作者：李鴻政

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

　　首先筆者對各位認(rèn)真看文的朋友表示感激,，自己的文章能得到大家的討論也是一種榮幸,。然后，筆者得為自己擊鼓鳴冤（假定筆者真的有冤）,，我們接下來看看“到底去甲腎上腺素（NE）能不能用生理鹽水來給藥,？”。

　　前天筆者在醫(yī)學(xué)界呼吸頻道發(fā)布了一篇文章,，題為《去甲腎上腺素在感染性休克中的地位》,，文中筆者介紹“去甲腎上腺素加入生理鹽水（NS）中靜脈泵入給藥”，細(xì)心的朋友登時抓住了筆者的“錯誤”（假定這是一個錯誤）,，并指出：去甲腎上腺素得用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉來給藥,，不能用生理鹽水。

　　首先筆者對各位認(rèn)真看文的朋友表示感激,，自己的文章能得到大家的討論也是一種榮幸,。然后，筆者得為自己擊鼓鳴冤（假定筆者真的有冤）,，我們接下來看看“到底去甲腎上腺素（NE）能不能用生理鹽水來給藥,？”。

風(fēng)波起　　

　　很早以前就有討論過這個問題,，簡單點(diǎn)來講,，最明智的用藥方法當(dāng)然是參考藥品說明書，從這一點(diǎn)來講,，筆者“死有余辜”,，因為去甲腎上腺素的說明書白紙黑字寫著：用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。并沒有提及可以用生理鹽水,，當(dāng)然也沒有說不能使用生理鹽水,。

　　但包括筆者在內(nèi)的很多醫(yī)院、科室（筆者自己的小規(guī)模調(diào)查）都有在用著“NE+生理鹽水”的做法,，也有用“NE+5%葡萄糖注射液”的做法,，而“去甲腎+5%葡萄糖氯化鈉注射液”的相對較少,。

　　到底NE能不能通過生理鹽水給藥呢？為什么說明書沒有說可以使用,，而臨床上這么多人都在使用,？這不得不讓筆者想起其他事情：氨溴索注射液（無論進(jìn)口還是國產(chǎn)）的說明書并沒有提及可以霧化吸入給藥，而臨床上卻的確很多地方都在使用,，而且據(jù)說療效不錯,。諸如此類的問題真的不少。臨床實踐中很多細(xì)節(jié)都被我們忽略,，但細(xì)節(jié)往往都是很重要的,。

爭議

　　我們先來看看有哪些專著、哪些文獻(xiàn)支持“NE+生理鹽水（NS）”的做法,。為了讓文獻(xiàn)更加真實可靠,，筆者進(jìn)行截圖并標(biāo)明頁數(shù)，方便朋友們查閱,。

　　1,、第十七版《新編藥物學(xué)》（2011版）：去甲腎上腺素臨用前稀釋……可用1-2 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液100 ml內(nèi)靜脈滴注……

　　2、協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊（2008版）：384頁,，去甲腎上腺素（2 mg/1 ml）,，（體重kg×0.3）mg加NS至50 ml/iv 泵入。

　　3,、還有在處理急性上消化道出血時,，常常是把去甲腎上腺素加入到生理鹽水中使用。

　　但說明書確實是沒有提及可以用生理鹽水??！有哪些材料“不支持”“NE+NS”的嗎？當(dāng)然有,。

　　1,、中華人民共和國藥典---臨床用藥須知（2000版、2005版）：（去甲腎上腺素）用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉稀釋后靜滴（筆者注：并沒有說不宜用氯化鈉注射液）,。這是比較老的藥典,，說法與說明書差不多。

　　2,、中華人民共和國藥典---臨床用藥須知（2010版）：（去甲腎上腺素）宜使用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉而不宜使用氯化鈉注射液稀釋。這是較新的版本,，它一改以往的語氣,，提出“宜使用……，而不宜用氯化鈉注射液”,，這恐怕是對氯化鈉注射液最直接的宣判了,。但其實藥典的語氣還是比較松的,，只說“不宜”，沒有說“禁忌”,，也就是說,，最好不要把去甲腎上腺素加入到氯化鈉注射液來使用。至于為什么,，它似乎沒有說,。

定風(fēng)波？　　

　　為什么會意見不一呢,？我們可以嘗試從藥物本身性質(zhì)的角度來解釋,。為什么有人認(rèn)為不要把去甲腎上腺素加到生理鹽水中使用呢？

　　八年制《藥理學(xué)》（第二版）：去甲腎上腺素在微酸溶液中較穩(wěn)定,。

　　五年制《藥理學(xué)》（第七版）：去甲腎上腺素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,，見光、遇熱容易分解,，在中性尤其在堿性溶液中迅速氧化變色而失效,，在酸性溶液中較穩(wěn)定，常用其重酒石酸鹽,。

　　教材應(yīng)該是最權(quán)威的專著了,，很可惜它們并沒有對“去甲腎上腺素能不能通過生理鹽水給藥”這樣的問題做個結(jié)論。只是對藥物的本身性質(zhì)做了描述,，接下來該怎么做就看我們自己了,。

　　正因為上述兩本教材的描述，所以很多人說5%葡萄糖注射液和5%葡萄糖氯化鈉注射液都是偏酸的,，所以適合作為NE的媒介,。但別忘了，《中華人民共和國藥典》規(guī)定：0.9%氯化鈉注射液的pH值范圍是4.5-7,，這也還是屬于酸性的范疇嘛,，按理來說并不會影響NE使用。

　　臨床上有人這樣用,，有人那樣用,，有些專著這樣寫，有些專著那樣寫,，有時候還真讓人眼花繚亂,。到底去甲腎上腺素能不能通過生理鹽水給藥，筆者不敢下決斷,，不敢貿(mào)貿(mào)然定這個風(fēng)波,。但筆者所了解到的多個醫(yī)院呼吸科、RICU,、ICU那么多年來一直都在用生理鹽水來配去甲腎上腺素,，也沒聽說過出現(xiàn)什么異樣,。當(dāng)然，最安全的做法絕對是跟著說明書走,！尤其是當(dāng)我們身處這樣的醫(yī)療環(huán)境當(dāng)中,。所以，筆者對提出不同意見的朋友表示十分感激,。

　　最后,，希望本文的讀者做以下一個小調(diào)查：