關(guān)幼波內(nèi)外二法治眼病

符友豐 陳勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

關(guān)幼波是著名的中醫(yī)大家,，對(duì)各科病證都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者在此介紹四則論治眼病的驗(yàn)案,，以期反映其治療眼病的經(jīng)驗(yàn)和理論,。

內(nèi)眼病先審臟腑 調(diào)肝家首重氣血

眼居五官之首，為肝家之外候,，賴五臟六腑之精氣以濡養(yǎng),。眼病源于心、肝,、肺,、胃者，多屬實(shí)熱之證,；涉及脾腎者，精氣虛損者多,。內(nèi)眼病癥,，多由臟腑氣血陰失調(diào)所致；外眼病癥,，多因風(fēng)火為患,。故應(yīng)詳審病涉何臟何腑,。

關(guān)幼波體會(huì)，肝胃同病之證,，必有陽(yáng)明燥熱,，治宜清泄為主；肝腎同病之證,，虛火上炎者多,，治當(dāng)柔潤(rùn)滋水。肝家之病,，最宜活血調(diào)氣,。氣行則血行，血瘀則氣滯,。故常用丹皮,、赤芍、川芎,、丹參,、紅花、澤蘭之類以活血,；以香附,、蘇梗之屬以行氣。

病例一

患者劉某,，男,，53歲，1970年1月2日初診,。

主訴：漸感雙眼視物模糊,，加重7個(gè)月。眼科診為“中心性視網(wǎng)膜炎”,，經(jīng)治未效,。視力：左眼0.4，右眼0.1,，兼頭暈頭痛,，煩躁失眠，脘腹脹,，血壓偏高,。舌質(zhì)紅，舌苔薄白,，脈沉弦細(xì),。

辨證：陰虛肝熱，目失所養(yǎng),。

治法：滋陰養(yǎng)血,，清肝明目,。

組方：石斛15克，菊花15克,，蟬蛻5克,，木賊 12克，蠶砂10克,，生地15克,，赤芍15克，當(dāng)歸10克,，川芎5克,，草決明10克，生石膏15克,，紅花15克,，升麻3克，羚羊角粉0.3克（沖服）,。7劑,。

二診：視力改善，乃于上方去蟬蛻,、蠶砂,、升麻，加白蒺藜15克,，薄荷5克,，黃連5克。7劑,。

三診：視力好轉(zhuǎn),，左眼0.9，右眼0.6,。脅腹仍感脹滿不適,，脈沉弦，舌苔薄白,、質(zhì)紅,。上方去白蒺藜、當(dāng)歸,、黃連,，加蘇梗6克，香附10克,，銀柴胡5克,。7劑。

四診：查視力：左眼1.2,，右眼0.9,，右眼視野右下角有黑點(diǎn)。自覺(jué)時(shí)有后腦作痛,。脈沉弦,，舌質(zhì)稍紅，無(wú)苔,。因患者擬回原藉,，遂取下方守服。

組方：石斛15克,，菊花15克,，蟬蛻3克，木賊10克,，蠶砂10克,，生地15克，赤芍15克,，當(dāng)歸12克,，川芎6克，龍膽草6克,。

1970年2月21日來(lái)信說(shuō)：上方已服20余劑,，視力穩(wěn)定。右眼易感疲勞,，偶有痛辣感,，血壓有時(shí)波動(dòng)，求修改前方,。

處方：石斛30克,，菊花12克，旋覆花10克,，生赭石10克,，木賊10克，蟬蛻3克,，川芎6克,，生地15克，枸杞子15克,，紅花12克,，赤芍15克，藕節(jié)12克,，銀柴胡6克,，蠶砂10克。20劑

另：石斛夜光丸20丸,，每日中午服一丸,。

7月10日患者來(lái)信說(shuō)：右眼視力已達(dá)1.0,，除偶有酸脹，余元所苦,，已恢復(fù)正常工作,。

病例二

黃某，女,，34歲,，1968年7月22日初診。

主訴：間斷眼球發(fā)脹,，刺痛難忍,，視物模糊4月?；颊咚赜懈叨冉?，玻璃體混濁。視力：右眼0.05,，左眼0.1,。自1968年3月以來(lái)，眼球發(fā)脹陣作,，刺痛,，不能睜眼。視物模糊,，戴鏡后仍看不清楚,。陣發(fā)偏頭痛，每次需經(jīng)一天左右始可緩解,，常發(fā)于睡夢(mèng)之中,。眼科檢查稱“眼底黃班區(qū)有陳舊性出血”，多方治療未效,。

同年6月來(lái)京診治,，某院眼科診為“雙眼高度近視，玻璃體混濁,，黃班區(qū)陳舊性出血,，腦血管痙攣，暫時(shí)性不全黑矇”,。治療一月,，病情無(wú)改善。癥見(jiàn)煩躁不眠,，頭痛,，眼刺痛，視物模糊；口苦溲赤,，脅隱痛,；月經(jīng)延期，量少色暗,；舌紅苔少,，脈沉弦細(xì)。

