1----四仙飲”出自清代《成方切用》主治因氣血俱虛的疼瘍:“服之未成即消,,已成即潰,已清既愈”,。筆者用此方加味治療30例頑固性復(fù)發(fā)性口瘡,,得心應(yīng)手,療效滿意.在30例患者中,,一股服藥1劑見效.3至5劑痊愈,。隨訪3年以上未見發(fā)復(fù)的21例;1年以上復(fù)發(fā)但服藥后仍見效的8例,;1例服藥后未見效改用其它方法治療,。方藥題成:生黃芪12g,當(dāng)歸30g,,金銀花30g,;甘草9g,加黃柏6g,,連翹12g,。典型病例楊某某:女,35歲,印刷廠工人,,1982年6月20日初診,。自訴:口腔粘膜潰瘍,奇疼難忍,,反復(fù)發(fā)作8年余,,多處求醫(yī)迭經(jīng)中西藥物治療,效果不顯,。訴其前所服藥品多為清胃瀉火,,消炎止痛,滋陰之品,。證見:口腔下唇內(nèi)有數(shù)個(gè)綠豆大潰瘍,,牙齦潰爛出血,不腫而色談,,體胖,,面色淡白,自汗,,疲倦乏力,,時(shí)有頭暈,舌質(zhì)淡,,脈虛無力,。吾以久病必氣血俱虛,以大劑補(bǔ)氣血治疼瘍之方正合其拍,。藥用上方1劑,,疼痛明顯減輕,續(xù)服2劑口腔潰瘍明顯縮小,,疼止牙齦未見出血,。又服2劑藥后3至5天口腔潰爛痊愈。后隨訪7年未再復(fù)發(fā),。 2----甘草瀉心湯 甘草瀉心湯:炙甘草12g,,黃芩10g,干姜6g,,半夏(洗)12g,,大棗5枚(擘),黃連3g,,人參(或黨參)10g,。 方劑來源:《金匱要略》 經(jīng)方大師胡希恕用它來治療口腔潰瘍、白塞氏綜合癥,,一劑見效,。 以下內(nèi)容摘自《馮世綸經(jīng)方臨床帶教實(shí)錄(第1輯)》: 1,、胡老講述醫(yī)案 注:白塞病(Behcet’s disease,,BD)是一種全身性、慢性,、血管炎性疾病,。臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍,、眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn),,又稱為口-眼-生殖器綜合征(白塞綜合征、貝赫切特綜合征),。該病常累及神經(jīng)系統(tǒng),、消化道,、肺、腎以及附睪等器官,,病情呈反復(fù)發(fā)作和緩解的交替過程,。 3---中醫(yī)辨證:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》屬脾胃虛弱,中氣下陷,,虛火上浮證,。二、治療方藥1.方藥治宜益氣升陽,,甘溫除熱,。方藥用補(bǔ)中益氣湯加減:生芪30g,白術(shù)15g,,黨參12g,,茯苓15g,陳皮10g,,升麻10g,,柴胡6g,當(dāng)歸10g,,干姜3g,肉桂3g,,五倍子6g,。2.加減脾虛甚者,癥見面色蒼白,,手足不溫時(shí)加重干姜用量,;脾腎陽虛,形寒肢冷,,精神不振,,口瘡連年不愈,小便清白者加附子,;脾虛運(yùn)化失司,,納呆加砂仁、枳殼,、焦曲麥,;水濕不化加法夏、佩蘭,;瘡面周圍暗紅者加桃仁,、紅花;若脾虛有熱者減干姜加知柏,。1個(gè)月為一個(gè)療程,。三,、治療結(jié)果1.療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:瘡面愈合,癥狀消失,,一年內(nèi)無復(fù)發(fā),。有效:瘡面愈合,雖有反復(fù)發(fā)作但病程縮短,,程度減輕,。無效:經(jīng)一個(gè)月治療瘡面及癥狀無變化。2.療效服藥一個(gè)療程進(jìn)行統(tǒng)計(jì),,其中治愈14例,,有效16例,無效5例,,有效率為85%,。 4吳茱萸糊: 藥物組成 吳茱萸 1 0 g,好米醋適量。2 制用方法 將吳茱萸研末 ,用米醋調(diào)成糊狀 ,攤于白布上 ,貼在雙足涌泉穴 ,外用膠布固定 ,每日 1次 (也可于晚上睡覺時(shí)貼上 ,次日早上去掉 ),。3 適用范圍 適用于頑固性口腔潰瘍,。4 治療效果 共治療 2 5例 ,其中 2天痊愈 1 5例 ,3天痊愈 8例 ,4天痊愈 2例 ,治愈率為 1 0 0 %。 5--黃芪 郝某某女53歲大學(xué)教師
