作者：李雷

來(lái)源：“豆仔”微信號(hào)

　　毋庸置疑，有醫(yī)學(xué)指證的剖宮產(chǎn)極大保護(hù)了母親和胎兒的健康,。不過(guò)在歐美,，母親要求的剖宮產(chǎn)很少見(jiàn)（1-3%），但有些地區(qū)非常之高（2006年在中國(guó)母親要求的剖宮產(chǎn)率達(dá)20%）,?；谟^察性研究的薈萃分析的證據(jù)表明剖宮產(chǎn)增加兒童慢性疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，主要是1型糖尿病,，肥胖和哮喘,。有關(guān)1型糖尿病的證據(jù)尤其可靠，剖宮產(chǎn)可增加19%的風(fēng)險(xiǎn),。肥胖和哮喘也有類(lèi)似的發(fā)現(xiàn),。但是非必要的剖宮產(chǎn)與這些兒童慢性疾病的相關(guān)性，仍沒(méi)有很好研究可以回答,。很多混雜因素仍需排除以改善我們的臨床實(shí)踐,、增強(qiáng)證據(jù)的可靠性（...to capture better obstetric data in future in order to improve clinicalpractice and strengthen the evidence base）。來(lái)自非雙胞胎的兄弟姐妹的研究也證實(shí)剖宮產(chǎn)增加哮喘和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),。但是流行病學(xué)警告我們,，這種配對(duì)分析的偏倚可能更加嚴(yán)重，引用其結(jié)論需要特別小心,。有一項(xiàng)對(duì)照研究比較計(jì)劃剖宮產(chǎn)和陰道分娩的兒童結(jié)局,，在2歲時(shí)，剖宮產(chǎn)兒童醫(yī)療疾病的風(fēng)險(xiǎn)似乎更高一些（20.8%vs. 14.8%,，包括上呼吸道疾病,，胃腸道癥狀，耳部,、皮膚問(wèn)題,，過(guò)敏，或其他父母報(bào)告的問(wèn)題）,。但這項(xiàng)研究缺少進(jìn)一步的隨訪,。

　　那么剖宮產(chǎn)和這些慢性疾病的關(guān)聯(lián)于何處呢？有些研究者關(guān)注引導(dǎo)的定植菌對(duì)胎兒腸道菌群的影響,，還有人注意產(chǎn)力的影響,，但都有待證實(shí)。另外，臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)研究也是非常有趣的課題,，需要進(jìn)一步和陰道手術(shù)助產(chǎn)和非手術(shù)助產(chǎn)相比較,。

　　作者認(rèn)為，包括ACOG在內(nèi)的指南都沒(méi)有強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的相關(guān)兒童慢性疾病風(fēng)險(xiǎn),，這令人不解也令人遺憾,。應(yīng)該在充分交流和知情同意的基礎(chǔ)上對(duì)待選擇性的、母親要求的剖宮產(chǎn),，當(dāng)然這一點(diǎn)幾大指南都沒(méi)有疑義,。

　　作者最后說(shuō)：我們理解剖宮產(chǎn)對(duì)于母親和兒童健康的重要性。但是我們生活的世界里面,，剖宮產(chǎn)率無(wú)法用絕對(duì)必要的醫(yī)學(xué)指證來(lái)解釋,。因此在這個(gè)世界里，我們都有責(zé)任充分討論剖宮產(chǎn)對(duì)于兒童健康長(zhǎng)遠(yuǎn)的風(fēng)險(xiǎn),。（We acknowledge the importance of caesarean in maternal and child health.But we live in a world where caesarean rates cannot be explained by compellingmedical indications. In that world, we all have a stake in a thoroughdiscussion of the risks of caesarean for long term child health.）

文獻(xiàn)引自：Blustein J, Liu J. Time toconsider the risks of caesarean delivery for long term child health. BMJ.2015;350(jun09 3):h2410-h2410.