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血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè),，可以了解患者病情變化及治療效果,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖，為調(diào)整飲食及用藥方案提供依據(jù),，減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn),，有助于患者血糖安全、平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。血糖監(jiān)測(cè)包括哪些內(nèi)容,？血糖監(jiān)測(cè)實(shí)際上主要包括糖化血紅蛋白(HbA1c)和血糖的監(jiān)測(cè),。糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí),，與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例也相對(duì)較高,，正常人糖化血紅蛋白的水平為4%～6%。因?yàn)檠t蛋白的壽命為120天,，因此,，糖化血紅蛋白的濃度能夠反映患者最近2～3個(gè)月的血糖平均水平，不僅如此,，糖化血紅蛋白還是預(yù)測(cè)大血管和微血管并發(fā)癥的一項(xiàng)重要指標(biāo),。專(zhuān)家提示：糖尿病患者每3～6個(gè)月需要檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。自我血糖監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白的缺點(diǎn)是不能反映血糖的即時(shí)變化,，而自我血糖監(jiān)測(cè)恰恰可以彌補(bǔ)這方面的不足,，它可以反映抽血時(shí)的即刻血糖水平，并且,，通過(guò)多時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)還可以得到患者全天的血糖變化信息,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，為臨床調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù),。只測(cè)空腹或者餐前的血糖可能不能全面地反映血糖的控制情況,。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)只能提供某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，對(duì)于了解血糖狀態(tài)而言猶如盲人摸象,，并不能反映患者全天真實(shí)的血糖波動(dòng)狀況,。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀(CGMS)能夠詳細(xì)、客觀地記錄患者全天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖,，捕捉到常規(guī)血糖檢測(cè)法難以發(fā)現(xiàn)的血糖變化的細(xì)節(jié),，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，包括Somogyi現(xiàn)象,、黎明現(xiàn)象,、一過(guò)性高血糖、夜間低血糖等,，使醫(yī)生能夠根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,，找到患者血糖的變化規(guī)律，制定出更加科學(xué),、更有針對(duì)性的治療方案,。CGMS特別適合于胰島功能較差、血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者(如脆性糖尿病患者),。缺點(diǎn)是CGMS成本較高,，目前只能在患者住院期間進(jìn)行,。血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)點(diǎn)及意義自我血糖監(jiān)測(cè)不可能像動(dòng)態(tài)血糖儀那樣做到全天實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，從經(jīng)濟(jì),、適用的角度出發(fā),，臨床上往往選取某些能夠反映血糖變化的具有代表性的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。空腹血糖 指隔夜禁食8～12小時(shí)之后于次日早餐前所測(cè)的血糖(通常不超過(guò)早晨8:00),。主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下(最后一次進(jìn)食后8～10小時(shí))沒(méi)有飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平,，也可間接反映人體基礎(chǔ)胰島素的分泌能力，還可以幫助調(diào)整睡前藥物劑量和(或)加餐多少,。餐前血糖 通常是指午餐前血糖和晚餐前血糖,，而早餐前血糖習(xí)慣上稱(chēng)為“空腹血糖”。檢測(cè)餐前血糖有利于發(fā)現(xiàn)低血糖,，指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量,。臨床上，對(duì)于近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者,，最好監(jiān)測(cè)餐前血糖和夜間血糖,。餐后2小時(shí)血糖 是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測(cè)得的血糖值,，包括早,、中、晚餐后2小時(shí)的血糖,。通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖,，能夠了解飲食及用藥是否合適，指導(dǎo)調(diào)整飲食及用藥,，這是空腹血糖不能反映的,。此外，餐后2小時(shí)血糖還能夠反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能(即人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的能力),。