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3.如果甲狀腺觸診無異常,，對于甲狀腺功能檢查異常的患者不要常規(guī)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。 理由：通過超聲檢測到的結(jié)節(jié)通常與甲狀腺功能異常無關(guān),，并且可能使臨床評估偏離甲狀腺功能異常,，轉(zhuǎn)移到對結(jié)節(jié)的評定,。 之前對這一建議還沒有直觀感受，直到前日一位20多歲的小伙子來診,。 小伙子家在武漢,，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)TSH升高而在醫(yī)生建議下做了一個(gè)超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有下面這樣一個(gè)小的低回聲結(jié)節(jié)（圖）,。當(dāng)時(shí)的超聲醫(yī)生認(rèn)為該結(jié)節(jié)有一定的惡性可疑征象,，遂建議細(xì)針穿刺活檢。 此后,，患者就開始了反復(fù)的全國各地的就診,。兩年間分別在武漢、上海,、廣州,、北京等地的十多家知名醫(yī)院反復(fù)就診。中間還曾經(jīng)兩次行細(xì)針活檢均為陰性,。這次又慕名來到我們醫(yī)院找甲狀腺專家羅斌教授就診,。在反復(fù)的就診過程中，患者精神處于高度的焦慮狀態(tài),。 超聲檢查的高靈敏度和高分辨率再加上甲狀腺超聲的濫用,，使得大量無臨床意義的結(jié)節(jié)（包括甲狀腺微小癌）被檢出，事實(shí)上這些結(jié)節(jié)（包括甲狀腺微小癌）絕大部分對患者的危害甚小,，可能根本無需處理,，但很多患者卻因此背上了沉重的精神負(fù)擔(dān)。尤其是那些具有一些可疑惡性征象的小結(jié)節(jié)對患者的精神危害更大,。由此造成了極大地的過度診斷和過度治療的問題,。 鑒于甲狀腺小結(jié)節(jié)的及早檢出未必會對患者帶來足夠的益處，很多學(xué)者開始提出“是不是該關(guān)掉超聲機(jī)器”的時(shí)候了（Radiology. 2008 Jun;247(3):602-4.）,。至少,，我們不要也不應(yīng)該把甲狀腺超聲作為一種常規(guī)篩查項(xiàng)目來使用；而應(yīng)該僅僅在有足夠病史,、癥狀及體征支持的情況下才使用超聲檢查甲狀腺,！ 下面這段話是我?guī)啄昵暗陌l(fā)在微博上的感慨： |
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