來源：《廣東醫(yī)學》

　　人工氣道氣囊分為3種：低容高壓型氣囊、高容低壓型氣囊,、泡沫氣囊,。

　　目前臨床上常用的對氣囊充氣的方法主要有4種，分別是最小閉合容量技術(shù)（minimal occlusive volume,，MOV）,、最小漏氣技術(shù)（minimum leak technique,，MLT）、氣囊壓力表測量（cuf pressure measurement,，CPM）和觸摸判斷法（tou.ch judge method,，TJM）。

研究對象

　　入選標準為入住ICU時符合以下兩條者：

　?。?）無自主呼吸,、已進行氣管插管或氣管切開、機械通氣,、無肺部系統(tǒng)疾病的外科術(shù)后患者,；

　　（2）入住ICU時氣管導管氣囊測壓壓力不在25～30 cmH2O之內(nèi)的患者,。

　　對入選標準的患者隨機分成4組,，即MOV組、MLT組,、CPM組和TJM組,，共126例患者，男73例（57.9％）,，女53例（42.1％）,，年齡為（42.1±22.7）歲，各組患者的性別比,、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,。見表1。

研究方法

　　對符合入選標準的患者重新進行氣囊充氣,，在充氣前先給予3 min純氧通氣呼吸機通氣,，指定專人根據(jù)分組采用相對應(yīng)的充氣方法進行氣囊充氣，各組的充氣方法如下：

　?。?）MOV組：將聽診器放于氣管處,，向氣囊充氣，至聽不到漏氣聲為止,；然后抽出0.5mL氣體,，再以0.1 mL／次氣體注入數(shù)次，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止,。

　?。?）MLT組：將聽診器放于氣管處，向氣囊充氣,，至聽不到漏氣聲為止,；然后再抽空氣體，以每次0.1 mL開始重新注入氣體直到吸氣時聽到少量漏氣聲為止,。

　?。?）CPM組：氣囊接口連接PORTEX專用套囊測壓表（mallinekrodt medical,，athlone，ire—land） 上的充放氣裝置,，使用10 mL注射器向氣囊充放氣,，使氣囊壓力調(diào)整到25～35 cmH20。

　?。?）TJM組：用注射器從氣囊外接的壓力指示小氣囊進行充氣,，用手指感覺小氣囊內(nèi)壓力，以氣囊的軟硬程度與正常人鼻尖相似為宜,。

研究結(jié)果

　　4種不同氣管導管氣囊充氣方法中，在充氣操作時間上,，由短至長的順序為TJM組< CPM組<MOV組<MLT組（P<0.05）,，其中TJM組的充氣時間僅為10.9 S，而最長的MLT組為62.1 S,。

　　在充氣的氣囊內(nèi)壓力,，CPM組最佳，而TJM組則明顯高于標準壓力（P<0.05）,，MOV組,、MLT組氣囊內(nèi)壓力則明顯偏小（P<0.05）,。

　　在充氣后的氣囊的密封程度上,，用聽診法確定的CPM組、TJM組無漏氣發(fā)生,，而MOV組和MLT組漏氣率則分別為30.3％ ,、43.3％ ；

　　用呼吸機檢測吸氣和呼氣的潮氣量差也得到類似結(jié)果,，CPM組,、TJM組較MOV組和MLT組的潮氣量差值顯著減少（P<0.05）。見表2,。

研究討論

　　在建立人工氣道時,，氣管導管的氣囊必須保持適宜的壓力，從而使氣管和套管間不漏氣,，避免口腔分泌物,、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，預防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生 ,，同時適宜的壓力可以防止氣體從上呼吸道漏出,，保證有效的通氣量；適宜的氣囊壓力也是減少氣囊對氣管黏膜損傷的重要因素,，理想的氣囊壓力應(yīng)為能有效地封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力,，一般應(yīng)保持在2.45 kPa以下,。若氣囊壓力過低，則不能有效地封閉氣囊與氣管間隙,，過高則易造成氣管黏膜變性壞死,，導致氣管狹窄。另外,，理想氣囊內(nèi)壓力應(yīng)小于患者氣管黏膜動脈的動脈灌注壓,，正常成人氣管黏膜的動脈灌注壓一般為40.8 cmH2O，因此原則上套囊內(nèi)壓力不應(yīng)大于40.8 cmH2O,，否則易使氣管黏膜供血不足而導致?lián)p傷,。國內(nèi)學者 研究認為，人工氣囊壓力25～30 cmH2O為最適范圍,，高于30cmH2O氣道損傷的發(fā)生率明顯上升,，低于25 cmH2O誤吸發(fā)生率明顯上升。臨床推薦套囊壓力大于20cmH2O,，一般維持在25～35 cmH2O,。

　　目前臨床上對氣囊的充氣方法主要有4種，分別是MOV,、MLT,、CPM和TJM，筆者對臨床上常用氣囊充氣方法進行比較,，旨在總結(jié)和選擇最佳氣囊充氣方法,。在本研究中發(fā)現(xiàn)MOV和MLT方法充氣花費時間最長，但氣囊內(nèi)壓力低于標準壓力,，且漏氣率,、呼吸機輔助通氣的吸氣、呼氣差明顯增高,。這顯示MOV和MLT方法既費時,，效率又不高，因此在臨床氣囊護理過程中使用已漸漸變少,。目前,，臨床上常使用的方法為TJM方法，該操作方法為操作者用手捏與氣囊相通的外露小氣囊以估測導管氣囊內(nèi)的壓力,。此估測法因受個人經(jīng)驗及指感的影響,，測壓準確率較低，往往不能真實地反映導管氣囊的實際壓力,，另外為避免出現(xiàn)漏氣和誤吸,，操作者往往會采用偏高的套囊壓力，這在本研究結(jié)果中也得到證實,，其操作時間平均為10.9 S,，在4種方法中用時最少,，但氣囊內(nèi)壓力卻是標準的壓力1~2倍，在如此高的壓力,，盡管漏氣率是0,，但其往往會影響氣管內(nèi)膜的血液循環(huán)，嚴重地造成氣管管壁黏膜壞死,、穿孔等并發(fā)癥 ,。最后一種方法為CPM，本研究顯示,，其操作平均時間為19.2 S,，約是TJM方法的2倍，但其氣囊內(nèi)壓力為標準要求壓力,，同時漏氣率為0,，其呼、吸的潮氣量差最小,。是目前臨床氣囊護理中推薦的方法，采用專用套囊測壓計精確監(jiān)測氣囊壓力,，其是較科學的充氣方法,，能有效地減少氣管套囊對氣管黏膜的損傷，從而預防并發(fā)癥的發(fā)生,。但是其要求醫(yī)療單位有專用套囊測壓計,，目前該設(shè)備尚未廣泛普及，因此在臨床使用中存在一定的困難,。

　　根據(jù)本研究的結(jié)果,，在氣管導管氣囊充氣方法中，氣囊壓力表測量法最佳,，是一種科學的,、標準的、操作簡便的,、安全的充氣方法,，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。