2010年6月22日 反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,,咽痛部位與口腔潰瘍同一側(cè),,舌質(zhì)淡,咽不紅,,咽痛口腔潰瘍連及耳痛,,脈緩,口不渴,,服藥后大便每天一次,,稍稀。診斷為陰虛濕熱,。 生地12熟地12桔梗12麥冬12天冬12黃芩12茵陳20石斛12枳殼10甘草10枇杷葉10生蒲黃涂患處,。 6月28日 咽已不痛,口腔潰瘍基本消失,,周邊已發(fā)暗,,舌質(zhì)淡,大便1-2天一次,,稍稀,。 生地12熟地12桔梗12麥冬12茯苓20茵陳20石斛12甘草10枇杷葉10當(dāng)歸12枳殼10四劑 張某某男47歲工人 2010年8月6日 反復(fù)發(fā)作性的口腔潰瘍兩年,晨起口苦,,口不渴,,小便黃,大便正常,,脈左弦,,右滑,,舌苔粘膩,心下痞,,有飽脹感,。 柴胡12黃芩16黃連10半夏12藿香6茵陳6山梔10石膏20防風(fēng)8竹葉8升麻3大棗3枚,生蒲黃涂患處,。三劑,。 張某某男47歲司機(jī) 2010年7月30日一診 口腔潰瘍多年,早晨口苦,、咽干,,有粘痰,口有氣味,,干噦,,大便不干,舌質(zhì)淡,,苔略黃濁膩,,脈右沉弦,左沉緩,,大便急,。 此乃肝膽郁熱 柴胡16半夏12生姜4片黨參12大棗4枚黃芩15藿香10甘草10茯苓12白芍12三劑 8月5日二診 口中有異味大減,舌質(zhì)暗有瘀,,苔濁黃,,小便黃,時(shí)有舌衄,。 藿香10石膏20防風(fēng)8山梔12生地12柴胡12黃芩12黃連12甘草8竹葉12元參12升麻4三劑 8月9日三診 疾病向愈,,諸證改善,,舌苔薄黃膩,,效不更方。 柴胡12半夏12黃芩16黨參10陳皮10藿香10石膏20山梔10生姜4片大棗4枚甘草6茯苓12竹葉10三劑 8月16日四診 咽癢,,舌苔后部厚黃,。 藿香10石膏20山梔12生地12柴胡12黃芩12黃連12甘草10竹葉10升麻6元參12沙參12薄荷6三劑
古道瘦馬醫(yī)師案例
慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見病和多發(fā)病,以口腔黏膜反復(fù)潰瘍,、疼痛為主要臨床表現(xiàn),,中醫(yī)稱為“口瘡”或“口疳”。本病病程漫長(zhǎng),,反復(fù)難愈,,病人痛苦,病情頑固,,治療起來頗為不易,。我臨床多年,,對(duì)此病研究探討長(zhǎng)久,終于摸索出來一個(gè)方子,,治療起來頗為順手,,療效在90%以上。
基本方:甘草 該方實(shí)為甘草瀉心湯 十 附子理中湯 十 封髓潛陽丹之合方,,集清熱燥濕健脾補(bǔ)腎于一體。 根據(jù)中醫(yī)學(xué)“心開竅于舌”,、“脾開竅于口”,,脾之經(jīng)脈“連舌本,散舌下”的理論,,本病的發(fā)生與心,、脾二臟相關(guān)最甚。病因多與火熱濕有關(guān),,且久病之后又有傷腎陰之虞,。可以說是虛實(shí)交雜,,寒熱并存,。 該證多由于口腔不潔,復(fù)感受邪毒,,使脾胃蘊(yùn)結(jié)熱毒,,或由于脾虛失運(yùn),濕阻中焦,,又常服辛辣醇酒,、高粱炙煿之品,濕聚化熱,,熱盛化火,,火熱循經(jīng)上蒸所致。且由于久治不愈或勞損過度,,真陰受損,,不能上濟(jì)于心,進(jìn)一步導(dǎo)致心火上炎,。 