睡前血糖 反映機(jī)體對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力,。監(jiān)測(cè)睡前血糖主要是為了指導(dǎo)調(diào)整睡前降糖藥物(包括胰島素)的用量，避免夜間發(fā)生低血糖,，確?；颊咭归g的安全性。凌晨血糖 凌晨2:00～3:00點(diǎn)血糖是一天當(dāng)中人體血糖的最低點(diǎn),，監(jiān)測(cè)凌晨3:00血糖可以發(fā)現(xiàn)夜間低血糖,，有助于鑒別清晨空腹高血糖的原因，究竟是由于降糖藥物用量不足引起的,，還是由于降糖藥物過(guò)量，導(dǎo)致夜間低血糖后血糖反跳性升高所致,。這兩種情況盡管都表現(xiàn)為空腹血糖升高,，但臨床處理截然相反,，前者需要增加藥量，后者則應(yīng)減少藥量,。隨機(jī)血糖 是指一天當(dāng)中任意時(shí)刻測(cè)得的血糖值,。可以了解機(jī)體在特殊情況下對(duì)血糖的影響,，如進(jìn)餐的量與質(zhì),、飲酒、勞累,、生病,、情緒變化、月經(jīng)期等,。專(zhuān)家提示：在選擇什么時(shí)候測(cè)定血糖方面,，一天內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)多次監(jiān)測(cè)血糖比在每天同一時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖效果好，因?yàn)榍罢吒菀追从骋惶煅堑淖兓?guī)律,，而后者無(wú)法獲知其他時(shí)間血糖的控制情況,。血糖監(jiān)測(cè)是確保血糖控制安全達(dá)標(biāo)的必要手段,，而血糖監(jiān)測(cè)的頻率很有講究,，過(guò)多、過(guò)少皆不科學(xué),。一般來(lái)講,，對(duì)血糖控制要求越高(如妊娠期間、胰島素強(qiáng)化治療期間等等),、血糖越不穩(wěn)定,，越需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。如何安排血糖監(jiān)測(cè)的頻率,，這要視患者的具體病情而定,。血糖穩(wěn)定的糖尿病患者 可以每隔1～2周選擇一天，測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖,。血糖不穩(wěn)定,、控制欠佳的糖尿病患者 每隔2～3天就要監(jiān)測(cè)1次全天血糖譜(4～8個(gè)時(shí)間點(diǎn))，以便于準(zhǔn)確地了解全天血糖的波動(dòng)情況,。具體包括下列患者,。●接受胰島素強(qiáng)化治療的患者(每天注射≥4次或用胰島素泵的患者)，特別是在調(diào)整胰島素劑量,、更換胰島素劑型或注射次數(shù)等情況下,，應(yīng)每天測(cè)定5～8次血糖，5次是指空腹,、三餐后2小時(shí)及睡前血糖,；8次是指三餐前后,、睡前及凌晨3:00的血糖,。●血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定,、血糖忽高忽低者。●經(jīng)常有無(wú)癥狀性低血糖發(fā)作的糖尿病患者,，如老年糖尿病患者或合并嚴(yán)重神經(jīng)病變的患者,。●處于應(yīng)激狀態(tài)(如感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染,、急性腦卒中,、嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期)的糖尿病患者。●日常生活習(xí)慣有所改變(如旅行,、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣的改變等)的患者,。●正值調(diào)整治療方案期間的糖尿病患者,。總之，血糖監(jiān)測(cè)的頻率十分靈活,，可以根據(jù)患者的病情,，結(jié)合原有的生活方式靈活安排。當(dāng)出現(xiàn)血糖過(guò)高或低血糖癥狀者,，可以隨時(shí)測(cè)定,，不必過(guò)于拘泥和死板。自我血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)前應(yīng)像平常一樣進(jìn)餐及用藥 檢查血糖的目的就是了解藥物對(duì)患者血糖的控制情況,，如果檢測(cè)前擅自停藥,，得到的血糖結(jié)果就無(wú)法真實(shí)反映患者平常的血糖水平。采血操作要規(guī)范 用酒精消毒手指時(shí),，一定要待酒精自然揮發(fā)以后再采血,，以避免酒精與試紙條上的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性,；另外,，采血進(jìn)針要深淺適宜，讓血滴自然流出,，切忌用力擠壓手指,，這樣會(huì)將周?chē)M織液混入血液，導(dǎo)致所測(cè)結(jié)果偏低,。采血時(shí)間要正確 例如空腹血糖是指禁食和休息8～12小時(shí),，于次日早晨8:00之前抽血所測(cè)的血糖值。如果空腹?fàn)顟B(tài)拖得太久，血糖結(jié)果可能偏低,，也可能出現(xiàn)反跳性高血糖,。餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯算起2個(gè)小時(shí),，而不是從吃完飯開(kāi)始計(jì)時(shí)2個(gè)小時(shí),。再者，查餐后2小時(shí)血糖時(shí),，應(yīng)像平常一樣正常進(jìn)餐和用藥,，這樣才能真實(shí)反映患者平常的血糖水平，不要為求得一個(gè)理想結(jié)果而故意節(jié)食,。將血糖儀代碼與血糖試紙代碼調(diào)至一致 需要調(diào)碼的血糖儀在使用前應(yīng)先將血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼調(diào)至一致,，否則會(huì)影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。避免血糖試紙受潮或過(guò)期 血糖試紙須在陰涼,、干燥處保存,，一旦試紙受潮或過(guò)期，就不能再繼續(xù)使用,，必須更換,。
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