【原文】養(yǎng)生補(bǔ)肝湯,。治肝虛，筋極,，腹中堅(jiān)痞,，大便閟塞方。

蜀椒一升,，汗 桂心三兩 韭葉一把,，切 芍藥三兩 芒硝半升 胡麻油一升

右六味，以水五升,，先煮椒,、芍等四味，取得二升,，訖去滓。內(nèi)芒硝于內(nèi),，待烊盡,，即停火,。將麻油傾入,，乘熱，急以桑枝三枚,，各長(zhǎng)尺許,，不住手?jǐn)嚕钆c藥合和為度,。共得三升,，溫分三服，一日盡之,。

【校注】

[1]腹中堅(jiān)痞：衣抄本作：“腹堅(jiān)澼”,，當(dāng)從。

[2]桂心：衣抄本作：“干姜”,，當(dāng)從,。

【講疏】

本條為養(yǎng)生補(bǔ)肝湯的主治、方藥及煎服法,。

　　治肝虛勞病之方,，取名養(yǎng)生，乃取義于臟氣法于四時(shí)之氣。肝應(yīng)春,，春之時(shí)萬(wàn)物生機(jī)始發(fā),，推陳致新。肝病虛勞,，則生機(jī)衰敗,，推陳致新之力微，故治之方取名養(yǎng)生,?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“春三月，此謂發(fā)陳,，天地俱生,，萬(wàn)物以榮，夜臥早起,，廣步于庭,，被發(fā)緩形，以使志生,，生而勿殺,，予而勿奪，賞而勿罰,，此春氣之應(yīng),，養(yǎng)生之道也，逆之時(shí)傷肝,?！惫手胃沃搫冢盟帒?yīng)掌握疏而不抑,，補(bǔ)而不壅,，扶而不寵的原則，以達(dá)到調(diào)動(dòng)人體生命活動(dòng)機(jī)能,，推陳致新,，使虛勞病得到康復(fù)的目的，本方正是建立在上述治療原則之上,。

　　肝在體為筋,，“筋”包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之靜脈，切合“肝藏血”之說(shuō),?！皹O”有極度之意，虛勞筋極,，即虛勞病中血之用極度衰疲的意思,。

　　肝藏血，血由水谷之精微與天陽(yáng)之氣結(jié)合而成，肝之病主要表現(xiàn)在血液代謝方面的癥狀,。血液與水液同源異體,，代謝之力微則血結(jié)為瘀，水聚為澼,，病久則瘀血,，水澼固結(jié)于內(nèi)而為干血、堅(jiān)澼,，堅(jiān)澼于內(nèi)不能潤(rùn)澤,，糟粕排降受阻，則大便閟結(jié)下通,。肝病虛勞筋極,，病情復(fù)雜，固然非“腹中堅(jiān)澼,，大便閟塞”八字所能包容,，但其主要病理機(jī)制已經(jīng)明確，經(jīng)文之言簡(jiǎn)如此,。

　　《金匱要略》虛勞與血痹歸為一篇,，可謂深得血瘀水澼之旨，所立大黃?蟲(chóng)丸,，謂治“五勞虛極,、羸瘦、腹?jié)M不能飲食,、食傷、憂傷,、飲傷,、房室傷、饑傷,、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷,、內(nèi)有干血、肌膚甲錯(cuò),、兩目暗黑,、緩中補(bǔ)虛”，即所謂“大實(shí)有羸狀,，至虛有盛候”者,。其中“腹?jié)M不能飲食”與本條之“腹中堅(jiān)澼”有關(guān)，其“內(nèi)有干血,，兩目暗黑”,，亦即瘀血之癥。其方以大黃為主藥而取名大黃?蟲(chóng)丸，其中又有桃仁,、杏仁,，大黃，桃仁,、杏仁均潤(rùn)腸通便之藥,，大黃更是治便結(jié)之猛將，故其證中亦當(dāng)有如此條之“大便閟塞”者,。

　　又《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人經(jīng)水閉不利,，藏堅(jiān)癖不止，中有干血,，下白物,，礬石丸主之”，亦為干血堅(jiān)癖于子宮之病,，每見(jiàn)此病而虛勞者,，其病理亦與此條相通?？晒﹨⒖?。