辨證：陰血暗虧,、血運(yùn)呆滯，肝陽(yáng)偏亢,，目睛失養(yǎng),。

治法：滋陰養(yǎng)血，行氣化瘀,，清肝明目,。

處方：石斛10克，旋覆花10克,，生赭石10克,，木賊草10克，菊花12克,，蟬蛻3克,，草決明10克，生地12克,，赤芍12克,，當(dāng)歸10克，川芎3克,，蠶砂10克,，銀柴胡3克，羚羊角粉0.3克（吞）,。10劑,。

二診：服藥后頭痛目脹減輕，夜寐漸安,。乃于原方去蟬蛻,、銀柴胡，木賊等清熱散風(fēng)之品,，加生地15克,，沙苑子12克，北沙參15克以滋養(yǎng)肝腎,。服藥30余劑,，視力明顯改善，戴鏡已能閱讀，遂攜方回原籍,。后來(lái)信稱病情好轉(zhuǎn),。

外眼病需究?jī)?nèi)因 治風(fēng)火法當(dāng)圓活

外眼病多風(fēng)火熱癥，然外因風(fēng)熱與內(nèi)因風(fēng)熱治法迥異,。蓋肝為罷極之本,，煩勞則陽(yáng)氣必張，上逆而為虛火,；五志妄動(dòng),，皆能化火，因而上炎,。故人稱眼為“火戶”,，謂邪火之門戶也。由此觀之,，外眼火熱癥,，得之內(nèi)傷者頗多。投藥不可純以苦寒直折,，貴在隨證變通,，或以甘緩濡潤(rùn)，或以辛散苦降,，或用甘苦合化,。若外眼重癥，又可以苦泄酸收,，活血解毒之品煎湯外用,，其效更捷。

病例三

涂某,，男,，35歲，1965年9月11日初診,。

主訴：兩眼腫痛7天,。患者于7天前突然兩眼腫痛,，診為“急性結(jié)膜炎”,，曾用抗生素等治療未效，遂來(lái)診,。癥見(jiàn)雙眼瞼紅腫,，灼熱癢痛，羞明流淚,，分泌物甚多,。頭暈口苦,，便結(jié)不暢，小溲黃赤,；脈來(lái)弦滑而數(shù),，苔薄黃，質(zhì)紅,。

辨證：煩勞傷陰,，肝火亢盛，更兼外受邪風(fēng),，風(fēng)火相煽,，發(fā)為火眼。

治法：清肝降火,，散風(fēng)降火,，散風(fēng)活血，佐以滋陰涼血,。

外方：荊芥5克，蟬蛻5克,，草決明10克,，薄荷5克，木賊草12克,，赤芍12克,，銀柴胡5克，石斛30克,，杭菊花10克,，川芎5克，當(dāng)歸10克,，紅花12克,，金銀花15克，黃連3克,，香附10克,。2劑。

二診：服上方后,，眼瞼紅腫已消,，目赤流淚亦減，然仍感磨痛眵多,；大便轉(zhuǎn)暢,。舌苔黃，脈弦滑,。前方去荊芥,、草決明,、當(dāng)歸、香附,、金銀花,；加生地10克，玄參10克,，丹皮10克,，忍冬藤30克。2劑,。外用處方：黃連3克,，銅綠3克，烏梅3克,，紅花3克,，薄荷3克。水煎外洗雙眼,，一日三次,。

三診：雙眼紅腫磨痛已消，惟仍視物模糊,，雙目發(fā)澀,；舌苔黃，脈弦滑,。上方去紅花,、玄參、銀柴胡,，加草決明10克,，黃芩10克，外用洗藥同前,。至9月18日,，諸證若失，視力復(fù)原而愈,。

病例四

何某,，女，36歲,，1968年7月18日初診,。

主訴：右眼刺癢澀痛一年有余?；颊哂已鄞贪W澀痛,，畏光流淚，眼不欲睜,，反復(fù)發(fā)作,，已歷年余,。1967年9月，眼科診為“單純皰疹性角膜炎”,，經(jīng)治好轉(zhuǎn),。然其后屢發(fā)，平均每月一次,。近日愈感右眼痛癢難忍,，流淚不止，兼有脅脹溲黃,。苔薄白,，血絡(luò)瘀滯。

辨證：血虛肝旺,，郁火上沖,，血絡(luò)瘀滯。

治法：清熱養(yǎng)陰,，平肝明目,，佐以活血散瘀。

處方：龍膽草10克,，草決明12克,，地丁草30克，玄參15克,，蠶砂10克，銀柴胡3克,，生赭石10克,，石斛30克，生地16克,，紅花30克,，當(dāng)歸10克，川芎5克,，金銀花30克,，羚羊角粉0.8克（沖）。7劑,。

二診：目赤疼痛漸減,，羞明亦輕。然余熱未凈,，乃于前方加炒枙子10克,，增生地至30克。5劑

三診：患眼已無(wú)不適,，惟邪伏較深,，血虛未充,，宜守眼前言，每周3~5劑,，連服月余,，以資鞏固。