汗法治療寒冷性蕁麻疹

蔣洪 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院

寒冷性蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”范疇,，中醫(yī)認(rèn)為,，是由于先天稟賦不足或后天飲食勞倦等因素導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)寒郁滯肌表,，故而不勝外界風(fēng)寒相侵,，遇冷則產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，所以發(fā)病,，在治療上多采取固表護(hù)衛(wèi),、辛溫解表、活血祛風(fēng)之劑治之,，筆者臨床多以玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減投之,，但臨床效果多喜憂參半,。

筆者通過反復(fù)思考和臨床驗(yàn)證，認(rèn)為,，“發(fā)汗法”對(duì)于一些運(yùn)用常規(guī)辛溫解表無效的患者,，經(jīng)常能收到意想不到的效果，今附筆者治療的一則醫(yī)案如下：

劉某,，女,，24歲，2014年1月10日初診,。

自述全身皮膚瘙癢8年,，多發(fā)于四肢軀干裸露部分，遇風(fēng)或遇寒加重,，曾在某皮膚病醫(yī)院診斷為“冷刺激性蕁麻疹”,，給予某抗組胺藥（具體藥名不明）服用，自述服藥期間,，身癢則減,，若停藥身癢如前，如此遷綿數(shù)年,，痛苦難當(dāng),。

刻診：患者四肢軀干皮色正常，僅有淺色抓痕,，自述發(fā)時(shí)可見多個(gè)針頭到綠豆大小不等的疹塊,，稍怕冷，納可,，苔薄白,，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈緩稍浮,。皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性,，大小便正常，其余并無不適,，筆者辨為營(yíng)衛(wèi)不和,，風(fēng)寒郁表。

組方：生黃芪15克,，防風(fēng)10克,，白術(shù)15克，桂枝12克,，炒白芍12克,，白蒺藜10克，蟬蛻6克，威靈仙15克,，雞血藤18克，丹參24克,，生姜6片,，大棗6枚（掰開）。5劑,。

二診：患者藥后,，遇冷身癢如初，并沒有起色,。筆者續(xù)遣方如下：

組方：麻黃10克,，桂枝15克，赤芍15克,，白芍15克,，杏仁8克，炙甘草6克,，防風(fēng)20克,，土茯苓30克，蟬蛻6克,，生姜10片,，大棗4枚（掰開），細(xì)辛3克,。3劑,，并囑患者藥后啜熱粥一碗，臥床取汗,，并告知患者,，藥后疹子定忽然增多，這是正常的藥后反應(yīng),，不必驚慌,。

三診：患者藥后約半小時(shí)出汗，并且身起紅色風(fēng)團(tuán)多數(shù),，呈泛發(fā)型,，瘙癢難忍，自述這是患蕁麻疹以來最為痛苦的一次,。筆者解釋這是邪氣外驅(qū)之象,，繼遣初診原方7劑服用。

四診：患者藥后身癢大減,，即使遇冷,，風(fēng)團(tuán)也少起，后筆者在初診原方的基礎(chǔ)上加減養(yǎng)血溫陽(yáng)之藥治療月余后,，患者病情基本控制,。后追訪患者,，只在氣溫陡降時(shí)，偶爾出兩三疹,，其余諸證悉解,。

按：治療寒冷性蕁麻疹，學(xué)界觀點(diǎn)似乎較為統(tǒng)一,，多采用辛溫解表為主,，或加養(yǎng)血活血?jiǎng)⒐套o(hù)營(yíng)衛(wèi)劑,、溫陽(yáng)解表劑等,，臨床效果時(shí)好時(shí)壞。筆者認(rèn)為,，無論是治療寒冷性蕁麻疹,，還是其他常見的頑固性皮膚病，給邪氣以出路是應(yīng)遵守的法則,，久治不愈的寒冷性蕁麻疹,，正是因?yàn)轱L(fēng)濕寒邪久滯肌表，汗液當(dāng)外達(dá)而不得出,，當(dāng)內(nèi)輸而不得進(jìn),。如此，外界溫度的改變,，常引動(dòng)頑邪而發(fā)病,，所以臨床上治療效果不佳時(shí)，不妨投辛溫重劑使患者發(fā)汗,，給邪氣以出路,，而后再以常規(guī)方法治之，常有突出療效,。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“其在皮者,，汗而發(fā)之?！本弥尾挥暮湫允n麻疹,，正是因?yàn)樾皻饩脫?jù)皮毛腠理，纏綿難愈,，如此頑疾,，非汗法不能發(fā)之，仲景也在《傷寒論》明確提到：“太陽(yáng)病,，風(fēng)寒郁于肌表,，不得外達(dá)，癥如瘧狀，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，一日二、三度發(fā),，面赤,，身癢無汗?！惫P者認(rèn)為，仲景的這句話形象地揭示出寒冷性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)理,，其中“身癢”一癥,，更是今人在治療皮膚病中運(yùn)用汗法的有力說辭，這同樣也是臨床活用經(jīng)方的又一體現(xiàn),。