前五臟補(bǔ)瀉方劑中，補(bǔ)肝大湯證之主證亦為“內(nèi)有瘀血”和“素有痰飲”,，而瀉肝大湯證亦由血瘀而氣機(jī)不暢而致,；本條虛勞之證雖因久虛而來(lái)，但虛勞證為“臟氣互乘,，虛實(shí)錯(cuò)雜”者,，故肝實(shí)證日久亦可致虛勞證，這與虛證和實(shí)證的概念均為正氣虛有關(guān),。無(wú)論虛證和實(shí)證,，瘀血日久，即為勞損而可兼有體不足和用不足的癥狀,，這正說(shuō)明了“體用一如,，顯微無(wú)間”的關(guān)系。

本方中藥物,，應(yīng)以補(bǔ)肺之君麥門(mén)冬代芍藥,，以瀉肺之君“葶藶子六兩，熬黑,，搗如泥”代“芒硝半升”,，方合“制以所官之主”的法則，依衣抄本用“干姜”代“桂心”方合“承以所生之同”的法則,。以“蔥葉十四莖”代“韭葉一把切”,，方符合“金木交互”取本臟“用味”之菜以“充之”的法則,。方中麻油，據(jù)《綱目》大麻條云：“[釋名]火麻,、黃麻,、漢麻、牡麻……花名麻蕡（不會(huì)打那個(gè)字,，我略作調(diào)整,，您看對(duì)不對(duì)）諸名”；在麻蕡條下又引吳普曰“神農(nóng)辛”,，按其以漢麻為原料所制,，味以辛論，才符合取“用味”谷物以肝的法則,。盡菅在《內(nèi)經(jīng)》中為肝谷,，無(wú)屬“肺谷”之說(shuō)，但漢麻具《內(nèi)經(jīng)》肺主辛味之說(shuō),，故仍可以肺谷論,，證以麻油潤(rùn)大便通肺腑大腸，可為此說(shuō)之佐證,。

方中以麥門(mén)冬之主“心腹結(jié)氣,，傷中傷飽，胃絡(luò)血絕,，羸瘦短氣”（《本經(jīng)》）,，并“強(qiáng)陰益精消谷調(diào)中，保神,，定肺氣,，安五臟”（《別錄》）補(bǔ)肺強(qiáng)身，為方中代補(bǔ)肝之君,。以葶藶子之“主癥瘕積聚結(jié)氣,，飲食寒熱切，破堅(jiān)逐邪,，通利水道”（《本經(jīng)》）者以去其堅(jiān)癖，并防麥門(mén)冬補(bǔ)而生滯,，,。為方中監(jiān)代君之臣。用干姜肝之用味中屬水性者以溫中生發(fā)肝氣,，并監(jiān)葶藶,、麥門(mén)冬之寒涼，為方中之佐臣,。

以谷物制品麻油,、菜類(lèi)之蔥,，果類(lèi)之桃奴諸辛味者以養(yǎng)、充,、助之,，且麻油可通便結(jié)，蔥可“除肝中邪氣,，安中利五臟”（《別錄》）,，桃奴可破血結(jié)，皆為方中之佐使,。

大養(yǎng)生補(bǔ)肝湯即小方加雞肝,。雞在《靈樞·五味》臟病者宜食中記為味辛之肺畜，據(jù)陶氏金木交互之理念在此方中作佐使藥用之,。

煎服法中,，用桑枝攪之。桑枝《本經(jīng)》,、《別錄》不載,，性當(dāng)與根皮相似而更有通行經(jīng)絡(luò)之用，桑根白皮,，《本經(jīng)》謂其“味甘寒,，主傷中，五勞六極羸瘦,，崩中脈絕,，補(bǔ)虛益氣”，《別錄》則謂“去肺中水氣,，唾血熱渴,，水腫腹?jié)M臚脹，利水道,，去寸白,，可以縫金瘡”，《本經(jīng)》是從其補(bǔ)益著眼,，《別錄》乃從祛邪處言,，均可說(shuō)明桑對(duì)肝虛勞之證甚宜。

方中果類(lèi)和菜類(lèi),，凡以“枚”或“莖”計(jì)量者,，均按所屬臟的五行生數(shù)核訂，取有助生機(jī)之義,，下諸方一般情況不再說(shuō)明,。

大養(yǎng)生補(bǔ)肝湯組織結(jié)構(gòu)如圖

【原文】調(diào)神補(bǔ)心湯。治心勞,，脈亟,，心中煩悸,，神識(shí)荒忽方。

旋夫花一升 栗子打去殼,，十二枚 蔥葉十二莖 豉半升 梔子十四枚 人參三兩,，切

右六味，以清酒四升,，水六升,，煮取三升，溫分三服,，日三,。

【校注】

[1]主治文：衣抄本作“治虛勞，心中煩悸,，疼痛徹背,，惙惙氣短，心神迷妄者方,?！?/span>

[2]方劑組成：衣抄本無(wú)“豉半升”，“梔子十四枚”為“生地三兩”,，均當(dāng)從,。

【講疏】

本條為調(diào)神補(bǔ)心湯主治病證，方藥組成及其煎服法,。

　　心藏脈,，脈舍神，心為君主之官而出神明,。心病虛勞,，則虛實(shí)證候交叉互現(xiàn)，有神失其舍而見(jiàn)煩亂,、驚悸不安及神志不清,，等癥狀；久病心虛則為勞損,，故表現(xiàn)出有氣無(wú)力,，呼吸微弱而短促的樣子。

