作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科 吳珺

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

　　提及“黃水”,，患兒家長都很熟悉這種藥物，小病友也個個都知道—“黃水”那天要做腰穿,?！包S水”究竟有什么作用？有哪些注意事項,？今天我就跟大家詳細(xì)介紹一下這種藥物,。

“黃水”是什么？它有什么作用,？　

　　大家所指的“黃水”,，其實就是甲氨喋呤（methotrexate，英文縮寫：MTX）,，因為藥物溶解后是黃色的,，因此大家把它俗稱為“黃水”,。MTX是治療急性淋巴細(xì)胞白血病的重要藥物，因為大劑量應(yīng)用的時候它能夠到達(dá)普通化療藥物到達(dá)不了的地方,，例如孩子的腦部,、睪丸，因此可以預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,、睪丸白血病,。MTX也是孩子腰穿鞘注的藥物之一，其他腰穿鞘注的藥物有阿糖胞苷,、地塞米松,，如果這三種藥物都鞘注，我們就把它們稱為“三聯(lián)鞘注”,。

“黃水”有哪些毒副作用,？

　　MTX最常見的毒副作用是粘膜損害，因此首先要保護好孩子的口腔肛周粘膜,，化療期間不吃酸辣,、硬、刺激性食物,，減少對口腔粘膜的損害,。MTX也會有一定程度的胃腸反應(yīng)，引起嘔吐,、食欲減退,，一般醫(yī)生會根據(jù)孩子的個體反應(yīng)酌情應(yīng)用止吐藥物，絕大部分孩子是完全能夠耐受的,。該藥化療期間少數(shù)孩子還會出現(xiàn)輕度腹瀉,，因此化療期間一定要注意飲食衛(wèi)生，吃些清淡易消化的食物,，如果腹瀉較重,，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些胃腸粘膜保護藥物。MTX化療過后有些孩子還可能會有肝腎功能異常,、白細(xì)胞降低等副作用,，這時候一般在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用保肝藥物、酌情給予粒細(xì)胞刺激因子,、積極預(yù)防感染等就可以了,。

上“黃水”要注意什么？

　　MTX化療期間,，醫(yī)生會檢測24,、42小時MTX血藥濃度，前者稱為有效血藥濃度，一般認(rèn)為大于16umol/L為有效,；后者稱為安全濃度,，小于1umol/L為安全濃度。醫(yī)生會根據(jù)MTX24小時血藥濃度來調(diào)整下次化療藥物用量,，根據(jù)42小時血藥濃度來調(diào)整解救藥物——亞葉酸鈣的用量,。因為MTX不僅殺滅腫瘤細(xì)胞，還殺害人體的正常細(xì)胞,，用亞葉酸鈣的目的就是在MTX化療過后,，盡快使人體的正常細(xì)胞得到救援，恢復(fù)正常性能,，但對于腫瘤細(xì)胞來說,，由于補充的亞葉酸鈣量偏小、時間偏晚,，沒法得到解救,，就會被殺滅。因此,，在化療過程中,，醫(yī)生會掌握應(yīng)用亞葉酸鈣的時間和劑量，來達(dá)到既殺滅腫瘤細(xì)胞又減輕對人體正常細(xì)胞損害的目的,。但有些家長認(rèn)為,，亞葉酸鈣既然有保護作用，就在化療期間給孩子頻繁漱口,、口服，這樣雖然保護了正常細(xì)胞,，但是也會影響化療療效的,。因此家長切忌不遵醫(yī)囑自行過度應(yīng)用亞葉酸鈣。

　　MTX化療前三天口服碳酸氫鈉,，以增加尿液的PH值,。因為MTX是通過肝、腎排泄代謝的,，因此在化療期間,，孩子們需要停服復(fù)方新諾明，因為復(fù)方新諾明也主要從腎臟排泄,，同時應(yīng)用會使血清MTX濃度增高而導(dǎo)致毒性反應(yīng)增加,。