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　　眾所周知,，肝血管瘤是介入科最常治療的一種良性腫瘤，絕大部分肝血管瘤介入治療的效果都很好,，創(chuàng)傷也非常小,。但是，平常檢查出來的“肝血管瘤”真的是肝血管瘤嗎,？畢竟肝血管瘤的診斷一般都是影像診斷而非病理診斷,。

　　如果有一個(gè)患者，體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)占位,，做CT或是MR平掃+增強(qiáng),，診斷為肝血管瘤，抽血檢查腫瘤標(biāo)志物,、乙肝、丙肝等等均正常,，那你是不是可以拍著胸口對(duì)患者說,，這是肝血管瘤，良性的,，不用擔(dān)心,，我?guī)湍阕龅簦瑹o創(chuàng)效果好……

　　有沒有想過有另外一種可能呢,？比如說：“肝血管肉瘤”?

　　我們的教材對(duì)這種疾病一帶而過,，小編查詢相關(guān)書籍及文獻(xiàn)了解到，原發(fā)性肝血管肉瘤（PHA）是一種臨床少見,、診斷困難,、而病情發(fā)展快和預(yù)后差的肝臟間質(zhì)惡性腫瘤。雖然，它僅占原發(fā)肝臟腫瘤的0.4%~2.0%,，卻是最常見的肝臟惡性間質(zhì)腫瘤,。

　　診斷困難主要原因是肝血管肉瘤的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查缺乏特異性表現(xiàn),，且病例較少,，醫(yī)生相對(duì)經(jīng)驗(yàn)欠缺。其發(fā)病原因未知,，現(xiàn)已知氯乙烯,、二氧化牡和砷等化學(xué)物質(zhì)與肝血管肉瘤的發(fā)生密切相關(guān)，但到目前為止許多肝血管肉瘤發(fā)生的確切原因仍不清楚,。

　　肝血管肉瘤的主要臨床表現(xiàn)為腹痛,、乏力、發(fā)熱,、體重下降,、腹部腫塊和黃疸，當(dāng)然,，以上這些表現(xiàn)在早期是不明顯的,，就是說早期可能沒有什么癥狀，所以很難與肝血管瘤,、肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生等肝臟良性腫瘤以及肝轉(zhuǎn)移腫瘤相鑒別,。它的試驗(yàn)室檢查一般都是陰性，大多數(shù)病例沒有肝炎病史和肝硬化,，腫瘤標(biāo)志物通常也是陰性的,。而輔助檢查方面，肝血管肉瘤也沒有特異性,，其表現(xiàn)可能與肝癌,、肝血管瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤等等相似……

　　需要重點(diǎn)提出，讓我們介入科醫(yī)生警惕的是：部分肝血管肉瘤的增強(qiáng)方式與肝血管瘤極其相似,，很容易將其誤診為肝血管瘤,，所以，“早出晚歸”并不是肝血管瘤才有,，當(dāng)然,，文獻(xiàn)上不少專家介紹說肝血管肉瘤與肝血管瘤的強(qiáng)化方式即使很相似，但也有少許的差別,，可是在平常工作中很難發(fā)現(xiàn),，查閱文獻(xiàn)小編發(fā)現(xiàn)，在文獻(xiàn)報(bào)道的病例中,，絕大部分肝血管肉瘤最初均誤診為肝血管瘤,，肝細(xì)胞癌或是肝轉(zhuǎn)移瘤,，其中有大概40%左右的病理確診為肝血管肉瘤的患者，最初的診斷就是肝血管瘤,，且部分表現(xiàn)為快速增大的“肝血管瘤,。”!

　　文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),，肝血管肉瘤的預(yù)后極差,，如能早期外科干預(yù)，則存活時(shí)間較長,，否則一般很快死于肝功能衰竭或是肝破裂出血,。所以，在平常工作中,，我們?nèi)绻龅娇紤]肝血管瘤破裂出血的病例,，是否要保持萬分警惕？有沒有可能不是肝血管瘤而是肝血管肉瘤,？雖然止血方案可能都是肝動(dòng)脈栓塞,，但是對(duì)于疾病預(yù)后的判斷，家屬病情的交待則完全不同,！小編就曾遇到過一例“肝血管瘤”破裂出血的病例,，一年老患者M(jìn)RI診斷為“肝血管瘤”，試驗(yàn)室檢查均為陰性,，在診斷為“肝血管瘤”后的兩個(gè)月內(nèi),，“肝血管瘤”快速增大并連續(xù)發(fā)生兩次破裂，每次破裂后經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后都能止血,，遺憾的是“肝血管瘤”迅速增大,，且出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，最后患者突然死亡,，原因不明,，不除外再次破裂出血。小編高度懷疑它是肝血管肉瘤,，可惜沒有做病理,。

　　所以，對(duì)于平常發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤,，只要不是病理診斷，我覺得應(yīng)持警惕的態(tài)度,，至少應(yīng)該定期復(fù)查,，一開始的間隔時(shí)間不能過長，如果有增大,，尤其是短期內(nèi)迅速增大者,，要警惕是否存在肝血管肉瘤的可能，千萬不能認(rèn)為快速長大了，我們介入科醫(yī)生就得馬上去栓塞治療,。

　　當(dāng)然,，肝血管肉瘤的發(fā)病率還是比較低，一般很難遇到,，但是做為可能一輩子都在醫(yī)院工作的我們來說,，你能保證不會(huì)碰到一個(gè)么？以現(xiàn)在動(dòng)轍拳打腳踢,，刀砍棍打甚至用汽油火燒的醫(yī)療環(huán)境來說,，如果有一例早期的肝血管肉瘤當(dāng)作肝血管瘤而采用介入治療，結(jié)果腫瘤越來越大,，想想都是極可怕的……