“神志恍惚”與衣抄本中之“神志迷妄”同義,。衣抄本又多出“（心中）疼痛徹背”一證,，“心痛徹背”為心脈被痰血痹阻癥狀之一，勞證亦多血水堅(jiān)癖,，與諸神志癥狀均可用調(diào)治心臟之藥治之,。

地黃為補(bǔ)腎方之君,，“主男子五勞七傷,，女子傷中胞漏下血,，破惡血，溺血,，利用大小腸,，去胃中宿食，飽力,，斷絕,，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈,，益氣力,，利耳目”（《別錄》），心病勞至極,，必持同為少陰而在下焦之腎氣以圖轉(zhuǎn)機(jī),，其“利小腸”即利心之腑，心腑利則清濁泌二便暢,，營(yíng)血足而心得養(yǎng),，血脈通，小便利則血水之堅(jiān)痹除而神識(shí)清,，悸煩除,，故為方中代君之藥。

茯苓為瀉腎方之君藥,，“主胸脅逆氣,，憂恚、驚邪,、恐悸,，…….利小便”（《本經(jīng)》），主“膈中痰水,，…..開(kāi)胸府,，調(diào)臟氣，伐腎邪,，長(zhǎng)陰益氣力,，保神守中”（《別錄》）。其所治位在胸膈,，乃心之位,，所治憂恚、驚邪,、恐悸等保神之功,，亦正與此脈極諸神志癥狀相關(guān)，其治痰水,，伐腎邪,，利小便,，不但療水之結(jié)聚，更可防地黃補(bǔ)陰水泛為災(zāi)之過(guò),，且用量倍于地黃,，可監(jiān)地黃助陰蔽陽(yáng)之過(guò)，故為方中監(jiān)代君之臣,。

旋復(fù)花本補(bǔ)心方之佐臣,，其治悸、除痰水,、通血脈,、補(bǔ)中下氣之功自是補(bǔ)心療虛之品，其“溫”（《本經(jīng)》）性尚可調(diào)地黃之寒,，以防寒而生滯,，有礙于血、水之溫化暢行,，為方中之佐臣,。

栗子,《宜食》以味咸之腎果論，孫思邈從之曰：“栗,，腎之果也,，腎病宜食之”，《別錄》謂“益氣厚腸胃,，補(bǔ)腎氣,，令人耐饑”。筋極之病,，上下不交,，水火不濟(jì)，宜用腎果助腎水上承以濟(jì)心火,，使水火交濟(jì)蒸騰而轉(zhuǎn)生化之機(jī),，為方中之佐使。

藿,，即鹿藿,，又名野綠豆，其葉即藿菜,?！兑耸场妨袨槲断讨I菜，《本經(jīng)》謂“主蠱毒,，女子腰腹疼痛不樂(lè),，腸癰，瘰癘，癘瘍氣”腎之菜可充實(shí)腎氣,，協(xié)果藥栗交濟(jì)心火之功,，故亦為方中之佐使。

清酒,，本方所用之清酒，顧名思義,，當(dāng)為酒之不濁者,，乃是以酒之清濁度而命名，或取清者親上,，易入上焦之義而用清者,。然釀灑之原料不同，將直接影響酒之味,，制酒原料多多,，諸谷類(lèi)皆可為之，而格格不入大麥為其一,?！兑耸场分^麥為心谷，而《別錄》謂大麥“味咸”,，時(shí)珍云：“大麥亦有粘者,，名糯麥，可以釀酒”,，以此為原料所釀之清酒,，富麥谷之精華，當(dāng)有咸味而符合心用味,，在方中榮養(yǎng)腎氣,，使腎氣上交濟(jì)于心而源不竭，亦為方中之佐使,。

脈極深重者,，又非小調(diào)神補(bǔ)心方所能療，當(dāng)借血肉有情之畜類(lèi)臟器以益之,?！兑耸场芬匝?yàn)樾男螅i為腎畜,，據(jù)交濟(jì)心腎之法則,，此加畜相應(yīng)臟器之大調(diào)神補(bǔ)心湯，應(yīng)是小湯中加豬心,，豬心亦為大方中之佐使,。

