作者：馮煒煒 朱夢(mèng)晗

來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

（《醫(yī)學(xué)界》）轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán)　　

　　在大多數(shù)人看來(lái),，去醫(yī)院看病一定不是件愉快的事情。而如果到婦科就診,，往往需要做一些侵入性的檢查和手術(shù),，這常常讓女性朋友們充滿(mǎn)擔(dān)心和害怕。那么,，大家所擔(dān)心害怕的這些婦科檢查和手術(shù),，真面目到底什么樣？今天我們將要揭秘的是——診斷性刮宮,。

診斷性刮宮　　

　　診斷性刮宮的目的,，是獲取宮腔內(nèi)容物進(jìn)行病理檢查以協(xié)助診斷。

　　案例：

　　張女士

　　我今年40歲,，這兩年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,，月經(jīng)期有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十多天?？催^(guò)西醫(yī),，也看過(guò)中醫(yī)，吃藥調(diào)整一段時(shí)間后會(huì)有改善,，但一停藥就又亂了,。這次去就診，醫(yī)生說(shuō)需要進(jìn)行診斷性刮宮,，然后根據(jù)結(jié)果來(lái)明確診斷,。我上網(wǎng)查了一下，診刮是用工具伸入子宮刮取內(nèi)膜組織后進(jìn)行病理檢查,。想想就好害怕,，會(huì)不會(huì)很疼？會(huì)不會(huì)不小心把子宮刮破,？

　　像張女士一樣,，很多女性遇到月經(jīng)紊亂,、經(jīng)期延長(zhǎng)的情況，就認(rèn)為自己屬于月經(jīng)失調(diào),，月經(jīng)周期不規(guī)律,、接近絕經(jīng)年齡的女性，遇到這種情況也容易忽視,。她們常認(rèn)為,，吃中藥調(diào)理就可以完全解決問(wèn)題。殊不知,，月經(jīng)紊亂很可能是宮腔疾病特別是內(nèi)膜疾病的征兆,，若為惡性病變，不及時(shí)診治會(huì)延誤病情,，很可能造成疾病發(fā)展,、預(yù)后差的結(jié)果。所以,，及時(shí)檢查以明確診斷是非常重要的,。檢查和診斷宮腔疾病的重要方法之一就是診斷性刮宮，簡(jiǎn)稱(chēng)診刮,。

　　1,、診刮目的：獲取宮腔組織進(jìn)行病理檢查

　　診斷性刮宮的目的，是獲取宮腔內(nèi)容物（包括子宮內(nèi)膜及其他組織）進(jìn)行病理檢查以協(xié)助診斷,。由于診刮花費(fèi)較低,，且診斷符合率達(dá)90%以上，因此目前應(yīng)用廣泛,。診刮分為一般性診刮和分段診刮,。

　　●一般性診刮 一般性診刮是用診斷性刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁及兩側(cè)宮角有次序地將內(nèi)膜刮除，將宮腔內(nèi)膜裝入有固定液的容器中送病理檢查,，以檢查內(nèi)膜情況,，排除或證實(shí)內(nèi)膜病變、內(nèi)膜癌,。

　　●分段診刮 分段診刮則是在刮除內(nèi)膜前,，先以小刮匙自宮頸管內(nèi)口至外口按順序搔刮宮頸管一周，將刮出的宮頸管黏膜與宮腔內(nèi)膜分別送檢,，以鑒別內(nèi)膜癌和宮頸癌,，或檢查內(nèi)膜癌是否累及宮頸管。

　　當(dāng)女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,、長(zhǎng)期月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則陰道流血,，B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜回聲欠均或?qū)m腔占位，要及時(shí)去醫(yī)院就診,，盡早進(jìn)行診刮,，以證實(shí)或排除內(nèi)膜或?qū)m頸病變，并為進(jìn)一步的治療或隨訪(fǎng)提供依據(jù),。

　　2,、診刮過(guò)程：5分鐘左右

　　診刮的操作流程如下：

　　①患者排尿后以膀胱截石位臥于檢查床,，消毒外陰及陰道,，醫(yī)生做雙合診了解子宮大小、方位,、質(zhì)地,、活動(dòng)度、形態(tài),、與周?chē)K器的關(guān)系及兩側(cè)附件有無(wú)異常,。

　　②安放窺器,，暴露宮頸,，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇,，向外牽拉，使子宮呈水平位,。

　?、廴魹榉侄卧\刮，先以小刮匙進(jìn)入2.5~3厘米,，自宮頸管內(nèi)口至外口按順序搔刮宮頸管,，按順時(shí)針?lè)较蚬稳m頸管組織（如圖1）。

　?、苡锰结橅樧訉m方向緩緩進(jìn)入,，探清子宮方向及宮腔深度。若宮頸內(nèi)口過(guò)緊,，可用宮頸擴(kuò)張器由小到大逐一擴(kuò)張至小刮匙可進(jìn)入即可,。用小刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁及兩側(cè)宮角有次序地將內(nèi)膜刮除（如圖2），并注意宮腔是否對(duì)稱(chēng),，表面是否平坦,。

　　⑤將診刮標(biāo)本送病理檢查,。

　　圖1

　　圖2

　　3,、診刮疼不疼——有點(diǎn)像痛經(jīng)

　　很多患者不了解診刮，對(duì)于這一操作充滿(mǎn)恐懼，擔(dān)心手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),、疼痛程度重,。其實(shí)，診刮的整個(gè)過(guò)程只有5分鐘左右,，手術(shù)過(guò)程中患者可能會(huì)感到下腹脹痛和惡心,，有種類(lèi)似痛經(jīng)的感覺(jué)，但一般都可以忍受,，無(wú)需麻醉,。如果患者宮頸內(nèi)口較緊，手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸可能造成疼痛程度較重,，此時(shí)可采取表面麻醉以減輕疼痛,，疼痛嚴(yán)重或精神緊張者也可行靜脈麻醉。

　　4,、診刮會(huì)致子宮穿孔嗎——概率很低

　　與所有手術(shù)操作一樣,，診刮也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，子宮穿孔,、感染是診刮的主要并發(fā)癥,。醫(yī)生在診刮前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，術(shù)中操作也會(huì)小心仔細(xì),，部分患者擔(dān)心的子宮穿孔問(wèn)題,，一般來(lái)說(shuō)發(fā)生概率很低。

專(zhuān)家提醒：　　

　　診刮只是一種婦科常用的檢查,，損傷較小,，花費(fèi)較少，并且能對(duì)宮腔內(nèi)病變做出診斷,，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病意義重大,。