正確的解讀超聲心動圖報(bào)告,，了解超聲基本知識是前提,。目前在臨床最經(jīng)常使用的超聲心動圖檢查方法主要有以下幾個(gè)方面。

上面我們介紹了超聲心動圖基本切面,，現(xiàn)在提一下超聲心動圖基本檢查功能,。超聲心動圖第一個(gè)重要功能就是對心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估,，包括對心腔大小,、是壁厚度，瓣膜改變和心肌運(yùn)動異常評估等,。

第二重要功能,，使用超聲多普勒的方式，對于心臟血流動力學(xué)進(jìn)行評估
超聲心動圖第三個(gè)重要功能就是使用各種檢查方式對于心臟整體,、節(jié)段,、收縮、舒張功能進(jìn)行評估,，這一功能也是目前所有影像學(xué)檢查手段中最被大家公認(rèn)的,。

結(jié)論性報(bào)告超聲表現(xiàn)和患者病史、臨床診斷,、實(shí)驗(yàn)室檢查等完全符合,；描述性報(bào)告：不能獲取患者臨床資料；超聲表現(xiàn)和臨床資料不完全符合,；建議性報(bào)告：超聲表現(xiàn)不能由患者血流動力學(xué)改變解釋或與患者臨床診斷不相符,。

我們分別從超聲報(bào)告的不同方面介紹超聲心動圖閱讀思路，第一部分：心臟的大小測量包括對心腔大小測量,、室壁厚度測量,，我們選擇的方式是……其中心腔大小正常值分別為……，左心室室壁厚度……右心室室壁厚度……
超聲心動圖和胸片所顯示的心臟大小是不同的,，前者是心臟各個(gè)腔室的內(nèi)徑，后者是患者心影的大小,，二者之間不能等同,。

這是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超聲表現(xiàn)，經(jīng)超聲醫(yī)生詢問病史，排除了高血壓等病史,，故而直接給出了病因?qū)W診斷,，并患者流出道梗阻嚴(yán)重程度進(jìn)行了定量，為臨床提供了診斷同時(shí),，也評估了病情,，為是否進(jìn)行化學(xué)消融提供了理論基礎(chǔ)。

病例：42歲女性,。因心臟雜音就診,，超聲心動圖提示心尖部明顯增厚、考慮附壁血栓形成,，房室瓣上均探及少量反流,。因?yàn)榛颊邲]有冠心病病史，而且系未絕經(jīng)婦女,，得冠心病可能性很小,。超聲未能發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動異常，也沒有發(fā)現(xiàn)室壁瘤形成,，心尖部運(yùn)動尚可,，無法給出確切診斷，故描述了超聲所見,。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查,，患者嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高，考慮為嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎,，經(jīng)治療患者心內(nèi)血栓消失,。

建議性報(bào)告：患者62歲糖尿病肥胖患者，住院期間右心室增大,，雖然發(fā)現(xiàn)了asd,，但是患者asd大小和右心室改變不符合，即asd太小不能導(dǎo)致這么大的右心室,，右心聲學(xué)造影提示房間隔右向左有分流,，肺靜脈顯示不清，建議MDCT檢查,，提示全肺靜脈異味引流,。這個(gè)病例對超聲和臨床醫(yī)生都是有警示的：兩者都應(yīng)該注意血流動力學(xué)信息和患者心臟大小改變間的關(guān)系。如果超聲醫(yī)生沒有這個(gè)意思,，可能沒有相關(guān)建議,，就可能導(dǎo)致漏診。同樣臨床醫(yī)生在超聲醫(yī)生沒有任何建議的同時(shí),，更是應(yīng)該注意分析超聲報(bào)告,，以免漏診,。

28歲女性，產(chǎn)后出現(xiàn)下肢水腫,，外科診斷為風(fēng)濕性心臟病,，左心房附壁血栓形成，為求外科治療入院,。我院超聲提示左心房內(nèi)占位,，非常像血栓，但轉(zhuǎn)換切面后發(fā)現(xiàn)右心房也有血栓,。該患者二尖瓣沒有狹窄,，且為竇性心律?；颊唠p心房出現(xiàn)血栓可能性小,，給予患者TEE檢查，提示雙腔靜脈,、房間隔,、雙心房內(nèi)均有腫瘤。診斷為上腔靜脈綜合征,。對于臨床醫(yī)生來講,，這就是一個(gè)建議性報(bào)告，進(jìn)一步性MDCT提示中縱膈巨大腫瘤形成,，因經(jīng)濟(jì)原因未能手術(shù),，隨訪兩年，腫瘤轉(zhuǎn)移,，復(fù)查CT,，考慮為中心性肺癌。

瓣膜口血流速度的測量,，圖中為房室瓣血流頻譜特點(diǎn)及其正常值,。

半月瓣口血流速度的定量，其正常值為……

只要存在二尖瓣狹窄,，超聲心動圖幾乎都可以做出結(jié)論性報(bào)告,，同時(shí)對造成狹窄的病因也可以得出結(jié)論?？梢钥隙ǖ氖恰?，需要質(zhì)疑的是心功能評估（小心室，低心排,，但是EF正常）,，附壁血栓需要TEE驗(yàn)證，有卵圓孔開放導(dǎo)致患者逆行栓塞風(fēng)險(xiǎn),，肺動脈壓力評估收到患者右心室功能的影響,，不是金標(biāo)準(zhǔn),。

診斷明確，一例風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者,，在治療上，選擇藥物,？球囊,？外科？需要對患者進(jìn)行綜合評估,，不能僅僅滿足于二尖瓣狹窄的診斷,，一方面，要承認(rèn)這個(gè)診斷是正確的,，同時(shí)要看一下是否有中度以上反流,、是否有心內(nèi)血栓、是否有瓣下結(jié)構(gòu)的增厚融合,、是否合并有其他瓣膜損害,，肺動脈收縮壓水平等指標(biāo)。本例患者各項(xiàng)評分很好,，但是由于TEE顯示左心耳有微小血栓,，心房自發(fā)顯影，是高?；颊?，應(yīng)建議外科手術(shù)。

二尖瓣狹窄的診斷,，可以通過多普勒測量有效瓣膜定量,，但是很多有一些患者存在存在假性MS，尤其是重度AR患者,，收到反流束的沖擊,，很多患者可以出現(xiàn)二尖瓣開放受限，但不見得是真正的瓣膜狹窄,，因此在閱讀報(bào)告時(shí)候,，應(yīng)該注意患者采用的那一種計(jì)算方式，同時(shí)注意患者是否合并有重度AR,，有時(shí)在重度MR時(shí)候,，由于前向血流增多，也可以出現(xiàn)前向血流加速,，只要是超聲沒有描述瓣膜本身的異常,，就不能認(rèn)定是有瓣膜狹窄。

（下期預(yù)告：《臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動圖報(bào)告（二）》,，敬請關(guān)注?。?/p>

內(nèi)容來源：四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科唐紅