虛勞大調(diào)神補(bǔ)心湯組織結(jié)構(gòu)應(yīng)如圖：

【原文】建中補(bǔ)脾湯。治脾虛，肉亟,，瘦弱如柴,，腹中拘急，四肢無(wú)力者方,。

甘草二兩,，炙 大棗十二枚，去核 生姜四兩,，切 黃飴一升 芍藥六兩 桂心二兩

右六味,，以水七升，煮取三升,，去滓,。內(nèi)飴，更上火,，令消已,，溫服一升，日三服,。

　【講疏】

本條系建中補(bǔ)脾湯之主治病證,，方藥組成及煎服法。

　　脾胃屬土,，居人身之中以灌四旁,，是肝肺和心腎兩對(duì)陰陽(yáng)的集散點(diǎn)。所謂集,，是說(shuō)脾胃的正常氣化活動(dòng)是肺肝心腎氣化功能的集中體現(xiàn),，因此脾胃之氣的盛衰是衡量人體生機(jī)狀態(tài)的主要標(biāo)志之一，如診斷學(xué)中以胃氣的有無(wú)判斷生死預(yù)后,；《傷寒論》之治療法則以保胃氣為本等,，都是五臟以脾胃為中心的學(xué)術(shù)思想。所謂散,，就是肺肝,、心腎四臟的氣化活動(dòng)，要在水谷精微經(jīng)脾“散精”作用下始能完成,，否則會(huì)源泉斷絕,，生化大衰。若脾胃有所虛損,，則五臟不安,，治宜補(bǔ)益中土，則諸臟如眾星捧月而擁之,，與補(bǔ)他臟之補(bǔ)此瀉彼者有異,，故本方名曰“建中補(bǔ)脾”,，此“建”字則非“補(bǔ)”、“養(yǎng)”,、“益”等字所能達(dá)意,。

脾藏營(yíng)、主肌肉,、主四肢,、其德緩，為后天之本,。脾虛日久則為勞損,，勞損至極表現(xiàn)在肌肉失營(yíng)而消瘦，故名肉極,。肌肉枯萎則如皮包骨，干瘦如柴,；腹內(nèi)營(yíng)氣不足,，失其和緩之常而拘急緊張，脾主四肢,，氣力不足者首先表現(xiàn)在四肢活動(dòng)無(wú)力,，脾為后天之本，本虛者氣力必乏,。

本方之用藥之理,，前已述及，現(xiàn)僅補(bǔ)述如下：

補(bǔ)脾之方,，以陶氏五行互含藥性,，本應(yīng)以人參為君，但虛勞至極,，人參甘味之緩已不足挽回脾敗之殘局,，當(dāng)另建脾土臟氣運(yùn)行秩序，這當(dāng)是此方命名之意,。脾土以甘緩為德,，而甘緩本化生于肝，即由肝之體和用相互作用而化成,，在味變規(guī)律中,，稱(chēng)之辛酸化甘，本方正是從此立足處方的,。

方分草木藥和谷果菜畜類(lèi)兩大部分,，前者系藥治部分，即后陶氏提及的“毒藥攻邪”部分,，此處之“毒”字不可理解為如砒之劇毒,，乃泛指一切性味作用有所偏頗之品,，即一般藥品。后者乃指食品而言,，有性味平和,，可常服而無(wú)明顯副作用者，即食物療法,。前者是救治的關(guān)鍵,，后者養(yǎng)生的必需，對(duì)虛勞之病,，二者相輔相成,，缺一不可。

藥物部分,，取補(bǔ)瀉肝方之君而瀉君芍藥量為六兩,，此本中為補(bǔ)君桂用量（二兩）之三倍，即使將菜類(lèi)之生姜（二兩）計(jì)入,，酸味與辛味之比仍是三比二,，不足酸辛平衡化生甘味之例，有偏離本方“建中”旨意之嫌,，故桂之量依《傷寒論》小建中湯改用三兩,。據(jù)陶氏“量同于君而非主，故為臣”之例,，佐臣炙甘草之量亦訂為三兩,。如此則雖全方酸辛之比仍非一比一之值，但已接近平衡建中之意,，酸味略多而于肝不失“名補(bǔ)實(shí)瀉”之術(shù),。

