眾所周知,，為預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后常需要雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）,。強有力的證據(jù)顯示,，DAPT 在這方面優(yōu)于口服抗凝藥治療（OAC）。但隨機試驗顯示,，OAC 在降低房顫或機械瓣膜患者血栓栓塞事件風(fēng)險方面優(yōu)于 DAPT,。因此，相關(guān)推薦認為接受 OAC 和 PCI 治療的患者應(yīng)給予三聯(lián)治療,，即阿司匹林,、氯吡格雷和口服抗凝藥。

PCI 后早期支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險最高,，但隨著時間的推移,，風(fēng)險逐漸降低；其次,，隨著三聯(lián)治療時間和 OAC 強度的增加,，出血風(fēng)險也增加。近期的指南對于口服抗凝藥并接受 PCI 的患者推薦主要來自觀察性研究,，推薦裸金屬支架（BMS）植入后三聯(lián)治療最少 4 周,，藥物洗脫支架（DES）植入后三聯(lián)治療 1-12 個月。

然而,，由于涉及到諸多因素,，PCI 后三聯(lián)治療的持續(xù)時間尚存在爭議。

因此,，為評估服用阿司匹林和 OAC 的患者 DES 植入后 6 周氯吡格雷治療的凈臨床轉(zhuǎn)歸是否優(yōu)于 6 個月，來自德國慕尼黑理工大學(xué)的 Katrin A. Fiedler 等進行了一項隨機開放標簽試驗（ISAR-TRIPLE），詳細研究結(jié)果發(fā)表于近期的 Journal of the American College of Cardiology,。

該研究從歐洲的 3 個中心共納入了 614 例植入 DES 的患者,，所有患者均應(yīng)服用阿司匹林和 OAC，隨機分配至 6 周的氯吡格雷治療組（n=307）或 6 個月的氯吡格雷治療組（n=307）,，研究的主要復(fù)合終點為 9 個月的死亡,、心肌梗死、明確的支架內(nèi)血栓形成,、卒中和大出血,。分別于第 6 周、6 個月和第 9 個月隨訪評估,。

研究發(fā)現(xiàn),，在第 9 個月，6 周組的主要終點有 30 例（9.8%）,，6 個月組的主要終點 27 例（8.8%）,，未發(fā)現(xiàn)兩組的風(fēng)險有明顯差異。此外,，兩組由心源性死亡,、心肌梗死、明確的支架內(nèi)血栓形成和缺血性卒中組成的次級缺血性終點以及次級出血終點也未見明顯差異,。

研究者表示,，在凈臨床轉(zhuǎn)歸方面，6 周的三聯(lián)治療（阿司匹林,、氯吡格雷,、OAC）并不優(yōu)于 6 個月的三聯(lián)治療，兩組間缺血并發(fā)癥或大出血的風(fēng)險也未見明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,。

由于缺乏三聯(lián)治療相關(guān)的試驗數(shù)據(jù),，歐洲和北美的共識聲明對三聯(lián)治療的推薦持續(xù)時間并不一致。過早停止抗血小板治療有可能增加支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險,，而延長抗血小板治療則有可能增加出血風(fēng)險,，該研究結(jié)果提示在選擇三聯(lián)治療的持續(xù)時間應(yīng)謹慎權(quán)衡出血和缺血事件的風(fēng)險。