來源：中國婦產(chǎn)科在線

　　一,、前置胎盤情況下引產(chǎn)與普通引產(chǎn)相比有哪些不同，臨床治療上應(yīng)該重點注意哪些方面呢,？

　　馬教授：通常情況下因胎兒畸形,、死胎或其他社會因素等需要終止妊娠時，普通引產(chǎn)方法多為采用羊膜腔用藥或藥物引產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒,，但前置胎盤情況下,，因胎盤全部覆蓋或部分覆蓋宮頸內(nèi)口，故傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式為剖宮取胎,，對患者的損傷較大,，使患者面臨大出血和子宮切除的風(fēng)險及術(shù)后至少避孕2年的問題，選擇既安全有效,，又對再次妊娠有利的終止妊娠方式對患者及其家庭意義重大,，因此探討前置胎盤患者安全的引產(chǎn)方法非常必要。

　　隨著醫(yī)療水平的提高，我們發(fā)現(xiàn)前置胎盤患者綜合評估后也可采用經(jīng)陰分娩的方式引產(chǎn),。但與普通引產(chǎn)相比,，前置胎盤情況下引產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)時及產(chǎn)后出血、感染等的風(fēng)險增加,，因此引產(chǎn)前要做好充分準備,，如輸血及搶救的準備，并向患者及家屬充分講明其風(fēng)險,，簽署知情同意,。

　　引產(chǎn)的方法強調(diào)針對不同的患者進行個體化治療。對畸形胎兒可通過心內(nèi)注射KCl致死胎或子宮動脈栓塞等方法減少胎盤血流,，根據(jù)超聲監(jiān)測胎盤血流情況,，決定引產(chǎn)的時機，無感染,、流血,、凝血異常。切記過早干預(yù),，在胎盤血流減少后,，充分準備的情況下給予引產(chǎn)；瘢痕子宮情況下要特別注意有無合并胎盤植入,，同時注意預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生,。

　　二、二胎政策給產(chǎn)科帶來的最突出的問題有哪些,？

　　馬教授：由于我國特殊的國情及國策,，隨“單獨二胎”政策的放開，許多高齡婦女及瘢痕子宮患者面臨再次妊娠問題,，這些孕婦再次妊娠的并發(fā)癥和合并癥明顯增加,。首先，發(fā)生率上升明顯且后果更為嚴重的當(dāng)屬瘢痕子宮再次妊娠問題時,，導(dǎo)致瘢痕妊娠,、子宮破裂及前置胎盤并胎盤植入（兇險性前置胎盤）等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險增加，使產(chǎn)時,、產(chǎn)后出血及子宮切除等并發(fā)癥顯著升高,，嚴重威脅母兒健康，臨床工作者應(yīng)予以高度重視,；其次,，再妊娠孕婦年齡偏大，導(dǎo)致胎兒染色體的結(jié)構(gòu)及數(shù)目異常風(fēng)險增加,，胎兒畸形率,、流產(chǎn)率,、早產(chǎn)率等增加，孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病,、GDM,、產(chǎn)后出血等的風(fēng)險增加；前次妊娠期合并癥及并發(fā)癥于再次妊娠時復(fù)發(fā)率增加或依然存在,，再次妊娠的重視度相對較低等問題都增加了二胎的風(fēng)險,。所有這些高風(fēng)險都給產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)工作者帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

　　三,、臨床工作者應(yīng)該如何應(yīng)對這些問題,？

　　馬教授：針對妊娠期疾病，不僅要強調(diào)疾病的治療,，更要注意疾病的預(yù)防,。對于再妊娠孕婦孕前咨詢或孕早期首次檢查者，除外一般的產(chǎn)前檢查,，如血糖,、血壓、肝腎功能,，同時應(yīng)加強妊娠病史的詢問及高危因素的篩查,，如是否合并瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病史,、妊娠期糖尿病史,、早產(chǎn)及流產(chǎn)病史、胎兒畸形病史,，甲狀腺手術(shù)史及功能異常等,，充分了解患者的情況，并據(jù)此對患者再次妊娠進行指導(dǎo),。

