《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）》

有關(guān)修訂內(nèi)容

一,、將“第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6.1血常規(guī)”修訂為：

6.1 血常規(guī)

可為血液病的診斷提供線索,。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法,，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法,。必查項(xiàng)目包括以下5項(xiàng)：

6.1.1 紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）

【參考值】 男性：（4.3～5.8）×1012/L；女性：（3.8～5.1）×1012/L,。

紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于各種貧血,，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等,。紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧,、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥,、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等,。

6.1.2 血紅蛋白(HGB)

【參考值】 男性：130～175 g/L；女性：115～150 g/L,。

血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù),。

6.1.3 白細(xì)胞總數(shù)(WBC)

【參考值】 （3.5～9.5）×109/L。

生理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng),、進(jìn)食后,、妊娠期等。另外,，采血部位不同,，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些,。

病理性白細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染,、尿毒癥、白血病,、組織損傷,、急性出血等。

病理性白細(xì)胞減少常見(jiàn)于再生障礙性貧血,、某些傳染病,、肝硬化、脾功能亢進(jìn),、放療,、化療、服用某些藥物后等,。

6.1.4 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）

【參考值】

中性粒細(xì)胞：（1.8～6.3）×109/L（40%～75%）,。

嗜酸粒細(xì)胞：（0.02～0.52）×109/L（0.4%～8%）。

嗜堿粒細(xì)胞：（0.00～0.06）×109/L（0～1%）。

淋巴細(xì)胞：（1.1～3.2）×109/L（20%～50%）,。

單核細(xì)胞：（0.1～0.6）×109/L（3%～10%）,。

中性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于急性化膿性感染、大出血,、嚴(yán)重組織損傷,、慢性粒細(xì)胞性白血病、安眠藥中毒等,；減少常見(jiàn)于某些病毒感染,、再生障礙性貧血,、粒細(xì)胞缺乏癥等,。

嗜酸粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于銀屑病、天皰瘡,、濕疹,、支氣管哮喘,、過(guò)敏、一些血液病及腫瘤,，如慢性粒細(xì)胞性白血病,、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等,；減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期,、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后,。

嗜堿粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病伴有骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后,；減少一般沒(méi)有臨床意義,。

淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病,、瘧疾,、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、百日咳,、某些病毒感染等,；減少常見(jiàn)于某些白血病或破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療,、X線照射后及免疫缺陷等,。

單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于單核細(xì)胞性白血病、結(jié)核病活動(dòng)期,、傷寒,、瘧疾等；減少臨床意義不大。

6.1.5 血小板計(jì)數(shù)(PLT)

【參考值】 （125～350）×109/L,。

血小板計(jì)數(shù)增高多見(jiàn)于血小板增多癥,、脾臟切除術(shù)后、急性感染,、溶血,、骨折等；減少多見(jiàn)于再生障礙性貧血,、急性白血病,、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜,、脾功能亢進(jìn),、尿毒癥、服用某些藥物后等,。

二,、將“第2篇體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程6.3血生化”修訂為：

6.3 血生化

6.3.1 血糖(GLU) 糖尿病診斷指標(biāo)。采用葡萄糖氧化酶法,，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化分析儀,，采血后應(yīng)盡快檢測(cè)。

【參考值】 3.9～6.1 mmol/L,。

空腹超過(guò)8小時(shí)采血血糖濃度≥7.0 mmol/L,，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥11.1 mmol/L，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過(guò)此值,，診斷糖尿?。豢崭寡菨舛冉橛?.6～6.9 mmol/L之間,，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)一步確診,，OGTT 2小時(shí)的血糖濃度≥11.1 mmol/L者，診斷糖尿病,。

6.3.2 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 肝臟生化檢查指標(biāo),，采用酶法，用全自動(dòng)或半自動(dòng)生化儀檢測(cè),，可對(duì)病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期診斷,，并有助于判斷疾病的程度、預(yù)后,。

【參考值】 男：9～50 U/L,，女：7～40 U/L。

6.3.3 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 肝臟生化檢查指標(biāo),，檢測(cè)方法和意義同ALT,。

【參考值】 男：15～40 U/L,，女：13～35 U/L。

ALT和AST是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo),，在肝炎潛伏期,、發(fā)病初期均可升高，故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎,。ALT主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi),，而AST除了存在于肝細(xì)胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細(xì)胞的線粒體中,。各種肝臟病變（如病毒性肝炎,、藥物性肝損害、脂肪肝,、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細(xì)胞損害時(shí),，ALT和AST水平均可升高。

