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編輯：曦婕 來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道 冠心病是心力衰竭的主要病因之一，據(jù)中國多中心注冊登記研究數(shù)據(jù)庫（1999-2007年）數(shù)據(jù)顯示,，在接受冠脈旁路移植術(shù)（CABG）的患者中,，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于50%者占15.6%。胡盛壽院士認(rèn)為,，提高冠心病所致心力衰竭患者的外科救治水平離不開兩大策略——優(yōu)化臨床評估以及改進(jìn)治療關(guān)鍵技術(shù),。 優(yōu)化評估：從EuroSCORE到SinoSCORE
EuroSCORE是權(quán)威的心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評分系統(tǒng)，但這一“舶來品”是否適合中國人群未嘗可知,。通過對覆蓋全國30個(gè)省市,、97家醫(yī)療機(jī)構(gòu)近10萬例患者的多中心注冊登記網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行整體分析可知，中國心血管外科病例特點(diǎn)與歐美國家有差異,，EuroSCORE無法很好地預(yù)測中國冠心病外科病例的手術(shù)危險(xiǎn),，這促使中國首個(gè)心臟外科危險(xiǎn)評估模型——SinoSCORE應(yīng)運(yùn)而生，可用于危重癥病人的識別并預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。 改進(jìn)技術(shù)：六大方案助衰竭心臟再現(xiàn)生機(jī)
常規(guī)CABG技術(shù) 對于血管條件適于血運(yùn)重建,、有存活心肌、無室壁瘤,、LVEF低于40%或輕度左室重構(gòu)的患者,，采用單純CABG可獲得比其他方式更好的臨床結(jié)果。
CABG+細(xì)胞移植 對于兩支以上可供搭橋血管,、LVEF＜35%,，心臟灌注顯像顯示存活心肌（++）,，左室重構(gòu)程度為左心室中度以上擴(kuò)大（LVEDD 60~70 mm）,、左心室錐狀結(jié)構(gòu)仍存在、存活心肌運(yùn)動區(qū)運(yùn)動幅度減弱且無明顯室壁瘤者，可以采用CABG聯(lián)合自體骨髓來源的單個(gè)核細(xì)胞移植來明顯改善治療效果,。阜外醫(yī)院在這種方案上的成功探索已被2013版美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟學(xué)會（ACCF/AHA）心衰治療指南所引用,，指南指出，對于有接受再生醫(yī)學(xué)治療意愿的患者,，理想的策略是到有再血管化和細(xì)胞治療高?；颊呓?jīng)驗(yàn)的中心就診。
CABG+心耳組織塊+大網(wǎng)膜包裹 這一方案的提出基于以下假設(shè)：自體心耳組織塊能補(bǔ)充活性細(xì)胞成分,、強(qiáng)化局部力學(xué)支持,，加之大網(wǎng)膜包裹可強(qiáng)化局部血運(yùn)、促進(jìn)移植物存活,，最終發(fā)揮改善心功能和抑制左室重構(gòu)的作用,。世界首項(xiàng)相關(guān)臨床研究顯示，經(jīng)該方案治療2周后,，LVEF顯著改善（43.1%對34.7%），LVEDD顯著減少（62.1 mm對53.8 mm）,，且隨訪中未發(fā)生主要心腦血管事件（MACCE）,。
CABG+心室成形 左室重建術(shù)旨在為左室減容，恢復(fù)其正常形態(tài),，可通過心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)來實(shí)現(xiàn),。研究顯示，心內(nèi)膜環(huán)縮成形術(shù)較線性縫合能有效減少M(fèi)ACCE,、降低再入院率,。遠(yuǎn)期隨訪（平均5年、最長10年）結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了該術(shù)式對生活質(zhì)量和存活率的有益影響,。
心室及心肺輔助 包括ECMO,、心臟輔助裝置和生物心室輔助泵（并體心臟移植）等，三者各有特點(diǎn),。ECMO易于安裝,、費(fèi)用低，短期使用可達(dá)到左室輔助裝置的治療效果,；心臟輔助裝置可用于危重癥心臟外科患者,，也可作為向心臟移植過渡的橋梁；生物心室輔助裝置可用于長期輔助,，給原有心臟康復(fù)的機(jī)會,。
心臟移植 我國目前每年開展心臟移植250~300例，有2家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了每年80例以上的手術(shù)量,。阜外醫(yī)院心臟移植的5年生存率可達(dá)89%,，顯著高于國際心肺移植（ISHLT）的數(shù)據(jù)。
講課最后,，胡盛壽院士將危重癥冠心病外科治療方案進(jìn)行了總結(jié)（圖）,，并強(qiáng)調(diào)治療心力衰竭需要更新知識,，尋求更多的學(xué)科間合作，單純外科治療僅對部分患者有效,，應(yīng)通過生物信息學(xué),、醫(yī)學(xué)工程學(xué)和生物物理學(xué)等謀求新的治療策略。
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