《宜食》脾之谷為秔，《綱目》稻條下引李含光《音義》引《字書(shū)》解粳字云：“稻也”,，秔字云：“稻屬也,，不粘”，并引《字林》云：“糯,，粘稻也,，秔，不粘稻也”,?！毒V目》飴條下引韓保昇曰：“飴即軟糖也，北人謂之飴,，糯米,、粳米、秫米……并堪熬造,，唯糯米作者入藥,，余但可食耳,。”縱觀諸說(shuō),，古之飴當(dāng)為糯米所造,，糯米當(dāng)是今之形如大米而稍小而質(zhì)粘者，俗稱(chēng)“江米”者,。此本飴之用量為二升約折今之400亳升,，有失量過(guò)大之嫌，依《傷寒論》小建中湯訂為一升,。

此方中之飴糖,，乃至關(guān)重要之品，《本經(jīng)》謂其“味甘”,，主補(bǔ)虛乏,；《別錄》謂其“微溫，止渴去血”,。上述諸建中湯中皆不缺此味,，且《傷寒論》中桂枝加芍藥湯，比本方藥味同而獨(dú)缺飴糖,，即不以建中名之,，可見(jiàn)無(wú)飴糖者不足以稱(chēng)建中,，切不可以為佐使而忽之,。

《宜食》脾之畜為牛，大建中補(bǔ)脾用牛肉,，偏離它臟均用畜臟器通例,，以用牛肚（即牛胃）或脾（即牛胰）為宜。

《傷寒論》小建中湯主治“傷寒二三日,，心中悸而煩者”,，證雖非虛勞，但“傷寒二三日”即有悸煩之內(nèi)虛證,，必是平素即營(yíng)氣不足,，心氣失養(yǎng)者，傷寒初起,，其邪即因虛而入,，可見(jiàn)此方亦為虛人外感證之方；本方在《金匱要略》中,，亦治虛勞,，其文曰：“虛勞里急，悸,、衄,、腹中痛,，夢(mèng)失精，四肢痠痛,，手足煩熱,，咽干口燥”，其中里急當(dāng)為內(nèi)里拘急之感,，屬肝之病,，悸為心病之證，腹中痛,，四肢痠痛為脾土病證,，衄血，咽干口燥為肺燥熱之證,，夢(mèng)失精,，手足煩熱，為腎病之證,，可知《金匱》用此方所治之虛勞病證,，已涉五臟，若中土建立,，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,，水谷之精轉(zhuǎn)輸四旁，五臟自得其榮養(yǎng),，而勞損自復(fù),。正如尤怡《金匱心典》所云：“中者，四運(yùn)之軸而陰陽(yáng)之機(jī)也,，故中氣立則陰陽(yáng)相循,，如環(huán)無(wú)端而不極于偏”。

　　仲景以建中為名者,，除小建中湯外,，尚有大建中、黃芪建中,，《金匱》附《千金翼方》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中等湯方,。其中大建中湯由蜀椒、干姜,、人參,、飴糖組成，原方主治“心胸大寒痛嘔不能飲食,，腹中滿,，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足,，上下痛不能近者”,，乃中土虛而無(wú)權(quán),，陰氣凝結(jié)上沖之證，所述諸證均為中焦虛寒之證,，腹?jié)M,、嘔、腹中上沖皮起,，出見(jiàn)有頭足又拒按而痛,，均可見(jiàn)于腸梗阻及胃扭轉(zhuǎn)等證中，不屬虛勞范疇,，但其治方亦用建中,，有溫?zé)嶂幠莒钇浜畬?shí)而中氣即建之意，參,、飴補(bǔ)益中土則其用立而大寒去,，而痛、嘔止,。黃芪建中即小建中方中加入黃芪一兩半,，主治“虛勞里急，諸不足”,。當(dāng)歸建中湯乃《金匱要略》小建中湯加入當(dāng)歸四兩,，倍飴糖為六兩，治“婦人產(chǎn)后及虛羸不足腹中刺痛不止”,。此芪歸分別加入小建中湯則所治有氣虛血虛之不同,，黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血,，故其方用有別,。