當(dāng)肝損害較輕時(shí),，僅有胞質(zhì)內(nèi)的ALT和AST釋放入血,，故ALT的升高大于AST，一般認(rèn)為血清ALT超過(guò)參考值上限2倍以上,，說(shuō)明肝細(xì)胞有炎癥,、壞死和肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí),，線粒體被破壞,，其中的AST大量釋放入血，致使血清AST水平高于ALT,。AST／ALT比值>1可以提示肝炎進(jìn)展,，有顯著肝細(xì)胞壞死，因此,，測(cè)定AST/ALT比值有助于判斷肝損傷的嚴(yán)重程度。單項(xiàng)AST升高還要考慮心肌和骨骼的病變,，特別是心肌梗死時(shí)AST／ALT比值常>3,，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷,。

除肝臟外,，其他組織如心臟、腦,、腎,、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST升高,；某些生理?xiàng)l件的變化也可引起ALT和AST升高,，如劇烈體育活動(dòng)可有ALT的一過(guò)性輕度升高,。由于血清ALT和AST升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況,，結(jié)合必要的其他檢查手段,，仔細(xì)分析才能明確診斷。

6.3.4 血尿素氮(BUN) 血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物,，測(cè)定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力,，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)指標(biāo),。但血尿素氮易受飲食,、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項(xiàng)指標(biāo),，但不如血肌酐準(zhǔn)確,。血尿素氮檢測(cè)采用脲酶法。

【參考值】 2.8～7.2 mmol/ L,。

6.3.5 血肌酐(CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物,，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能,，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo),，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測(cè)采用苦味酸法或酶法,。

【參考值】 苦味酸法：男性44～133 μmol/L,，女性70～106 μmol/L。酶法: 男性53～97 μmol/L,，女性44～80 μmol/L,。

當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“mmol/ L”為單位時(shí)，尿素氮／肌酐比值的參考值為25～40,。當(dāng)比值40時(shí),，考慮腎前性原因所致。

由于血尿素氮,、肌酐的測(cè)定值容易受溶血,、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時(shí)升高有診斷意義,，腎臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯,。

三、將“第3篇《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)則3.關(guān)于血液病”修訂為：

第三條 血液系統(tǒng)疾病,，不合格,。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90 g／L,、女性高于80 g／L,，合格,。

3.1 條文解釋

血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成，造血器官包括骨髓,、脾臟,、淋巴結(jié)及分散在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器官的疾?。ㄇ罢呷绨籽?，后者如缺鐵性貧血），俗稱血液病,?；计渌到y(tǒng)性疾病而有血液方面改變者，只能稱為系統(tǒng)性疾病的血液學(xué)表現(xiàn),，而非真正的血液病,。

血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病,、出血性疾病,、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血,、出血,、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤(rùn)所致的淋巴結(jié)、肝,、脾腫大等,，不同疾病又各有其特點(diǎn)。現(xiàn)僅就較常見(jiàn)的一些疾病做簡(jiǎn)要說(shuō)明,。

3.1.1 貧血 系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值的下限,，同時(shí)常伴有不同程度的紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞壓積減少。一般認(rèn)為,，在平原地區(qū),，血紅蛋白含量成人男性＜130 g/L, 女性＜115 g/L，即可診斷為貧血,。貧血可原發(fā)于造血器官疾病,，也可繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病（如慢性腎病,、慢性肝病,、各種病原所致慢性感染,、惡性腫瘤等）,。貧血的病因?qū)W判斷非常重要，病因不同預(yù)后各異,，除某些原因造成的缺鐵性貧血外,，往往難以徹底治愈,，屬體檢不合格。常見(jiàn)的貧血有以下幾種：

1）缺鐵性貧血：是最常見(jiàn)的一種貧血,，系體內(nèi)缺乏合成血紅蛋白所必需的鐵所致,，其特點(diǎn)為小細(xì)胞低色素性貧血。常見(jiàn)病因包括慢性失血（如月經(jīng)多,、痔出血,、潰瘍病、鉤蟲(chóng)病等）和鐵吸收不良（如胃大部分切除術(shù)后,、長(zhǎng)期腹瀉,、胃酸缺乏、嗜好濃茶等）,。預(yù)后取決于病因能否消除,，若能消除病因，貧血多能很快糾正,。所謂單純性缺鐵性貧血,，也是從病因角度而言，主要指不良飲食習(xí)慣或月經(jīng)過(guò)多,、痔出血等原因引起的貧血,，此類貧血在血紅蛋白含量男性不低于90 g／L、女性不低于80g／L時(shí)癥狀并不明顯,，病因易消除,，對(duì)機(jī)體影響較小，病因消除后血紅蛋白含量易恢復(fù)正常,，預(yù)后較好,，故可按合格處理。

