雖然，醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展,，讓糖尿病患者有了越來(lái)越多的選擇,，可二甲雙胍依然在諸多藥物中脫穎而出，成為降糖界里當(dāng)之無(wú)愧的“一哥”,。

二甲雙胍的百年沉浮

山羊豆,，又名“法國(guó)紫丁香”、“西班牙三葉草”,。20世紀(jì)初,，人們發(fā)現(xiàn)如果給動(dòng)物注射較多的山羊豆堿，能使它們出現(xiàn)類似低血糖的癥狀,，隨后的人體實(shí)驗(yàn)也證 明了這一點(diǎn),。其中起作用的有效成分就是胍類物質(zhì)。雙胍類化合物的降糖潛能比胍類更強(qiáng),，安全性也更好,。十烷雙胍最早被應(yīng)用于臨床，其后二甲雙胍就誕生了,。

可二甲雙胍生不逢時(shí),，因?yàn)橥瑫r(shí)代誕生了一位巨星——胰島素。胰島素是人體內(nèi)惟一能降低血糖,、促進(jìn)血糖利用的活性物質(zhì),。在它被發(fā)現(xiàn)的最初十幾年，人們一度天真地以為糖尿病問(wèn)題已經(jīng)完全解決,。在這樣的潮流下,，二甲雙胍微弱的光芒被徹底掩蓋了。

但是,，隨著胰島素副作用的不斷顯現(xiàn),，雙胍類藥物重新進(jìn)入了人們的視野,，與二甲雙胍齊名的有苯乙雙胍、丁雙胍,。上世紀(jì)60年代,，美國(guó)科學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn)苯乙雙胍 能導(dǎo)致乳酸酸中毒，而這種并發(fā)癥死亡率較高,。70年代末,，苯乙雙胍?guī)缀跬耆顺隽耸袌?chǎng)，同屬于雙胍家族的二甲雙胍也受到波及,，一度被建議退市,，就這樣其再 次陷入被冷落和誤解的境地。

38年之后,，研究者發(fā)現(xiàn)二甲雙胍和苯乙雙胍具有完全不同的作用機(jī)制,，它不會(huì)抑制乳酸的釋放和氧化，導(dǎo)致乳酸酸中毒的發(fā)生率也很低,。又過(guò)了30年,，二甲雙胍才走上了2型糖尿病治療的第一線。

二甲雙胍為何能脫穎而出

肥胖型糖尿病患者可導(dǎo)致胰島素抵抗,，而胰島素抵抗既是2型糖尿病的主要病理機(jī)制,，又是導(dǎo)致多種代謝紊亂(如糖代謝紊亂、脂代謝紊亂,、肥胖等)以及心腦血 管并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。?jù)統(tǒng)計(jì)，大約3／4的糖尿病患者最終死于心腦血管并發(fā)癥(如冠心病,、腦卒中等),。盡管目前口服降糖藥物種類很多，但都有這樣或那樣的 不足,。而二甲雙胍之所以能在諸多降糖藥物中脫穎而出,，完全得益于其全面的功效以及良好的安全性。

首先,，二甲雙胍的降糖作用不是靠刺激胰島素分泌,，而是通過(guò)改善胰島素抵抗，增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用,、抑制肝糖元的產(chǎn)生來(lái)完成的,。它不會(huì)加重胰島β細(xì)胞的 負(fù)擔(dān)，也不會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥,；其次,，二甲雙胍的降糖效果非常理想；第三,，與其他降糖藥物相比,，二甲雙胍在降糖的同時(shí)可有效控制體重,，全面控制各種代謝異 常，這種“多面手”的功效,，是其他口服降糖藥,，甚至胰島素不可比擬的；第四,，具有保護(hù)心血管的作用,，二甲雙胍是目前惟一有證據(jù)表明可以降低2型糖尿病患者 心腦血管并發(fā)癥的降糖藥物,。有研究進(jìn)一步證明,，二甲雙胍除了能降低42％的糖尿病相關(guān)死亡外，還可降低39％的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)和41％的腦卒中風(fēng)險(xiǎn),；第五,， 二甲雙胍價(jià)格低廉，具有良好的性價(jià)比,。

