藥價(jià)一放開(kāi),，價(jià)格漲10倍？

藥價(jià)放開(kāi)后,，現(xiàn)有低價(jià)藥一定會(huì)漲價(jià)

低價(jià)藥此時(shí)不漲，更待何時(shí),？

中國(guó)的藥品價(jià)格,，有一處很獨(dú)特的現(xiàn)象：一些藥品，價(jià)格過(guò)高,，被指責(zé)是“暴利藥”,；而另有少數(shù)藥品，價(jià)格畸低,，甚至低于成本價(jià),。對(duì)于這些價(jià)格很低的藥品，我們暫且把它們稱(chēng)作中國(guó)藥品界的“樣板工程”,。

6月1日藥價(jià)放開(kāi)后,，全國(guó)各地的都市報(bào)，很多都派出了記者去藥房探訪,。其中有一種藥物,，遭到了火力最猛的進(jìn)攻，它叫“地高辛片”,，是一種治療心臟病的處方藥,。這種藥物在之前的售價(jià)是6.7元/瓶（每瓶100片），而根據(jù)湖南,、山西,、陜西、山東等媒體的最新報(bào)道,，這種藥的價(jià)格已經(jīng)漲到55元/瓶至68元/瓶不等,，確實(shí)是漲了近10倍。

地高辛片漲價(jià)最客氣的，賣(mài)到了55元1瓶

地高辛片漲價(jià),，幾乎是必然,。根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局的數(shù)據(jù)，這種藥物有生產(chǎn)批文的廠家共11家,，但是從2014年9月份起,，只有2家還在生產(chǎn)。原因很簡(jiǎn)單：原料價(jià)格已經(jīng)從2014年9月的7.5萬(wàn)元/公斤漲至2015年1月的40萬(wàn)元/公斤,。而還在生產(chǎn)的這兩家,，也是因?yàn)槠髽I(yè)效益好,，在其他藥物身上賺的錢(qián)，補(bǔ)貼一點(diǎn)到這種藥物的生產(chǎn)上,。

早在去年,，發(fā)改委就出臺(tái)了《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，該通知已經(jīng)明確表示“要保護(hù)低價(jià)藥的生產(chǎn)”,。在這之后,，對(duì)低價(jià)藥的價(jià)格管制一直在松動(dòng)，有些低價(jià)藥已經(jīng)在漲價(jià),。直到今年6月1日,，更明確的通知出臺(tái)后，低價(jià)藥漲價(jià),、甚至是大幅漲價(jià),，是可以預(yù)料到的局面。

但這并不是什么壞事

低價(jià)藥本就該漲,，不漲的后果遠(yuǎn)比漲價(jià)嚴(yán)重

只要是漲價(jià),，消費(fèi)者一定不喜歡。但如果換種問(wèn)法,，請(qǐng)?jiān)跐q價(jià)（未到不可承受之地步）和根本買(mǎi)不到之間選其一,，怎么選？

地高辛片就是患者需要選其一的藥物,。根據(jù)這種藥物的經(jīng)銷(xiāo)商介紹,，從全國(guó)范圍來(lái)看，地高辛片已經(jīng)斷貨1年多了,，只是偶爾能在局部地區(qū)的藥房,，要碰運(yùn)氣才能買(mǎi)到。在藥廠早先得知6月1日要放開(kāi)價(jià)格管制后,，積壓了一些庫(kù)存,，準(zhǔn)備在之后陸續(xù)放出來(lái)，以后也會(huì)加大這種藥物的生產(chǎn),。

低價(jià)藥物,，很難購(gòu)買(mǎi)，幾乎是一個(gè)普遍現(xiàn)象,。2011年初,，心臟手術(shù)中的低價(jià)必備藥品“硫酸魚(yú)精蛋白注射液”缺貨；2012年,，救治心力衰竭的低價(jià)藥品“西地蘭”注射液缺貨,。為什么缺貨呢？理由和地高辛片是一致的,。比如,，在西地蘭短缺的2012年,，雖然擁有這種注射液生產(chǎn)批文的企業(yè)共有6家，但當(dāng)時(shí)其他5家企業(yè)均不再生產(chǎn),。原材料價(jià)格、人力和企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本等大幅上漲,，藥品定價(jià)卻十年未動(dòng),，成本的壓力全部壓在了這唯一的生產(chǎn)企業(yè)身上。它怎么可能不缺貨,？