2）再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障,，是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為主要特征的一種綜合病征,。常見(jiàn)病因有藥物、化學(xué)毒物,、電離輻射,、病毒感染等。再障分為急性型和慢性型兩種,。急性型起病急,、進(jìn)展迅速，臨床主要表現(xiàn)為出血（如消化道出血,、血尿,、眼底出血和顱內(nèi)出血等），容易并發(fā)感染,，病死率高,；慢性型起病緩慢,，多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長(zhǎng),，緩解,、發(fā)作可反復(fù)交替，遷延多年不愈,。本病一經(jīng)診斷,，即作不合格結(jié)論。

3）巨幼細(xì)胞性貧血：是由于葉酸和/或維生素B12缺乏致DNA合成障礙所引起的貧血,。其特點(diǎn)為造血細(xì)胞體積增大,，涉及紅細(xì)胞、粒細(xì)胞,、巨核細(xì)胞系列,，臨床上常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少及伴胃腸道癥狀。常見(jiàn)原因?yàn)殚L(zhǎng)期素食,、偏食,、蔬菜烹調(diào)不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)墓?jié)食,、胃腸道疾病引起吸收不良,、服用干擾葉酸和/或維生素B12吸收的藥物等。本病一經(jīng)診斷,，即作不合格結(jié)論,。

4）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤,、骨髓瘤）或?qū)嶓w瘤浸潤(rùn)骨髓或骨髓增生異常（如骨髓異常增生綜合癥）所致的貧血,。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論,。

5）溶血性貧血：系因紅細(xì)胞破壞加速,、超過(guò)骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血，其主要特點(diǎn)為貧血,、黃疸,、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多及骨髓幼紅細(xì)胞增生,。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷,、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染,、藥物,、理化、免疫、代謝等后天因素而引起,。根據(jù)紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。兩者均作不合格結(jié)論,。

3.1.2 紅細(xì)胞增多癥 是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù),、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞壓積明顯高于參考值，通常血紅蛋白≥180 g/L,、紅細(xì)胞數(shù)≥6.0×1012/L或紅細(xì)胞壓積≥0.55即可診斷為紅細(xì)胞增多癥,。其病因有多種，可以是血漿容量減少造成的相對(duì)性紅細(xì)胞增多,，也可以是組織缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,，也有原因不明的真性紅細(xì)胞增多癥（也稱原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥）。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥者是否合格,，需視病因情況而定,。對(duì)一時(shí)性脫水所致血紅蛋白含量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)略超過(guò)參考值、經(jīng)正常飲水可糾正者,，可作出合格的結(jié)論,；對(duì)其他病因所致者，均應(yīng)根據(jù)原發(fā)病性質(zhì),，作出不合格結(jié)論,。

1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：各種原因引起的組織缺氧都可導(dǎo)致代償性的紅系細(xì)胞增生即繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。常見(jiàn)原因?yàn)槲鼰熯^(guò)多,、高原性紅細(xì)胞增多癥,、青紫型先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病,、腫瘤,、腎臟疾病、肥胖-肺通氣不良綜合征等,。

2）真性紅細(xì)胞增多癥：是一種以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病,，起病緩慢，其特點(diǎn)為皮膚黏膜暗紅,、脾大,、紅細(xì)胞數(shù)及血容量增加伴全血細(xì)胞增多，常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能障礙,、血栓形成,、心力衰竭等。本病一經(jīng)診斷,，作不合格結(jié)論,。

3.1.3 白細(xì)胞疾病 包括各類白細(xì)胞減少和增多性疾病。

1）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.0×109/L。其病因主要有急性感染,、組織壞死,、嚴(yán)重?zé)齻⒅卸?、藥物反?yīng),、骨髓增殖性疾病（慢性粒細(xì)胞白血病,、真性紅細(xì)胞增多癥,、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化）,、某些惡性腫瘤等,；也可因生理性原因如妊娠、情緒激動(dòng),、劇烈運(yùn)動(dòng)等發(fā)生,。本病是否合格需視病因情況而定,，對(duì)于可能為輕度炎癥,、運(yùn)動(dòng)或情緒因素所致，白細(xì)胞輕度升高且復(fù)查能恢復(fù)正常者,，可作合格結(jié)論,。

