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在基層醫(yī)院有這樣一種說法——清熱解毒藥就是中藥抗生素,，這種觀點(diǎn)是否合理？清熱解毒藥和抗生素在臨床中常常合并使用,，但是能替代使用嗎,？本文編輯選取相關(guān)資料從多方面對此問題進(jìn)行闡述，希望對讀者認(rèn)識,、理解這些問題有所裨益,。抗生素原稱抗菌素，是由微生物(包括細(xì)菌,、真菌,、放線菌屬等)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì),，在低濃度下具有抑制或殺死其他微生物的作用。最早發(fā)現(xiàn)的青霉素,，就是在青霉菌培養(yǎng)液中提取出來的,。根據(jù)感染細(xì)菌的種類、感染部位,、機(jī)體的狀況我們選擇合適的抗生素以達(dá)到良好的控制感染的效果。但是,，細(xì)菌的適應(yīng)能力極強(qiáng),，它會對所使用的抗生素慢慢產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致抗生素的抗菌能力下降,，最終對該細(xì)菌失去作用,。北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長李澎濤博士認(rèn)為，目前對抗生素的研究已經(jīng)非常深入,， 如用多大劑量,、如何抑制致病微生物， 或?qū)⒅虏∥⑸镌诜敝成L的什么階段殺滅等都非常清楚,。抗菌作用 清熱解毒類藥物大多數(shù)都具有一定程度的抗菌作用,，但其抗菌范圍和抗菌強(qiáng)度各有不同，如銀花,、連翹,、蒲公英、紫花地丁,、黃連,、大蒜、金蕎麥,、知母,、赤芍、魚腥草等對革蘭陽性菌,、革蘭陰性菌都有一定的抑制作用,。值得注意的是，清熱藥的抗菌作用與臨床療效并不一致,，如穿心蓮水溶性黃酮部分,，體外有抗菌作用，但臨床療效卻很差,，相反,，其內(nèi)酯部分，體外雖無抗菌作用,，但臨床反而有效,，可見僅以抗菌作用為指標(biāo)來衡量清熱藥的作用是很不夠的,。事實(shí)上，在許多實(shí)驗(yàn)研究中已發(fā)現(xiàn)不少的清熱藥雖抗菌力不強(qiáng),，但卻具有明顯的解毒作用,。抗病毒作用 體外實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證明，銀花,、連翹,、魚腥草、貫眾,、黃芩,、大青葉、赤芍,、板藍(lán)根,、黃柏、丹皮等對流感病毒亞甲型有抑制作用,；銀花,、射干、貫眾等對孤兒病毒等也有抑制作用,。此外,，蒲公英、魚腥草,、穿心蓮,、野菊花還能延緩病毒所引起的細(xì)胞病變。對機(jī)體免疫功能的影響 本類藥物能廣泛地影響機(jī)體免疫功能的不同方面,，許多清熱藥對機(jī)體的免疫功能有促進(jìn)作用,。如黃連、小蘗堿,、黃芩,、穿心蓮、野菊花,、石膏等能增強(qiáng)白細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,；魚腥草素能使體內(nèi)白介素的濃度增加，從而提高非特異性免疫力來抵御病源侵襲,；蒲公英,、大蒜、黃連,、黃芩等還能增加淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,。人們常常把清熱解毒藥與抗生素相提并論。20世紀(jì)50年代,，就有學(xué)者把目光集中于研究清熱解毒中藥上,，希望借此發(fā)現(xiàn)類似于抗生素作用的中藥來,。但是現(xiàn)在，幾乎很少有人再從事這方面的研究,。從以往的研究結(jié)果看,，除了黃連素、青蒿素之外,，中藥抑,、殺致病微生物的作用根本無法與現(xiàn)有的抗生素相提并論。雖有個(gè)別研究發(fā)現(xiàn)中藥對某個(gè)細(xì)菌生長的某個(gè)環(huán)節(jié)起作用,，也只是初步的體外實(shí)驗(yàn),，沒有形成可重復(fù)的、可靠的,、穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，更別說體內(nèi)試驗(yàn)的證實(shí)了,。國家新藥審評專家,、中國中醫(yī)研究院中藥研究所的王智民博士介紹說，他們目前研究清熱解毒類中藥治療感染性疾病的機(jī)理,，已經(jīng)不再將殺滅多少種細(xì)菌或病毒作為主要指標(biāo),，而是轉(zhuǎn)向?qū)C(jī)體的免疫作用、抗炎作用的研究上,，也就是要評價(jià)中藥對整個(gè)病理環(huán)節(jié)的影響,。對于感染性疾病，中藥和西藥的藥理作用是完全不同的,，中藥有中藥的特點(diǎn),，西藥有西藥的優(yōu)勢。中西藥可以互補(bǔ),，但不可能相互替代,。合并用藥目的 ①抗生素的使用不能解決諸多的合并癥狀，合并用中成藥在于其可以改善相關(guān)的臨床癥狀,，提高患者對治療的滿意度,；②對于一些耐藥細(xì)菌，通過中成藥的抗菌活性,，聯(lián)合使用,，達(dá)到比較滿意的效果；③部分中藥與抗生素具有協(xié)同作用,，如黃芩可以抑制β-內(nèi)酰氨酶水解,，增強(qiáng)抗菌作用。替代用藥目前比較少,，已形成使用抗生素可以達(dá)到很好的治療效果的共識,，而且形成一定的處方習(xí)慣,。替代用藥的方式和意義 ①對部分感染癥狀較輕，以合并癥狀為主,，可直接使用中成藥進(jìn)行治療,，可以減少抗生素的濫用；②對于抗生素給藥時(shí)間過長,，可以暫時(shí)替代,，給予足量的、合適的中成藥物,，緩解細(xì)菌耐藥,。本文在編輯整理的過程中參考了《清熱解毒藥和抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的相互關(guān)系》、《中藥抗生素的提法不科學(xué)》2篇文章,，在此對原文作者的辛勤付出表示感謝,。
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