在價(jià)格放開(kāi)之前,，每個(gè)省都有被限制價(jià)格的低價(jià)藥

對(duì)于患者而言,，低價(jià)藥物漲價(jià)相比于根本買(mǎi)不到，還是漲價(jià)好一點(diǎn),，而且,，低價(jià)藥就算漲10倍，也在患者的可承受范圍內(nèi),。雖然發(fā)改委在去年,，就呼吁取消低價(jià)藥品價(jià)格的限制，但同時(shí)還設(shè)定了一條紅線,，即西藥日均費(fèi)用不超過(guò)3元,、中成藥不超過(guò)5元。就以漲價(jià)10倍后的地高辛片為例,，每瓶包裝數(shù)量為100片,，根據(jù)包裝上用量，口服半片至兩片,，每日一次,。算下來(lái)，現(xiàn)在每瓶?jī)r(jià)格68元,，服用兩片的話,，每日費(fèi)用也僅為1.36元。不僅沒(méi)有超過(guò)紅線,，而且對(duì)中國(guó)絕大多數(shù)人而言,，都是一個(gè)可以承受的負(fù)擔(dān)。

真正的壞事是,，藥價(jià)雖放開(kāi),，但管制照舊

由衛(wèi)計(jì)部門(mén)主導(dǎo)的藥品招標(biāo)，才是決定終端藥品價(jià)格的關(guān)鍵一環(huán)

這次,，發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)這項(xiàng)政策,，邏輯上是希望,，通過(guò)放開(kāi)對(duì)企業(yè)定價(jià)的限制，讓藥企在充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)上肉搏,，然后達(dá)到一個(gè)相對(duì)合理的價(jià)格,。總體上,，這種交給市場(chǎng)的態(tài)度，肯定是正確的改革路徑,。但放在中國(guó)醫(yī)藥定價(jià)體系的大背景下，這項(xiàng)政策能否達(dá)到預(yù)期的效果,，又不得不讓人懷疑,。

這就要說(shuō)到，中國(guó)的絕大多數(shù)藥品,，是怎么定價(jià)的,。按照我國(guó)現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法,，所有公立醫(yī)院使用的藥品，都由當(dāng)?shù)厥〖?jí)藥品集中采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一競(jìng)價(jià),，形成藥品目錄及招標(biāo)價(jià)格（其中包括基本藥物、醫(yī)保藥品及非醫(yī)保藥品）,，然后,，醫(yī)院再?gòu)氖〖?jí)政府核定的藥品目錄中進(jìn)行選擇,。選擇后,，醫(yī)院可在藥品招標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)15%,，銷(xiāo)售給患者,，但加價(jià)后，最終價(jià)格不能超過(guò)發(fā)改委規(guī)定的藥品最高零售價(jià)格,。

每個(gè)省每年都有一個(gè)藥品目錄,，這個(gè)目錄的形成,，是衛(wèi)生部門(mén)在把控

這次發(fā)改委放開(kāi)的，就是這個(gè)“最高零售價(jià)格”,。按照很多人的理解，這就等于藥品價(jià)格市場(chǎng)化了,，一種藥物究竟是高價(jià),，還是低價(jià),，市場(chǎng)說(shuō)了算,。可問(wèn)題恰恰在于,，雖然放開(kāi)了最后這道價(jià)格關(guān)卡,，但哪些藥品能最終進(jìn)入醫(yī)院,，還是由衛(wèi)計(jì)部門(mén)主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)決定。

各省衛(wèi)計(jì)部門(mén)下設(shè)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中心,，既不實(shí)際購(gòu)買(mǎi)藥品,，也不使用藥品，更不支付貨款,，卻決定著數(shù)千家藥品企業(yè)的幾萬(wàn)個(gè)藥品準(zhǔn)入資格和價(jià)格,，權(quán)力巨大。由此滋生的腐敗案件,，可以用觸目驚心來(lái)形容,。

再來(lái)看中國(guó)人獲得藥品的方式，更要對(duì)在這種招標(biāo)體制下的所謂“放開(kāi)”產(chǎn)生疑問(wèn),。2013年，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模約1.15萬(wàn)億元，醫(yī)院市場(chǎng)的藥品銷(xiāo)售規(guī)模9423億元左右,，零售藥店市場(chǎng)規(guī)模2040億元左右,。也就是說(shuō),，患者在醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)藥品占據(jù)藥品總銷(xiāo)量的82%,，而醫(yī)院能賣(mài)什么藥,、賣(mài)什么價(jià)格,，又取決于政府部門(mén)把控的招標(biāo)中心,。那么，從整體上看,，所謂“放開(kāi)藥價(jià)”對(duì)于藥品市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)，又能起多大作用呢,。

所以,，真的想改革,，就要徹底放權(quán)，由具有公信力的第三方機(jī)構(gòu)，進(jìn)行藥品的招投標(biāo)，而不是依然握住核心權(quán)力舍不得丟,，卻高喊著我們要改革,。

只靠取消政府定價(jià),，解決不了以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題

誰(shuí)都知道,，藥價(jià)的水分是以藥養(yǎng)醫(yī)制度形成的。2014年，中國(guó)的醫(yī)院收入中,，藥費(fèi)占比高達(dá)39%,，是醫(yī)院的第一號(hào)收入。而掛號(hào)費(fèi)用占比只有區(qū)區(qū)0.3%,，即使手術(shù)收入也只占4%,。把掛號(hào)費(fèi)，診療費(fèi),，服務(wù)費(fèi),，床位費(fèi)，護(hù)理和手術(shù)的收入,，全部加在一起,，也不過(guò)30%。