3.1.4 惡性淋巴瘤 是指原發(fā)于免疫系統(tǒng)（淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織）的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞或/和組織細(xì)胞大量增生,。臨床上常表現(xiàn)為無(wú)痛性,、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱,，肝脾腫大,，晚期可見(jiàn)惡液質(zhì)和貧血等。本病一經(jīng)診斷,，作不合格結(jié)論,。

3.1.5 多發(fā)性骨髓瘤 為惡性漿細(xì)胞疾病中最常見(jiàn)的一種，其特點(diǎn)是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生,，從而破壞骨組織,。臨床上主要表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折,、貧血,、高血鈣、腎功能損害及易發(fā)生感染等,。本病一經(jīng)診斷,，作不合格結(jié)論,。

3.1.6 脾功能亢進(jìn) 是一種綜合征，可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起,，如感染,、淤血（心力衰竭、肝硬化,、門(mén)靜脈或脾靜脈阻塞等）,、異常免疫反應(yīng)、骨髓增殖性疾病等,。臨床特點(diǎn)是脾臟腫大伴有血紅細(xì)胞、白細(xì)胞,、血小板單獨(dú)或同時(shí)減少,。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論,。

3.1.7 出血性疾病 正常的止血機(jī)制由血管,、血小板及凝血機(jī)制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個(gè)方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血,，即出血不止或過(guò)多,，稱為出血性疾病。

1）血小板減少癥：是指外周血中血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L,。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L時(shí)可能會(huì)有出血,，低于20×109/L時(shí)出血癥狀會(huì)加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)（直徑＜2 mm),、紫癜（直徑3～5 mm）或瘀斑（直徑＞5 mm）,、牙齦出血、鼻出血,，重者可有內(nèi)臟出血,，如便血和尿血等。引起血小板減少的病因很多且復(fù)雜,，絕大多數(shù)情況下這些病因是難以糾正的,，作為體檢，也不必進(jìn)行病因?qū)W診斷,，血小板減少癥一經(jīng)診斷,，一般作不合格結(jié)論。若確能證實(shí)為病毒感染,、藥物因素等所致血小板一時(shí)性輕度減少,，無(wú)出血傾向，消除上述因素后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)能恢復(fù)正常水平者,，可按合格處理,。

2）血小板減少性紫癜：屬血小板減少癥的一種類型，包括特發(fā)性、繼發(fā)性及血栓性血小板減少性紫癜,，其共同特點(diǎn)是有出血癥狀并伴血小板減少,。本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查不難診斷，作為體檢,，無(wú)須再作分類診斷,。一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論,。

3）過(guò)敏性紫癜：是一種較常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病,，主要是由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁通透性和脆性增高，導(dǎo)致滲出性出血,。主要病因有感染,、藥物、食物等因素,。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型,、腹型、關(guān)節(jié)型,、腎型及混合型,。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論,。

4）血友?。菏且唤M因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，以陽(yáng)性家族史,、幼年發(fā)病,、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征,。本病是一種終身性疾病,，尚無(wú)根治方法，一經(jīng)診斷,，作不合格結(jié)論,。

3.1.8 白血病 系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占癌癥總發(fā)病率的5%左右,。其特征是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中呈腫瘤性增生,，并浸潤(rùn)體內(nèi)其他器官和組織，正常造血受抑制,，而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征,。臨床上常有貧血、發(fā)熱,、感染,、出血和肝,、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等表現(xiàn),。本病一經(jīng)診斷,，作不合格結(jié)論。

3.2 診斷要點(diǎn)

3.2.1 缺鐵性貧血

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)慢性失血史（如月經(jīng)過(guò)多,、潰瘍病出血,、痔出血等）及導(dǎo)致鐵吸收障礙的原發(fā)疾病（如胃大部切除史,、萎縮性胃炎,、長(zhǎng)期腹瀉史等），注意尋找貧血的病因?qū)W證據(jù),；有無(wú)貧血的癥狀,，如頭暈、乏力,、活動(dòng)后心慌氣短等,。