大建中補(bǔ)脾湯之組織結(jié)構(gòu)如圖：

【原文】寧氣補(bǔ)肺湯,。治肺虛,，氣亟，煩熱,，汗出,，口舌渴燥方。

麥門(mén)冬二升 五味子一升半 白酨漿五升 芥子半升 旋夫花（一兩） 竹葉三把

右六味,，但以白酨漿煮上藥,，取得三升已，分溫三服,，一日盡之,。

【講疏】

本條為凝氣補(bǔ)肺湯之主治病證，方藥組成及其煎服法,。

　　肺之氣通于秋,，秋之氣涼降收下,，肺病虛勞至極，猶秋之涼降失權(quán),，濕熱暑氣當(dāng)去不去,，熱灼肺金而汗出氣逆，口舌干,，濕氣壅結(jié)而為痰飲,，此濕熱變?yōu)樘祷穑沃咭擞脹鼋?。涼則凝上濕而趨下為霧露,，繼而滲藏于地中，降則痰氣得下而呼吸得以安寧,，故名之曰凝息補(bǔ)肺湯,。此凝字兼有“凝”結(jié)，安寧兩義,。此外“凝”尚有結(jié)聚不動(dòng)之意,，若依此而論，則“凝息”即使呼吸停止之意,，豈不與愈肺勞之旨大悖,？不知使呼吸停止而借皮膚毛孔呼吸以維持生命，乃道家修煉內(nèi)功者所追求,，道家有言：“若欲長(zhǎng)生,，先學(xué)短死”即是此意，凡煉吐納之功者,，莫不以減慢呼吸頻率為要領(lǐng),，即現(xiàn)代所謂之“深呼吸”，頻率減慢至極,，道家謂之胎息,，若凝息如定，達(dá)到胎息境界,，則是求之不得的,，陶氏此方命名時(shí)，或有此意,。

此肺虛勞之證,，因之于肺金當(dāng)令而不行，氣機(jī)收降不足,，如前所言暑熱當(dāng)去不去,，而濕熱郁蒸者。而肺勞至極，非但金令不行之氣逆息弱,，并有火邪來(lái)乘之煩熱汗出,，及痰火內(nèi)結(jié)，津液不行之口舌渴燥證,。治者應(yīng)大力調(diào)治心火,，下其痰氣，并以食品充養(yǎng)助益肺金之正氣,，以利清肅收降之令行,。

方中當(dāng)用“除客熱，五勞勞氣”（《別錄》）之牡丹皮代麥門(mén)冬,，因門(mén)冬性雖清肅但瀉火不足,，且肺氣之疾，勢(shì)必及血,，牡丹皮除“癥堅(jiān)瘀血”《本經(jīng)》之力較麥門(mén)冬勝,，故用此補(bǔ)心之君為代補(bǔ)肺之君藥。

此肺勞氣極之證以濕熱郁蒸為患,，而竹葉清熱燥濕之力不及黃連,，故以瀉心方之主藥黃連代方中之竹葉。且黃連味苦能堅(jiān),，并能監(jiān)丹皮咸軟太過(guò)不利去濕之弊可為方中監(jiān)代肺君之臣,。

五味子本系補(bǔ)肺方之佐臣，《本經(jīng)》謂“味酸溫,，主益氣,，咳逆上氣，勞傷羸瘦,，補(bǔ)不足,，強(qiáng)陰，益男子精”,，《別錄》謂“養(yǎng)五臟,，除熱，生陰中肌,?！闭芍谓鹗战抵?，協(xié)黃連使?jié)駸嶂畾鈹渴斩螝獾媒?，且其性溫，可鑒牡丹皮,、黃連之寒,，仍為方中之佐臣。

此追記本此方無(wú)果類(lèi)藥,，不合虛勞補(bǔ)方之通例,，據(jù)金木交互之法則,，當(dāng)用屬肝木之果?！兑耸场犯喂麨槔?，味“酸”?！秳e錄》謂李實(shí)“除痼熱,，調(diào)中”，可為方中之果佐使,。

此追記本中芥子,，非《內(nèi)經(jīng)》五菜中所用，以陶氏學(xué)理,，當(dāng)用屬肝木味酸之菜,。《宜食》以韭味酸屬肝木,?！秳e錄》謂韭“味辛微酸，溫,，無(wú)毒,，歸心，安五臟,，除胃中熱,，利病人，可久食,?！逼湮缎良嫠幔婢叻谓痼w用兩味,，充調(diào)肺氣之功自在其中,，可為方中菜佐使。

白酨漿,，疑系制黃酒過(guò)程中提前淋出,，色白而味酸者?！兑耸场贩谓鹬葹辄S黍,。《綱目》黍條下引[頌曰：“粘者為秫,，可以釀酒,，北人謂之黃米。”現(xiàn)代仍有用黃米（性粘）釀制黃酒者,，發(fā)酵后即淋出者,，色白，味酸,，類(lèi)似《本經(jīng)疏證》所載漿水,。白酨漿為谷化于水之品，虛勞之人,，皆有水谷轉(zhuǎn)化不利,，宜用之，此味酸之品,，氣極而收之用不彰者,，用此養(yǎng)之尤宜，故可以此為谷類(lèi)佐使,。