不解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，就無(wú)法解決藥價(jià)問(wèn)題

問(wèn)題來(lái)了,，醫(yī)生的胃口已經(jīng)喂上去了,，要想降下來(lái)絕非易事。根據(jù)專(zhuān)業(yè)人士的測(cè)算,，假設(shè)一個(gè)在三甲醫(yī)院工作10年的外科醫(yī)生,，現(xiàn)在明面上的收入是1萬(wàn)5每月，現(xiàn)在即使把這個(gè)收入乘以3倍,，每個(gè)月4萬(wàn)5,，也彌補(bǔ)不了醫(yī)生在取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的收入落差。

既然彌補(bǔ)不了,，這個(gè)缺口,，醫(yī)生,、醫(yī)院一定會(huì)想方設(shè)法在藥品上找補(bǔ)回來(lái),。所以，在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制未破除,、醫(yī)院績(jī)效和醫(yī)生薪酬制度改革未能突破,、醫(yī)生的身份定位問(wèn)題未解決（管制的一種）的背景下，通過(guò)在藥品價(jià)格上取消限制,，反而是助推醫(yī)院只賣(mài)高價(jià)藥,，誘導(dǎo)醫(yī)生只開(kāi)高價(jià)藥,。

除了政府要真放權(quán)外，用醫(yī)保來(lái)控費(fèi)要堅(jiān)決貫徹

中國(guó)的醫(yī)?？刭M(fèi)做得非常差,，不僅沒(méi)有靠醫(yī)保來(lái)“控”，反而靠醫(yī)保來(lái)“奢”

目前,，世界各國(guó)藥品價(jià)格的形成主要遵循兩個(gè)思路：1,，由政府制定或限制價(jià)格，這種情況多發(fā)生在醫(yī)保體系不健全的國(guó)家,；2,，在醫(yī)保體系比較健全的國(guó)家，他們大多是通過(guò)醫(yī)保體系本身,，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)節(jié),，即通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)的模式,，來(lái)經(jīng)營(yíng)“藥品”這個(gè)特殊的商品,。

而醫(yī)保作為中國(guó)醫(yī)療體系最主要的支付方，在控費(fèi)方面始終顯得疲軟,。這是因?yàn)?，中?guó)的醫(yī)療管理，實(shí)施的是高門(mén)檻準(zhǔn)入,，一旦某醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲批,，對(duì)于醫(yī)保使用的監(jiān)管則非常粗放，一般采用總額預(yù)付,，以及對(duì)超過(guò)400元大處方進(jìn)行管理,。但這些手段都很容易被規(guī)避，導(dǎo)致每家醫(yī)院的醫(yī)保額度年年增高,，卻依然不能滿足需求,。醫(yī)保額度節(jié)節(jié)增高，既有人們對(duì)健康越來(lái)越重視的原因,，也有浪費(fèi),、貪奢的成分在。

用醫(yī)保來(lái)控費(fèi)，在中國(guó)還未起步

按照學(xué)界的最新測(cè)算,，根據(jù)現(xiàn)在醫(yī)保的籌資和支出速度,，預(yù)計(jì)至晚在2020年左右，醫(yī)保會(huì)面臨嚴(yán)重的支付困境,。那么,，我國(guó)醫(yī)?？刭M(fèi)之所以失敗，問(wèn)題出在哪,？

關(guān)鍵在于,，我們?nèi)狈νㄟ^(guò)民主機(jī)制產(chǎn)生的買(mǎi)賣(mài)雙方代理人。在確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面,，不論是從國(guó)家到地方,，都缺乏一個(gè)確保買(mǎi)賣(mài)雙方公平談判的機(jī)制性平臺(tái)。在德國(guó),，設(shè)有聯(lián)邦制藥委員會(huì),，負(fù)責(zé)確定所有的藥品能否被醫(yī)保支付以及支付價(jià)格，該委員會(huì)由13人組成,，其中獨(dú)立委員3人,，還有5個(gè)來(lái)自于醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì),、牙科協(xié)會(huì),，另外5個(gè)是來(lái)源于各大保險(xiǎn)組織的代表，這個(gè)平臺(tái)搭建的,，才是平等買(mǎi)賣(mài)關(guān)系,。再看中國(guó)臺(tái)灣，也設(shè)置有醫(yī)保藥品價(jià)格擬定委員會(huì),，也是由各界代表組成,。

藥品價(jià)格虛高、醫(yī)院過(guò)度治療的最終解決,，是需要從一些人口袋中掏出真金白銀,，犧牲利益的。