2）查體要點(diǎn)：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征,，一般以觀察甲床,、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜,、瞼結(jié)膜較為可靠,。注意有無(wú)其他體征如口角炎、舌炎,、心率增快等,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：是診斷貧血的主要依據(jù)，可采用全自動(dòng)血細(xì)胞儀進(jìn)行分析,，缺鐵性貧血特征為小細(xì)胞低色素性貧血,。一般通過(guò)血常規(guī)檢查并結(jié)合病史、體征,，多可明確診斷,。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：在貧血者中應(yīng)作為常規(guī)補(bǔ)充檢查。缺鐵性貧血者網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常,。

不能確定貧血性質(zhì)時(shí),，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目，如測(cè)定血清鐵蛋白,、血清鐵,、總鐵結(jié)合力等，以確定是否為缺鐵性貧血,，并進(jìn)一步尋找缺鐵病因,，以便作出是否合格的結(jié)論,。

3.2.2 再生障礙性貧血

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：注意詢問(wèn)可能存在的病因（病毒感染，服用藥物,，接觸放射線,、毒素或化學(xué)品工作環(huán)境等）、起病時(shí)間,、貧血癥狀（乏力,、頭昏、心悸,、氣短等）,、有無(wú)易感染（經(jīng)常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血,、結(jié)膜出血,、嘔血、咯血,、便血等）,。

2）查體要點(diǎn)：注意皮膚黏膜有無(wú)蒼白、出血點(diǎn),、瘀斑,、血腫等，有無(wú)發(fā)熱,、感染等,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞（紅細(xì)胞,、白細(xì)胞及血小板）減少,，如果僅紅系細(xì)胞減少，則為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血,。再生障礙性貧血的特點(diǎn)是呈正色素正細(xì)胞性貧血,。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：顯著減少。

對(duì)公務(wù)員體檢而言,，只要發(fā)現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,，即作不合格結(jié)論，一般無(wú)須再進(jìn)行全血細(xì)胞減少的病因?qū)W診斷,。

3.2.3 巨幼細(xì)胞性貧血

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)葉酸及維生素B12缺乏的常見(jiàn)病因（如烹調(diào)加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng),、偏食、完全性素食,、慢性胃腸道疾病,、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的藥物等），有無(wú)貧血癥狀（乏力,、頭昏,、心悸,、氣短等），有無(wú)伴隨的消化道癥狀（如食欲不振,、惡心,、腹瀉等）。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血）,、舌乳頭萎縮或消失,，有無(wú)肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征,，白細(xì)胞和血小板也常減少。

若不能確定貧血性質(zhì),，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件選擇進(jìn)一步檢測(cè)項(xiàng)目,，如血清維生素B12、葉酸和紅細(xì)胞葉酸測(cè)定等,，以確立診斷及結(jié)論,。

3.2.4 骨髓病性貧血

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病史（急慢性白血病、淋巴瘤,、多發(fā)性骨髓瘤,、惡性組織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等），有無(wú)骨痛,、骨折史,。

2）查體要點(diǎn)：注意貧血,、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查呈正常細(xì)胞性貧血。

對(duì)貧血,、骨痛伴無(wú)確切原因可解釋的肝脾腫大等可疑病例,，必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一

步檢查,，如骨X線片有無(wú)骨質(zhì)破壞,，骨髓片有無(wú)瘤細(xì)胞，以及有無(wú)幼粒幼紅細(xì)胞血像等,，以明確診斷,。

3.2.5 溶血性貧血

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴(yán)重,，在體檢中少見(jiàn),；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病，多為慢性血管外溶血所致,，應(yīng)詢問(wèn)蒼白,、乏力的起病時(shí)間,，先天性者常為自幼起病，后天性者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)輸血,、服用特殊藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史,。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)皮膚黏膜蒼白、心率加快,、鞏膜黃染,、肝脾腫大等體征。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血,。

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：多升高,。

一般根據(jù)貧血特點(diǎn)以及兼有黃疸、脾大,、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高即可診斷,。可疑病例可做進(jìn)一步檢查,，如血膽紅素（本病的特征是以血清間接膽紅素增高為主）,、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿,、含鐵血黃素尿等,，以進(jìn)一步確診。

