用,，物理自然也,，小兒消積，多用青皮,，最能發(fā)汗,，有汗者不可用。此說(shuō)出楊仁齋〈直指方〉,，人罕知之,。”《本草經(jīng)疏》進(jìn)而指出： “青皮，性最酷烈,，削堅(jiān)破滯,，是其所長(zhǎng)，然誤服之,，立損人真氣,，為害不淺。凡欲施用,，必與人參,、白術(shù),、白芍等補(bǔ)脾藥同用，庶免遺患,，必不可單行也,。”可見(jiàn) 青皮理氣泄肝，破氣散結(jié),，宜于實(shí)證,。
香附：又名莎草，味辛,、微苦,、甘，性子,，入肝,、三焦二經(jīng)，具有理氣解郁,，調(diào)經(jīng)止痛的作用,，可治療月經(jīng)不調(diào)，氣郁不舒,，胸腹脹痛及癰疽等證,。李時(shí)珍的《本草 綱目》曰：“散時(shí)氣寒疫，利三焦,，解六郁,，消飲食積聚，痰飲痞滿(mǎn),，跗腫腹脹,，腳氣，止心腹肢體,，頭目齒耳痛,，癰疽，瘡瘍,，吐血下血,，尿血，婦人崩漏帶下,，月經(jīng)不調(diào),，胎前產(chǎn)后百病。”張石頑也認(rèn)為：“開(kāi)郁氣,，消痰食,，散風(fēng)寒，行血?dú)猓怪T痛,，月候不調(diào),，胎產(chǎn)崩漏。”總之我們亦認(rèn)為香附的確是一味理氣解郁調(diào)經(jīng)的要藥,。
【加減】 如乳脹很明顯者,，尚可加入沉香片5克，旋覆花(包煎)5克,，代赭石(先煎)10克；若伴有煩熱口苦,，舌紅脈數(shù)者,，加入炒梔子9克，苦丁茶10克,，炒丹皮10克,；若見(jiàn)脘腹脹，噯逆矢氣,，大便偏溏者,，加入廣木香9克，佛手片5克,，砂仁(后下)各5克,。