病機(jī)表現(xiàn)為實(shí)中有虛,,虛中有實(shí),寒熱夾雜,。 故在辨證治療上要考慮全面,,即要清熱燥濕,又要溫陽滋陰,。甘草瀉心湯是治療濕熱交熾的名方,,也是治療粘膜疾病的專方,,口腔內(nèi)是粘膜、胃內(nèi)亦有粘膜,、女性陰道宮頸也是粘膜,,這類疾病仲景先圣均用此方,我臨床也常用,,如狐惑病,,胃脘痞證等,很有效果,。濕熱之所以產(chǎn)生,,脾虛是根本,所以又選附子理中湯,,健脾燥濕,。久病傷陰,封髓潛陽丹是正治,。該方在運(yùn)用中有幾味藥特別要注意,,非用不可,也算是我的秘密,,現(xiàn)也公開給大家,,希望有志于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)者記住。 先說蒼術(shù),。該藥健脾燥濕,,力量強(qiáng)大,且現(xiàn)代藥理研究蒼術(shù)含有大量B族維生素,,中西合璧,,正是治療口腔黏膜的要藥。且不可以白術(shù)代替,。 川黃連瀉火解毒,,清熱燥濕,治疳熱之良藥,。胡黃連助黃連燥脾濕,、清火熱,,二藥相輔相成,,缺一不可。 肉桂,,味辛甘,,性大熱。歸腎,、脾,,心,,肝四經(jīng)。此藥為純之陽之品,,善補(bǔ)命門之火,,又能引火歸元。治療復(fù)發(fā)性口瘡配伍肉桂,,旨在引火歸元,,劑量宜小,通常入煎劑用6-10克,,沖服粉劑用0.6~1.5克,。不要忘記。 雞內(nèi)金,,消積滯,,健脾胃。治食積脹滿,,嘔吐反胃,,瀉痢,疳積,,消渴,,遺溺,喉痹乳蛾,,牙疳口瘡,。《陸川本草》:生肌收口,。治消化性潰瘍,。口腔潰瘍,,在辨證的基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金,,其效更驗(yàn)。尤其是對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡和兼夾消化不良及有脾胃癥狀者,,更為適宜,。其機(jī)理可能是因口瘡而而使咀嚼困難,以致食物難于消化和影響脾胃功能而造成脾胃更虛,,使胃濁熏蒸口腔所然,。所以,雞內(nèi)金具有磨谷助消化之功能,,故達(dá)健脾胃,、療口瘡之作用。不可少此藥。 龜板,。滋陰補(bǔ)腎,,引火歸源。已故名老中醫(yī)鄒云翔最善用此藥治療口腔潰瘍病,,其導(dǎo)龍歸海湯就是代表,,我借以用來,效果非凡,,治此類病不能舍此藥,。不要因其貴而不用。切記,。 先舉一例示之: 劉某,,女,65歲,,口腔潰瘍病反復(fù)發(fā)作10余年,,每隔一周即犯。痛苦無比,,無法飲食,,痛不欲生。 刻診:舌體兩側(cè)潰瘍3-4處,,兩俠2-3處潰瘍,,紅底白頭,舌紅苔膩,,脈寸關(guān)弦滑,,左尺不足,飲食不便,,二便尚可,,余無它疾。迫切要求治療口腔潰瘍一癥,。辨證濕熱蘊(yùn)積,,火熱傷陰,處方: 蒼術(shù)30g 五劑 一周后,,復(fù)診,口腔潰瘍?nèi)?,病人十分驚訝,,說看了大半輩子,沒有這么快的速度,,真乃神方,。我一笑了之。效不更方,,又10劑,,徹底治愈。又以附子理中丸和六味地黃丸交替服用3個(gè)月善后,,未在復(fù)發(fā),。 7--胡桂吳茱萸湯治療脾腎陽虛復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
吳茱萸胡黃連各六克,五味子蒼術(shù)各十五克,,白芨五倍子甘草各十克,,肉桂四克,常規(guī)煎煮法,,日200毫升分兩次服用,,一日一劑,一周一療程,。有效率百分之九十二,。
辯證:四肢不溫喜熱飲,腰酸痛,,舌苔白膩,,潰瘍色白周圍不紅,數(shù)量少大而深,,小便清長(zhǎng),,便溏。脈沉弱,。
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