中醫(yī)經(jīng)方 ▎血府逐瘀湯治療頭痛

真心人8 2015-06-05

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血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,，是王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸癥，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗,、牛膝而成,。筆者在臨床上用于治療氣滯血瘀所致頭痛，如腦外傷后頭痛,、腦出血后遺之頭痛,、偏頭痛等效果頗佳。

血府逐瘀湯的組方及方解

原方組成　桃仁4錢,，紅花3錢,，當(dāng)歸3錢，生地黃3錢,，赤芍2錢,，川芎1.5錢，桔梗1.5錢,，牛膝3錢,，柴胡1錢，枳殼2錢,，甘草1錢,。

現(xiàn)代常用量　桃仁9～12 g，紅花6～9 g,，當(dāng)歸9～15 g,，生地黃9～20 g，赤芍6～15 g,，川芎5～15 g,，桔梗5～9 g，牛膝9～15 g,，柴胡3～12 g,，枳殼6～12 g，甘草3～6 g,。

方解　方中,，桃紅四物湯活血化瘀,、養(yǎng)血；四逆散行氣和血,、疏肝止痛,；桔梗合枳殼，升降氣機(jī),，寬胸理氣,；牛膝通利血脈引血下行。方中各藥互相配合共奏活血化瘀止痛,、理氣疏肝解郁之效,。

血府逐瘀湯治療頭痛的辨證要點(diǎn)

頭痛的性質(zhì)　刺痛、呈針扎樣,，或脹痛,，或跳痛。

瘀血體征　如舌質(zhì)紫暗并有瘀斑,、唇色暗,、靜脈曲張、靜脈瘀血,、下肢皮膚甲錯(cuò),、兩目暗黑等。

氣滯體征　煩躁易怒,、兩脅脹痛,、胃腸脹氣等。

血府逐瘀湯治療頭痛案舉隅

患者,，女,，43歲，就診日期：2012年9月20日,。

主訴：枕部頭痛反復(fù)發(fā)作3年,，加重3 d。

病史：患者有枕部頭痛史,，每次發(fā)作時(shí)枕部跳痛,，吃止痛藥初期可以緩解，近年來逐漸失效,?；颊叽缴怠㈦p下肢皮膚干燥脫屑,，常因其愛人對其關(guān)心過少而生悶氣,，稍微進(jìn)食則覺胃脹。舌淡黯,，苔白,，脈弦澀。既往子宮肌瘤病史,，月經(jīng)血塊多,、色黯。

辨證：氣滯血瘀,。

選方：血府逐瘀湯原方,。

處方：桃仁12 g，紅花9 g,，當(dāng)歸15 g,，川芎15 g，生地12 g,，赤芍12 g,，桔梗9 g，川牛膝20 g,，柴胡9 g,，枳殼12 g，炙甘草6 g,。7劑后偏頭痛十去七八,，繼服上方14劑，痛止,，并以逍遙丸善后,，隨訪2年，至今仍未復(fù)發(fā),。

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

辨清瘀血體質(zhì)是重中之重　使用血府逐瘀湯治療頭痛,，前面提到過的辨證要點(diǎn)中，最重要的是辨清患者是否為瘀血體質(zhì),，臨床上我們可以通過四診來收集瘀血的證據(jù),。

望診　瘀血體質(zhì)的患者面色多見黧黑，眼窩發(fā)青或發(fā)黑,，雙側(cè)白睛可見血絲,，眼睛干燥、異物感,，面部斑點(diǎn),，如有皮疹，疹色紫黯,，舌色紫暗,、瘀斑、瘀點(diǎn),，舌底絡(luò)脈曲張,，唇色紫暗,，頭發(fā)稀疏干燥，雙下肢皮膚干燥脫屑或呈魚鱗狀,，雙下肢靜脈曲張或四肢可見散在的毛細(xì)血管擴(kuò)張,。

問診　靜脈曲張病史，下肢靜脈血栓或閉塞病史,，動脈粥樣硬化,、或狹窄、或閉塞病史,，心肌梗死病史,，腦梗死病史，腦出血病史,，腦外傷病史,，痔瘡病史，鼻衄,、吐血等病史,，以上病史同一個(gè)患者并不一定一一具備，但在問診的時(shí)候一定要詳細(xì),、廣泛,，這樣才能收集更多的瘀血體質(zhì)的證據(jù)，來支持醫(yī)生選方,。

另外,，除了病史外，一些患者會訴及頭痛或身痛的部位,，大部分是痛有定處,，疼痛范圍多不會太大，大多患者可以形容其范圍大小或自己用手指在體表畫出疼痛的范圍,；或小部分患者頭痛,、身痛，痛無定處,，但是患者明確指出或“點(diǎn)出”疼痛時(shí)的位置,，并明確描述為“針刺樣”疼痛亦屬于瘀血范疇。

部分患者自訴既往皮膚光潔而近年不知何因皮膚斑點(diǎn)增多,，女性患者可有子宮肌瘤病史,、月經(jīng)經(jīng)色暗黑、月經(jīng)血塊多,、痛經(jīng)或閉經(jīng),。

切診　可觸及腹部包塊、皮膚干燥、脈象細(xì)澀或弦澀,。

總之,，以上詳細(xì)描述了筆者在診斷瘀血體質(zhì)時(shí)要注意合參的內(nèi)容，貌似繁瑣暗含規(guī)律,，需深加揣摩,；以上內(nèi)容在臨床合參時(shí)需靈活應(yīng)用，證據(jù)收集越多越支持瘀血體質(zhì),，以及祛瘀的治法。

臨床適用人群特點(diǎn)　血府逐瘀湯組方中除活血化瘀的藥物外,，還有桔梗,、枳殼、柴胡3味理氣之藥,。桔梗理氣上行,、枳殼推氣下行、柴胡理氣外散,，3藥配合全方位調(diào)理氣機(jī),，氣機(jī)舒暢而不郁滯；另有懷牛膝引血下行,、生地涼血生津,、桃仁破瘀潤腸。故而臨床上如有瘀血體質(zhì)合見胸脅脹滿,、兩脅脹痛等肝氣郁結(jié)氣滯不暢之象,，或合見口干、咽干等津液不足之象,，或合見便秘難解腸燥之象,，或合見鼻衄、吐血等血溢于上之象時(shí),，選用血府逐瘀湯,，效果更佳。

作者

中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院　郭海燕

本文節(jié)選自《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志2014年第29期

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