2002 年美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了「非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管評估和管理指南」,，在指南中對進行血管手術(shù)的高風(fēng)險患者強烈推薦應(yīng)用 β 受體阻滯劑保護心血管，并闡明了在大型非心臟手術(shù)中,，對于中,、高風(fēng)險的患者，采用 β 受體阻滯劑治療也是合理的,。

然而,，隨著研究的進展,，認識的提高，這一指導(dǎo)方針不斷被質(zhì)疑,。為此,，這一指南經(jīng)歷了多次修改，其中對 β 受體阻滯劑在圍手術(shù)期應(yīng)用的指導(dǎo)意見也多次變動,。

針對指南中圍手術(shù)期 β 受體阻滯劑應(yīng)用的意見,，2006 年的修改擴大了其推薦范圍，2009 年的修改又對其進行了降級,。那么,，2014 年 8 月 1 日這次推薦又有什么變動呢？本文將呈現(xiàn)指南中的主要推薦觀點,。

1. 對那些即將進行手術(shù)的患者,，有因慢性疾病而長期口服 β 受體阻滯劑者，需繼續(xù)口服該藥（Ⅰ 級推薦,，B 類證據(jù)）,。

2. 當 β 受體阻滯劑開始使用后，合理的做法是術(shù)后依據(jù)臨床情況來判斷β受體阻滯劑是否繼續(xù)使用（Ⅱa 級推薦,，B 類證據(jù)）,。

3. 對在圍手術(shù)期危險分層測試中表現(xiàn)為中、高風(fēng)險的患者,，應(yīng)給予圍手術(shù)期 β 受體阻滯劑治療（Ⅱb 級推薦,，C 類證據(jù)）,。

4. 修正的心臟風(fēng)險指數(shù)（RCRI）評定中,，存在 3 項或更多風(fēng)險因子的患者，應(yīng)在手術(shù)前給予 β 受體阻滯劑（Ⅱb 級推薦,，B 類證據(jù)）,。

5. 對不得已長期應(yīng)用 β 受體阻滯劑治療，但沒有其他 RCRI 相關(guān)風(fēng)險因子的患者,， β 受體阻滯劑治療對減少圍手術(shù)期風(fēng)險的作用尚不確定（Ⅱb 級推薦,，B 類證據(jù)）。

6. 對于需啟動 β 受體阻滯劑治療的患者,，為了有利于評估其安全性和耐受性,，應(yīng)使 β 受體阻滯劑在圍手術(shù)期的應(yīng)用時間足夠長，術(shù)前使用應(yīng)超過 1 天（Ⅱb 級推薦,，B 類證據(jù)）,。

7. β 受體阻滯劑治療不應(yīng)在手術(shù)當天才開始（Ⅲ 級推薦，B 類證據(jù)）,。

注：本文引自 JAMA：Perioperative β-Blocker Therapy,，回復(fù)「0630」,，即可下載文獻全文。