3.2.6 紅細(xì)胞增多癥

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)慢性缺氧性疾?。ㄈ绶卧孕呐K病,、先天性心臟病、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征等）史及高原居住史,、生理性脫水病史等,。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)顏面紅紫等多血質(zhì)外貌，有無(wú)脾腫大,、高血壓等體征,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血紅蛋白≥180 g/L，紅細(xì)胞數(shù)≥6.0×1012/L,，白細(xì)胞和血小板數(shù)也多增高,。

3.2.7 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)導(dǎo)致本病的病因（如藥物、中毒,、感染,、某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏等）及繼發(fā)感染史。

2）查體要點(diǎn)：本病一般沒(méi)有陽(yáng)性體征,，主要通過(guò)病史提示及血液檢驗(yàn)來(lái)診斷,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于參考值下限，紅細(xì)胞及血小板一般正常,。根據(jù)白細(xì)胞減少程度診斷為白細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥,。

3.2.8 中性粒細(xì)胞增多癥

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)引起中性粒細(xì)胞增多的病因,，如急性感染、組織壞死,、嚴(yán)重?zé)齻?、中毒、藥物反?yīng),、骨髓增殖性疾?。粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥,、原發(fā)性血小板增多癥,、骨髓纖維化）、某些惡性腫瘤等,。

2）查體要點(diǎn)：重點(diǎn)檢查有無(wú)原發(fā)疾病的相關(guān)體征,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＞7.0×109/L,，即可作出診斷。

3.2.9 惡性淋巴瘤

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：以往有無(wú)淋巴瘤病史,，對(duì)有淺表淋巴結(jié)腫大體征者應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)淋巴結(jié)腫大的進(jìn)展情況以及有無(wú)疼痛,、發(fā)熱等癥狀,。

2）查體要點(diǎn)：有無(wú)全身淺表淋巴結(jié)腫大,，若有注意其硬度,、活動(dòng)度,、是否融合,；有無(wú)肝脾腫大。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：可有貧血,、淋巴細(xì)胞數(shù)量增多,。

胸部X線片：可見(jiàn)縱隔陰影增寬、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,。

腹部B超：除肝脾腫大外,，可見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大,。

以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者,，必要時(shí)可取淋巴結(jié)活檢,，以進(jìn)一步明確診斷。

3.2.10 多發(fā)性骨髓瘤

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣,，早期主要表現(xiàn)為骨痛,、易骨折,，病史詢問(wèn)時(shí)應(yīng)注意。

2）查體要點(diǎn)：本病體征一般不明顯，有時(shí)可見(jiàn)貧血,，診斷主要是依靠病史提示和有針對(duì)性的輔助檢查,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：對(duì)有骨痛或病理性骨折、貧血,、反復(fù)發(fā)熱等可疑病例,，必要時(shí)可組織會(huì)診或做進(jìn)一步檢查，根據(jù)骨骼X線片有無(wú)溶骨及骨質(zhì)破壞,、骨髓片有無(wú)異常漿細(xì)胞增多,、尿本周蛋白是否陽(yáng)性,、血漿蛋白電泳有無(wú)M成分等作出診斷,。

3.2.11 脾功能亢進(jìn)

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：既往有無(wú)慢性肝炎,、血吸蟲(chóng)病等疾病史,，注意尋找原發(fā)疾病的線索。

2）查體要點(diǎn)：查體可見(jiàn)脾臟腫大及原發(fā)疾病的相關(guān)體征。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：全血細(xì)胞減少或白細(xì)胞、血小板減少,。

腹部B超：顯示脾臟腫大。

一般根據(jù)血液檢查特點(diǎn),、B超檢查提示脾臟腫大,，結(jié)合原發(fā)疾病綜合判斷,，即可診斷,。

3.2.12 血小板減少癥

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)反復(fù)的皮膚黏膜出血（如鼻出血或牙齦出血）史。

2）查體要點(diǎn)：注意出血的性狀和部位,，有無(wú)紫癜,、牙齦出血點(diǎn)、口腔黏膜血皰等,，有無(wú)肝,、脾、淋巴結(jié)腫大,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)低于參考值下限,，即可診斷。

3.2.13 血小板減少性紫癜

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)反復(fù)的皮膚黏膜出血史,，如鼻出血或牙齦出血,，有無(wú)家族出血史。

