來源：CPHI制藥在線 作者：史立臣

國(guó)務(wù)院5月18日發(fā)布的醫(yī)改試點(diǎn)指導(dǎo)意見,，今年的100個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院的藥占比必須下降到30%以下,，其中藥占比被明確定義為個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例。具體計(jì)算方法為：藥占比=藥品收入/（藥品收入+醫(yī)療收入+其他收入）,。

經(jīng)過筆者史立臣的專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)全國(guó)藥占比的執(zhí)行情況一個(gè)月的觀察和問詢,，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確都在執(zhí)行藥占比的管控，究其原因是由于藥占比逐步成為醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),、科室醫(yī)生的主要考核指標(biāo)之一,。

隨著各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥占比以來，各地的媒體紛紛報(bào)道藥占比明顯下降的喜訊,。

但是實(shí)際執(zhí)行中真的如媒體所說的百姓在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的購(gòu)藥比例下降了嗎,？

古語說，上有政策,，下有對(duì)策,，此言不虛，我們先看看各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了應(yīng)對(duì)藥占比采取的應(yīng)對(duì)策略：

1.拆分處方：就是一個(gè)患者就醫(yī)時(shí),，如果經(jīng)過醫(yī)生診斷,，需要開具500元的藥物,，就把這500元藥物分解為幾個(gè)處方，或者讓患者多來幾次醫(yī)院,，每次診療開一點(diǎn),，經(jīng)過幾次開完，而每次患者來醫(yī)院時(shí),，都會(huì)讓患者進(jìn)行各種檢查,，如此幾番下來，檢查的項(xiàng)目明顯增多,，而單次藥費(fèi)明顯下降,。

2.直接放大藥事服務(wù)費(fèi)用，即高幅度拉升檢查費(fèi),、診療費(fèi),、床護(hù)費(fèi)，通過藥事服務(wù)費(fèi)用的大幅拉升來降低藥品比例,。

3.多做檢查：由于一些地區(qū)大幅拉升藥事服務(wù)費(fèi)用遭到消費(fèi)者抵制或者遭到管理部門的限制,，醫(yī)院就采用多做檢查的方式來提升檢查費(fèi)用用，比如我一個(gè)親屬一個(gè)周時(shí)間就被醫(yī)生要求做了3次血糖,，3次心電圖,，美其名曰是因?yàn)槊刻斓那闆r不同，現(xiàn)在診治需要更為精細(xì)的數(shù)據(jù),，這對(duì)患者是負(fù)責(zé)的態(tài)度,。

4.多開價(jià)格較貴重的藥品，不開普藥品種,。按理說,，國(guó)家實(shí)行藥占比就是為了杜絕醫(yī)生的大處方，天價(jià)藥,，貴重藥品,，多開普通藥品，但實(shí)行藥占比后,，醫(yī)生基本不開非常便宜的藥品了,，一些必須的藥品讓患者自己從附近藥店購(gòu)買后指導(dǎo)使用。

究其原因,，其實(shí)很簡(jiǎn)單,，醫(yī)生可以從貴重藥品中獲得利益，醫(yī)院也可以從貴重藥品中獲得利益,，尤其是一些處于藥房托管狀態(tài)的醫(yī)院醫(yī)生,，被托管企業(yè)要求不開廉價(jià)藥，多開利潤(rùn)高的藥品,，否則托管企業(yè)無法保證給醫(yī)院按之前約定的返利,。通過多次開方,，多次檢查，可以把價(jià)格較貴重的藥品的比例拉下來,。

5.定向處方,。這種主要用于住院患者，由于住院患者用藥量大,，極容易突破藥占比,，所以醫(yī)生開處方后，告訴患者這個(gè)藥品療效好,，但醫(yī)院沒有,，只有某家藥店有，讓患者自己拿著藥方到指定藥店購(gòu)藥,，注意,，是'指定藥店'，這個(gè)'指定藥店'是廠家把臨床產(chǎn)品不進(jìn)入到醫(yī)院,，而是進(jìn)入到某個(gè)藥店,，由于患者自己從外部購(gòu)買藥品,，這類費(fèi)用就無法計(jì)算到藥占比中,，從而既保證了醫(yī)院的收入，也保證了醫(yī)生的收入,。

6.不開處方,，就是檢查。這種情況主要是醫(yī)院門診,，患者經(jīng)過醫(yī)生診療后,，做一系列檢查，之后告訴患者自己到附近藥店購(gòu)買點(diǎn)藥品就行,。

7.通過二次議價(jià)大幅拉低醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)格,，以期降低診療中藥費(fèi)比例。

8.通過向廠方或中間商要求高額返點(diǎn)方式,，來保證醫(yī)院和醫(yī)生的收益,。

綜上所述，現(xiàn)在很多地區(qū)的藥占比政策已經(jīng)被各種對(duì)策所拆解,，實(shí)際效果明顯下降,，百姓并沒有明顯的從中受到好處。

對(duì)制藥企業(yè)來說,，普藥基本會(huì)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中清除,，未來低價(jià)藥物或者廉價(jià)藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中會(huì)更少，尤其是使用量會(huì)更少,，因?yàn)榻?jīng)過招標(biāo)采購(gòu)或二次議價(jià)后,，低價(jià)藥物不象征性采購(gòu)一點(diǎn)會(huì)被質(zhì)疑,，但采購(gòu)了也不會(huì)用或者用的很少。

所以,，藥占比會(huì)加劇普藥品種脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu),，生產(chǎn)普藥的制藥企業(yè)會(huì)面臨更為嚴(yán)峻的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。如果藥占比被拆解的情況不能緩解,，普藥生產(chǎn)企業(yè)就要依靠藥店和診所來實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)了,。

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