《宜食》肝之畜為犬,，《綱目》引《別錄》謂“安五臟，補(bǔ)絕傷,，輕身益氣”,，據(jù)陶氏金木交互組方法則，當(dāng)以犬肺為方中畜佐使,。

大凝息補(bǔ)肺湯組織結(jié)構(gòu)應(yīng)如圖：

【原文】固元補(bǔ)腎湯,。治腎虛，精亟,，遺精,，失溺，氣乏無(wú)力,，不可動(dòng)轉(zhuǎn),，唾血，咯血方,。

地黃切 薯蕷各三兩 苦酒一升 甘草炙 薤白四兩 干姜二兩,，切

右方五味，以苦酒合井泉水五升煮諸藥,，取得三升,，每服一升，一日三服,，一日盡之,。

【校注】

[1]主治文：衣抄本作“腹中時(shí)疼，下利不止方,?！?/span>

【講疏】

本條為固元補(bǔ)腎湯主治病證,，方藥組成及煎服法,。

　　腎氣法于四時(shí)之冬,，冬之氣以堅(jiān)藏固守為用。腎病虛勞,，則堅(jiān)藏固守之用不足,，腎所藏者為精，精因勞致?lián)p且失固藏,，故虛少至極,，名為精亟。治之者應(yīng)以固守精氣為法,，然腎為先天之本,，元?dú)夥獠刂兀獨(dú)饽司\(yùn)動(dòng)變化,，故治腎虛勞精極之方名為固元補(bǔ)腎湯,。

腎氣虛者元?dú)獠荒芄淌赜趦?nèi)，則精液遺失于外,；腎司二便,，失其收藏之令，則小便不禁,，大便滑泄,；腎為作強(qiáng)之官，氣虛精乏則不能作強(qiáng),，故少氣無(wú)力,，動(dòng)作困難。腎氣虛則真水真火衰,，火衰不足以溫煦中土而胃腸寒,，則腹疼下利，水衰不足以攝火而炎于上,，則血妄行唾咯而出,。

中焦脾土，有滲納水濕,，儲(chǔ)藏?zé)崃恐?，為濕熱所居之處，其濕即水谷之精微,，其熱即陰中之相火,，病精亟則水土失和，治宜調(diào)中土以納水降火,，則生機(jī)盎然而腎氣得復(fù),。然此追記本所用草木之藥,，炙甘草、附子乃補(bǔ)脾,、瀉脾之佐臣,，恐難勝此至“亟”之重任，應(yīng)用補(bǔ),、瀉脾之君人參,、附子為妥。腎本臟氣機(jī)已紊亂至極,，取補(bǔ)方君藥地黃,，反易格據(jù)不受，不如用其佐臣竹葉暫降浮火之急而圖緩治,。

方中人參“味甘,，微寒……主補(bǔ)五臟……除邪氣……久服輕身延年”《本經(jīng)》為補(bǔ)脾之君，在此方中為代補(bǔ)腎之君,；附子《本經(jīng)》謂：“味辛甘,，溫，主……邪氣,，溫中,，金瘡，破癥堅(jiān)積聚,，血癜,，寒濕，踒躄,，拘孿,，膝痛，不能行步”,，《別錄》謂“甘,，大熱，有大毒,，主腳疼冷弱,，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛,，霍亂轉(zhuǎn)筋,，下得赤白，堅(jiān)肌肉,，強(qiáng)陰”,。與人參同用可回陽(yáng)救逆以除寒濕，為瀉脾之君,，可監(jiān)脾用味人參甘緩之偏,，協(xié)參之甘共扶脾土滲納水濕,，容存相火，化生收藏（苦味,，能堅(jiān)閉收藏）之能,，為監(jiān)代君之臣；竹葉《本經(jīng)》謂：“味苦平”《別錄》謂：“除煩熱”,，仍為此補(bǔ)腎方之佐臣,。

腎居下焦,，乃污濁之氣排出之所,，虛則氣疲而排廢無(wú)力，故又用薤白之苦溫性滑者,，減排廢之阻滯,，使之易出，《宜食》記此為心火體味（苦）之菜,，為腎之用味,，用此正合交濟(jì)水水火之意，為方中之菜佐使,；苦酒味酸具谷物之精華而有曲直之性,，谷之精華則可補(bǔ)精之不足，能曲則能使精收藏于內(nèi),，能直則可舒暢陽(yáng)氣,，以防陰精藏而陽(yáng)被遏，陶氏云其有苦味,，當(dāng)有助腎用之力,，堪稱(chēng)補(bǔ)腎之谷類(lèi)佐使；此本中薯蕷非果類(lèi),，當(dāng)用苦杏,。苦杏味苦，《宜食》記為心之果,，苦為心之體又為腎之用,，亦所謂“見(jiàn)腎之病，當(dāng)先實(shí)心”之局,，為方中之果類(lèi)佐使 ,。