2）查體要點(diǎn)：注意有無(wú)紫癜,、牙齦出血點(diǎn),、口腔黏膜血皰等，有無(wú)肝,、脾,、淋巴結(jié)腫大。

3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)低于參考值下限,。

有出血癥狀并伴血小板減少即可診斷,。

3.2.14 過(guò)敏性紫癜

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)自發(fā)性的皮膚紫癜，尤其是兩下肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜,，紫癜治療情況,，是否可自發(fā)消退,；有無(wú)其他類型紫癜的相關(guān)癥狀如腹痛、關(guān)節(jié)痛,、血尿等,。

2）查體要點(diǎn)：?jiǎn)渭冃瓦^(guò)敏性紫癜病變僅表現(xiàn)在皮膚，紫癜的特點(diǎn)是分布于四肢,、臀部,，多在伸側(cè)，多為對(duì)稱性,，皮疹分批出現(xiàn),，可高出皮面伴癢感；其他各型紫癜可在皮膚紫癜發(fā)生前或發(fā)生后出現(xiàn)相應(yīng)體征,，如腹型紫癜可有腹部臍周壓痛,，關(guān)節(jié)型紫癜可見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫、壓痛及功能障礙,，腎型紫癜可有水腫,、血壓增高等，結(jié)合紫癜特點(diǎn)一般容易診斷,。

3）輔助檢查要點(diǎn)：

血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)正常,。

尿常規(guī)：腎型紫癜可有鏡下血尿、尿蛋白陽(yáng)性,。

3.2.15 血友病

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)家族史,，有無(wú)皮膚黏膜自發(fā)出血或輕傷后出血不止史，或月經(jīng)過(guò)多史,，創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有無(wú)異常出血史等,。

2）查體要點(diǎn)：發(fā)作期可有關(guān)節(jié)腫脹和壓痛等體征。

3）輔助檢查要點(diǎn)：本病主要通過(guò)病史進(jìn)行診斷,，必要時(shí)可進(jìn)一步做凝血時(shí)間,、部分凝血活酶時(shí)間等血液學(xué)檢查確診。

3.2.16 白血病

1）病史詢問(wèn)要點(diǎn)：有無(wú)發(fā)熱,、出血,、貧血等相關(guān)癥狀。

2）查體要點(diǎn)：檢查有無(wú)皮膚黏膜出血點(diǎn),、瘀斑,，有無(wú)貧血貌，有無(wú)肝,、脾,、淋巴結(jié)腫大及胸骨壓痛等體征。

3）輔助檢查要點(diǎn)：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可升高,，分類可見(jiàn)各期白細(xì)胞,；多呈正常細(xì)胞性貧血,。

可疑病例應(yīng)及時(shí)請(qǐng)血液科會(huì)診，必要時(shí)作骨髓檢查以明確診斷,。

3.3 注意事項(xiàng)

3.3.1 血液病種類繁多,，臨床表現(xiàn)多種多樣，體檢中應(yīng)盡量詳細(xì)詢問(wèn)并記錄病史（本人應(yīng)如實(shí)反映）,，以尋找原發(fā)疾病線索,；查體應(yīng)認(rèn)真全面，避免遺漏重要體征,；除了血常規(guī)檢查,，必要時(shí)可增加實(shí)驗(yàn)室輔助檢查項(xiàng)目,。要綜合分析病史詢問(wèn),、查體和輔助檢查結(jié)果，盡可能地避免漏診,。

3.3.2 血液病多屬于全身性,、難治性疾病，對(duì)健康的影響大多較為嚴(yán)重,，故原則上均按不合格處理,。但有些血液病，其病因明確（如病毒感染,、藥物反應(yīng),、炎癥等）且易于糾正，對(duì)健康影響較?。ㄈ缰灰鹧“寤虬准?xì)胞一過(guò)性輕度減少或增高,、輕度缺鐵性貧血等），消除病因后復(fù)查能夠很快恢復(fù)正常,，可按合格處理,。

3.3.3 血液病的病因復(fù)雜，有些病因體檢中一時(shí)難以明確,，且體檢的目的主要不是針對(duì)病因?qū)ふ抑委煼椒?，故?yīng)注意把握疾病的診斷，能夠作出是否合格的結(jié)論即可,。除貧血外,，對(duì)其他一些血液病的病因?qū)W診斷、病名診斷不必過(guò)分深究,，例如可作出血小板減少癥,、紫癜等初步診斷并在此基礎(chǔ)上作出不合格結(jié)論，而沒(méi)有必要作出是何種血小板減少癥,、何種紫癜的診斷,。

《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）》

修訂對(duì)照表