　　孕前將并發(fā)癥控制或治療,，指導(dǎo)體重及飲食的調(diào)整，孕前3個月補充葉酸等,；有慢性疾病者控制正?；蚍€(wěn)定后再懷孕，慢性高血壓患者孕前最好將血壓控制在120/80mmHg以下,血壓控制穩(wěn)定后再妊娠,；糖尿病患者孕前將糖化血紅蛋白調(diào)整到6.0左右，并穩(wěn)定6周后再妊娠,；有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最好控制病情穩(wěn)定半年后再妊娠,。

　　早孕期高血壓及有子癇前期史患者注意小劑量阿司匹林的使用；瘢痕子宮患者注意妊娠囊與瘢痕關(guān)系,；孕中晚期注意流產(chǎn),、早產(chǎn)的防止及妊娠期合并癥、并發(fā)癥的監(jiān)護及防治等。同時,，嚴格把握剖宮產(chǎn)指征,，降低初次剖宮產(chǎn)率，從源頭上降低瘢痕妊娠的發(fā)生率,。

　　四,、二胎的孕產(chǎn)婦及家屬應(yīng)該注意哪些方面？在圍產(chǎn)期保健方面與首次妊娠有什么不同,？

　　馬教授：一般來說,，經(jīng)產(chǎn)婦由于孕育過一個胎兒，對整個妊娠的過程較為了解,，沒有初產(chǎn)婦的恐懼心理,，但了解的同時也導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及家屬對本次妊娠不夠重視，故二胎合并妊娠期疾病的發(fā)生較高,。

　　應(yīng)加強引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬正確認識二胎風(fēng)險,。二胎一般較第一胎兒體重增加，且隨著孕產(chǎn)婦年齡增加,，容易合并血糖,、血脂等代謝異常，應(yīng)特別注意孕前飲食調(diào)整,，將體重控制在合適的范圍,，孕期控制體重的增長，孕中晚期降低體重控制在不超過0.5kg/d,。

　　除此之外,，有合并癥及特殊病史的孕婦需特殊對待。首次順產(chǎn)的孕產(chǎn)婦本次無禁忌癥選擇經(jīng)陰分娩,，妊娠＞41周無產(chǎn)兆者,，在核實孕周、加強監(jiān)護的基礎(chǔ)上,，可給予適當(dāng)方式引產(chǎn),，宮頸不成熟者促宮頸成熟。有產(chǎn)科指征者剖宮產(chǎn)分娩,。

　　目前許多經(jīng)產(chǎn)婦因為要行輸卵管結(jié)扎而選擇剖宮產(chǎn),，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，因此應(yīng)充分給患者講明陰道分娩的優(yōu)點及剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥,，避免無剖宮產(chǎn)指征的經(jīng)產(chǎn)婦因一次性輸卵管結(jié)扎的需求選擇剖宮產(chǎn)手術(shù),。首次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦根據(jù)患者情況可選擇經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)。因此,，應(yīng)重視經(jīng)產(chǎn)婦孕前咨詢,、孕期產(chǎn)檢及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)問題,，以降低孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。

　　五,、高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)特別注意什么?

　　馬教授: 針對上面所提到的高齡孕婦妊娠風(fēng)險,，高齡孕產(chǎn)婦一定要注意孕前咨詢、充分準備,、定期產(chǎn)檢,。

　　主要針對的方面包括體重的調(diào)整、孕前3個月飲食中添加葉酸,、合并癥患者將病情控制后準備妊娠,。早孕期，有高血壓及有子癇前期病史孕婦自妊娠12周起,，口服小劑量阿司匹林50-100 mg/d,，對妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有預(yù)防作用；此外,，于妊娠11-13⁺⁶周,，頭臀長介于45-84mm期間，可行超聲測量胎兒頸后透明層厚度（NT）,高齡孕婦且NT增厚可行絨毛活檢或行外周血無創(chuàng)DNA檢測,，或者聯(lián)合中孕期篩查結(jié)果后決定是否行產(chǎn)前診斷,；中孕期超聲進行胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查，宮頸機能不全患者注意預(yù)防性宮頸環(huán)扎,。高齡孕婦GDM的發(fā)病率明顯增加,，尤其第一胎時有GDM史或分娩巨大兒者，首次產(chǎn)檢時要排除糖尿病,，妊娠24-28周應(yīng)進行妊娠期糖尿病的篩查,，盡早診斷GDM，進行相應(yīng)干預(yù),；孕晚期加強相關(guān)并發(fā)癥的檢測及防治,。

　　臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)與妊娠患者良好溝通、共同努力,，才能獲得更好的妊娠結(jié)局,。