整理：Tony Ge 來源：醫(yī)學(xué)界急診重癥頻道

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　　（1）觀察PH

　　--PH<7.35,酸中毒

　　--PH>7.45,堿中毒

　　--PH=7.35~7.45,，混合酸堿平衡紊亂,，正常，完全,，代償?shù)乃釅A平衡紊亂,。

　　（2）觀察PaCO2

　　--PaCO2升高+酸中毒--呼吸性酸中毒

　　--PaCO2下降+酸中毒--代謝性酸中毒

　　--PaCO2下降+堿中毒--呼吸性堿中毒

　　--PaCO2升高+堿中毒--代謝性堿中毒

　　--PaCO2與PH均在正常范圍--正常或混合性酸堿平衡紊亂,，如代謝性酸中毒+代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒,。

　　（3）觀察PH與PaCO2的關(guān)系

　　1）呼吸性

　　--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07--急性呼吸性酸中毒

　　--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03--慢性呼吸性酸中毒

　　--PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07--部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上的急性變化（混合性）

　　呼吸性堿中毒的變化類似。

　　2）代謝性

　　PH與--PaCO2同方向變化,，簡單的判斷方法是PH小數(shù)點(diǎn)后兩位與PaCO2數(shù)值大體相同,。

　　PaCO2每變化10mmHg時(shí)相應(yīng)PH的變化

　　呼吸性 代謝性

　　急性 慢性

　　酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點(diǎn)后面兩位

　　堿中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點(diǎn)后面兩位

　　（4）觀察HCO3與PaCO2的關(guān)系

　　HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應(yīng)尋找是否存在混合性的酸堿平衡紊亂,。

　　PaCO2每變化10mmHg時(shí)相應(yīng)HCO3-的變化

　　呼吸性 代謝性

　　急性 慢性 急性 慢性

　　酸中毒 1~1.2 3~4 10 10

　　堿中毒 2.5 5.0 14 14

　　（5）代償限度

　　1,，急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會(huì)超過30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于腎臟參與代償HCO3-最高可達(dá)55mmol/l.

　　2，呼吸性酸中毒PaCO2可因過度通氣而下降,，但一般不會(huì)低于16~18mmHg.

　　3,，代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會(huì)低于10~12mmHg,兒童不低于6~8mmHg.

　　4，代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會(huì)超過55mmHg.超過這一數(shù)值會(huì)因PaO2的下降而刺激呼吸中樞興奮,。

　　5,，PaCO2和HCO3-超過上述代償極限多見于混合性酸堿平衡紊亂,。

　　6，不存在“代償過度”,，如呼吸性酸中毒不可能因代償而升高到堿中毒水平,。

　　（6）陰離子間隙

　　1）概念

　　血漿中未定陰離子和陽離子之差，計(jì)算公式：

　　AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] （正常值：12±4,，也有認(rèn)為10~14）

　　2）意義

　　一旦確定為代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)同時(shí)計(jì)算陰離子間隙,；

　　AG增大多數(shù)提示代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒,，酮癥以及腎功能不全導(dǎo)致的代謝性酸中毒,。

　　可用于混合性酸堿失衡的鑒別診斷，如在單純AG增大的代謝性酸中毒時(shí),，AG增大程度應(yīng)等于HCO3-的下降程度,，一旦兩者明顯不等，則應(yīng)考慮到混合性酸堿失衡的存在,。

　　3）舉例

　　假設(shè)一單純代謝性酸中毒,，AG為18 （18-12=16）則相應(yīng)的HCO3-應(yīng)為19 （25-6=19），如實(shí)際為12,，則表明同時(shí)出現(xiàn)兩種類型的代謝性酸中毒,，如糖尿病酮癥合并腎小管酸中毒。

治療

　　（1）代謝性酸中毒

　　糾正原發(fā)病

　　小蘇打應(yīng)用

　　--PH<7.2

　　--足夠的通氣量

　　--能夠耐受鈉負(fù)荷

　　--NaHCO3（g）=0.3*體重（kg）*BE*84 1000,每次給予1/2量,。

　　血液濾過

　　（2）代謝性堿中毒

　　1）氯反應(yīng)性代謝性堿中毒

　　尿氯低于10mmol/l.合并ECF減少及血清[CL-]下降,，該類型補(bǔ)充CL-可糾正，常見于胃液丟失,。

　　氯離子補(bǔ)充

　　氯化鈉：

　　--適用于血容量下降

　　--補(bǔ)充量（g）=0.3*體重（kg）*（100-當(dāng)前[CL-]）*58.5/1000

　　氯化鉀

　　--補(bǔ)鉀前應(yīng)同時(shí)考慮補(bǔ)充鎂離子,；

　　--氯化鉀不足以糾正氯離子缺失，但維持正常血鉀有助于預(yù)防堿中毒,。

　　藥物

　　--乙酰唑胺

　　--H2受體拮抗劑如雷尼替丁,，西米替丁，法莫替丁

　　血液濾過

　　2）氯抵抗性代謝性堿中毒

　　尿氯大于20mmol/l,ECF增加,。這一類型補(bǔ)充CL-無效,，如原發(fā)性醛固酮增多癥

　　通常胞外液增多，因而不宜應(yīng)用氯化鈉,；

　　補(bǔ)充鉀離子，給予醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯或其他保鉀利尿劑,。