二甲雙胍的安全性

二甲雙胍一度因?yàn)槿樗崴嶂卸镜脑蚨淮蛉肜鋵m,，直到現(xiàn)在仍不時(shí)有類似的報(bào)道出現(xiàn)。但越來(lái)越多的研究表明：個(gè)案報(bào)道的乳酸酸中毒病例,，都是由于對(duì)二甲雙胍 的禁忌證(即:腎功能不全,、心衰、肝功能異常)掌握不嚴(yán)所致,。另外,，二甲雙胍只降低高血糖，對(duì)血糖正常者沒(méi)有降糖作用,，單藥治療不會(huì)引起低血糖,。因此，二 甲雙胍具有良好的安全性,。

另外,，在許多糖尿病患者中還流傳著二甲雙胍損害腎臟的傳言，臨床上常見患者由于這個(gè)原因拒絕服用二甲雙胍,。從二甲雙胍的作用機(jī)制我們可以知道,，二甲雙胍 是腎功能不全者禁用(肌酐大于133цmmol/l)，因?yàn)槟I功能不全時(shí),，二甲雙胍不能經(jīng)腎臟排出,，在體內(nèi)蓄積可能導(dǎo)致嚴(yán)重的乳酸酸中毒，但二甲雙胍本身 并不損害腎臟,。

最適合人群

實(shí)驗(yàn)證明：體質(zhì)指數(shù)（bmi）在22～30之間的患者,，二甲雙胍和安慰劑相比只有3%的差異；體質(zhì)指數(shù)（bmi）居于30～35之間的患者,，二甲雙胍和安 慰劑相比有16%的差異,；對(duì)于體質(zhì)指數(shù)（bmi）大于35的糖尿病患者而言,，效果最顯著，高達(dá)53%,，也就是說(shuō),，二甲雙胍對(duì)于肥胖型糖尿病患者非常有效， 而對(duì)于不胖的病人效果比較差,。

10項(xiàng)注意

1,、腎功能不全者禁用。

2,、禁止嚼碎口服,，應(yīng)整片吞服，并在進(jìn)食時(shí)或餐后服用,。

3,、當(dāng)患者需要進(jìn)行放射性研究而使用靜脈注射碘化造影劑時(shí)，患者應(yīng)暫時(shí)停止服用二甲雙胍,，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致急性腎功能改變,。

4、與磺酰脲類藥物如格列苯脲,、優(yōu)降糖等合用時(shí),，可引起低血糖，所以應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的血糖情況,。

5,、與胰島素合用時(shí)會(huì)增強(qiáng)降血糖作用，故應(yīng)該調(diào)整胰島素的劑量,。

6,、除了應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖外，還應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白,、尿糖和尿酮體情況,。

7、部分患者發(fā)現(xiàn)在臨床無(wú)癥狀的情況下,，維生素b12的水平低于正常值,。維生素b12過(guò)低會(huì)導(dǎo)致貧血，所以建議服用二甲雙胍的患者,，至少每年檢查一次血液參數(shù),。

8、與乙醇同服時(shí)會(huì)增強(qiáng)鹽酸二甲雙胍對(duì)乳酸代謝的影響,，易導(dǎo)致乳酸酸中毒,，因此服用該藥時(shí)應(yīng)盡量避免飲酒。

9 二甲雙胍會(huì)進(jìn)入乳汁，其在乳汁中的藥物濃度并不會(huì)對(duì)嬰幼兒的血糖水平產(chǎn)生影響,，但乳汁中的二甲雙胍是否對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育有影響尚不清楚,。所以，大多數(shù)臨床 醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為,，妊娠期,、哺乳期以及計(jì)劃懷孕的女性均應(yīng)避免服用雙胍類藥物，并主張?jiān)诖似陂g的糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療,。

10 發(fā)生皮疹等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止使用本品,。