大固元補(bǔ)腎湯，系小方加畜臟器,，此本所加為豬腎,。《宜食》所載,，豬為腎畜,，羊?yàn)樾男?，以陶氏“水火既?jì)”之說(shuō)，此補(bǔ)腎方當(dāng)用羊腎,?？肌锻馀_(tái)秘要》卷十七，治腎氣不足方六首,，用羊腎者四首,，其中一首有“豬羊（腎）并用”的說(shuō)明，另一首有“豬羊（腎）并可用”的說(shuō)明,。又有崔氏腎瀝湯,，治百病勞損，所用為豬腎,；又有李子豫增損崔氏腎瀝湯,，系療腎臟虛勞所傷補(bǔ)益方，及落腎散也用羊腎,。卷十六補(bǔ)腎湯中所用亦為羊腎,。《金匱》已有崔氏八味丸的記載,，說(shuō)明崔氏當(dāng)為漢末之前人,，李子豫系晉代人，崔氏補(bǔ)腎之腎瀝湯用豬腎,，而李氏增補(bǔ)崔氏方則改用羊腎,，及《外臺(tái)》諸補(bǔ)腎方有豬羊腎“并用”或“并可用”的情況說(shuō)明，補(bǔ)腎方用畜腎的選擇有一個(gè)變化過(guò)程,，即漢或漢之前用豬腎,，晉代已轉(zhuǎn)為用羊腎了?？芍帐洗朔疆?dāng)是羊腎,。換言之，陶氏所見(jiàn)到的《湯液》用羊腎治精亟,，已有記載,，而用豬腎的早期《湯液》亦有流傳，而形成了唐代的《外臺(tái)》仍有兼用的記載,。

大固元補(bǔ)腎湯組織結(jié)構(gòu)如圖：

【原文】陶云：經(jīng)曰：毒藥攻邪,，五菜為充，五果為助,，五谷為養(yǎng),，五畜為益，爾乃大方之設(shè),。今此五方,，皆小湯也,。若欲作大湯者，補(bǔ)肝湯內(nèi)加羊肝,，補(bǔ)心加雞心,，補(bǔ)脾加牛肉，補(bǔ)肺加犬肺,，補(bǔ)腎加豬腎,，各一具，即成也,。

【講疏】

此條是上救虛勞五補(bǔ)湯方義總結(jié)和制作治虛勞大補(bǔ)湯的方法,。

　　病致勞亟則臟腑氣化虛極，生機(jī)衰敗,，邪氣稽留,，五臟之間有失生克制化而機(jī)能紊亂,，攻邪則氣化益虛,，補(bǔ)正則邪氣愈實(shí),，治者最為棘手，其組方可用本條所示的法則。

　　此條所稱(chēng)之“毒藥”,，乃泛指一切金石草木蟲(chóng)介之品，一切藥品均對(duì)某些臟腑有偏頗的特殊作用,，利于此則傷于彼,，相對(duì)菜、果,、谷,、畜肉等尋常食品而言，所謂有毒,，非僅砒石,、馬前等峻猛殺人之品。病情較輕者,，用小補(bǔ)湯即可,，病情深重者可用小方加入畜肉有情之品，作大湯服之,。

分析此五大補(bǔ)湯方藥之原文,，君臣佐監(jiān)之藥的取舍頗不規(guī)范，而縱觀諸本此五方之異同,，對(duì)比擇選組方,，則可符合衣抄本條冒頭所言“皆建中意”。五行以土為本,，制以所官之主,，承以所生之同的規(guī)律,，即在所克臟補(bǔ)方之主藥基礎(chǔ)上，加入所克臟瀉方之君藥,，再加入本臟所主味中有生本臟性者,。谷、菜,、果,、畜類(lèi)的選用根據(jù)，諸方下已作說(shuō)明,，不復(fù)述,。

　　關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》五菜、五果,、五谷,、五畜之說(shuō)，各篇所指非一,，《素問(wèn)》之《金匱真言》以各有歸屬論,，《臟氣法時(shí)論》以五臟宣食論，《靈樞》之《五味》以宣食先走論,，《五音五味》亦以五臟歸屬論,，現(xiàn)制表如下，以便參考,。

《內(nèi)經(jīng)》諸篇五菜,、五果、五谷,、五畜對(duì)照表

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