最近,，看到很多戰(zhàn)友發(fā)帖問(wèn)詢問(wèn)神經(jīng)外科入門都需要看些什么書,，怎么學(xué)習(xí)之類的問(wèn)題,。回想自己三年前剛剛踏入神經(jīng)外科的時(shí)候也曾有過(guò)類似的迷茫,。當(dāng)然,，神經(jīng)外科是一個(gè)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)過(guò)程，樓主的這點(diǎn)資歷在各位老師面前不值一提,，因此不敢妄自菲薄,，只是結(jié)合自己的經(jīng)歷談一談自己的體會(huì)，希望對(duì)初學(xué)者能有所啟發(fā)和大家一起交流共同進(jìn)步,。同時(shí)也希望園內(nèi)的各位老師幫忙指出不足,，提供更好地建議，介紹自己寶貴的經(jīng)驗(yàn),，幫助我們這些神經(jīng)外科的初學(xué)者,。
本文擬從以下幾個(gè)方面加以探討：
1.如何進(jìn)行神經(jīng)外科知識(shí)儲(chǔ)備
2.如何做好神經(jīng)外科住院醫(yī)師
3.如何學(xué)習(xí)神經(jīng)外科手術(shù)
4.如何做好神經(jīng)外科臨床科研

一、神經(jīng)外科知識(shí)儲(chǔ)備
我該看什么書呢,？——這是很多初學(xué)者都會(huì)經(jīng)歷的問(wèn)題,，我也是迷茫了很久，看了很多書,，也走了很多彎路,。后來(lái)在園子里讀了neurotome前輩的經(jīng)驗(yàn)介紹，感覺(jué)獲益匪淺,，按照他的經(jīng)驗(yàn)按部就班的讀完了他所推薦的專著,，獲益良多。近年來(lái)也有很多比較好的神經(jīng)外科專著適合初學(xué)者,，我就結(jié)合自己的經(jīng)歷談一談我的體會(huì),。
一個(gè)合格的神經(jīng)外科醫(yī)師必須具備基本的神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)，所以5年制《神經(jīng)病學(xué)》是應(yīng)該優(yōu)先閱讀的,，在本書中重點(diǎn)應(yīng)該學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史詢問(wèn)及書寫,，神經(jīng)系統(tǒng)查體,，基礎(chǔ)的神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識(shí),，神經(jīng)系統(tǒng)的定位和定性診斷思路,，這些是一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)師的必備基本功。對(duì)于其中的各論部分可以有重點(diǎn)的閱讀,，對(duì)于和神經(jīng)外科密切相關(guān)的顱內(nèi)感染,、腦血管病、功能神經(jīng)外科等部分可以認(rèn)真學(xué)習(xí)一下,。隨后,，可以選擇趙繼宗教授主編的《神經(jīng)外科學(xué)》這本書作為神經(jīng)外科的入門教材，寫的淺顯易懂,，詳略得當(dāng),，能夠很快幫我們樹立起一個(gè)神經(jīng)外科疾病框架，對(duì)神經(jīng)外科有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí),。在讀這兩本書的同時(shí),，結(jié)合5年制教材的《系統(tǒng)解剖學(xué)》神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容，認(rèn)真的梳理一下神經(jīng)系統(tǒng)的大體解剖,。這三本書看完之后應(yīng)該會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的疾病有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí),。 接下來(lái)可以看一看比較經(jīng)典的兩本神經(jīng)外科專著，分別是《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》和《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》周良輔院士主編,，這兩本書的編排方式和側(cè)重點(diǎn)均由區(qū)別,。
當(dāng)然，對(duì)于神經(jīng)外科的初學(xué)者還比較關(guān)心如何閱片,。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的書籍非常多,，也不可能全部一一拜讀，我最開始接觸的是《中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MR鑒別診斷》魚博浪教授主編,，這本書很全,，可以作為前期的知識(shí)儲(chǔ)備，讓腦海中有一個(gè)大改的知識(shí)脈絡(luò),，但是該書的缺點(diǎn)就是系統(tǒng)性不強(qiáng),，每個(gè)疾病都有介紹，但是缺乏橫向的比較,。隨后,，我的導(dǎo)師介紹我閱讀了華山醫(yī)院主編的《顱腦影像鑒別診斷學(xué)》，這本書非常精煉,，關(guān)鍵是按照臨床的診斷思維來(lái)編排的,，在實(shí)際工作中非常有幫助。因此,，可以在有了一定的知識(shí)儲(chǔ)備后在讀顱腦影像鑒別診斷學(xué),。當(dāng)然,，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像診斷的學(xué)習(xí)最重要的還是要多看多問(wèn)，多向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教,，多和影像科老師交流,，多讀讀丁香園里的病例討論，多看書,，多總結(jié),。
初學(xué)者往往都對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)非常癡迷，但卻不得其中法門,，我也是如此,，時(shí)至如今仍然對(duì)很多手術(shù)入路不能理解，對(duì)解剖不熟悉,。我最開始看的是比較老的一些書籍,，比如《神經(jīng)外科手術(shù)圖譜》、《Kempe神經(jīng)外科手術(shù)圖譜》《實(shí)用腦血管圖譜》《顯微神經(jīng)外科解剖與手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)》《神經(jīng)外科手術(shù)入路解剖與臨床》《Rhoton顱腦解剖與手術(shù)入路》《顱內(nèi)病變精確定位與手術(shù)設(shè)計(jì)》《顯微神經(jīng)外科手術(shù)圖譜：腦腫瘤分冊(cè)》《神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)圖譜》,，看的比較雜,，往往是遇到一個(gè)手術(shù)就把這幾本書相關(guān)的章節(jié)放在一起看，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有很多重復(fù)的東西?，F(xiàn)在的感覺(jué)是先看看《顱內(nèi)病變精確定位與手術(shù)設(shè)計(jì)》可以方便大家畫切口（但是書比較老,，有很多立體定向的內(nèi)容），然后看看《神經(jīng)外科手術(shù)入路與臨床》,，最值得深度閱讀的感覺(jué)應(yīng)該是《顯微神經(jīng)外科手術(shù)圖譜：腦腫瘤分冊(cè)》（還有一個(gè)腦血管病分冊(cè)）和《Rohton顱腦解剖與手術(shù)入路》,。
最后奉上我科室常備的幾本書《神經(jīng)外科手冊(cè)》+《顱腦影像鑒別診斷學(xué)》+《Rohton顱腦解剖與手術(shù)入路》，基本涵蓋臨床工作的各個(gè)方面,。當(dāng)然,，和各位老師和前輩們相比，我讀的這些書可能只是九牛一毛,，在此交流有班門弄斧之嫌,，但是還是想寫出來(lái)，一個(gè)是拋磚引玉請(qǐng)各位老師提出寶貴的建議幫助我們這些學(xué)生,，另一個(gè)也是感恩,，感謝之前丁香園的各位前輩對(duì)我的指導(dǎo)，在此也把我的經(jīng)驗(yàn)分享出來(lái)希望幫助后面更多戰(zhàn)友,。
二,、如何做好神經(jīng)外科住院醫(yī)師
一直很忙，差點(diǎn)就把這個(gè)帖子忘了,，但是最近看到有很多戰(zhàn)友把這個(gè)帖子頂了起來(lái),，那么我還是接著寫下去吧！
其實(shí),，我覺(jué)得低年資住院醫(yī)師需要做的無(wú)非就是任勞任怨四個(gè)字,，然后多看,，多聽，多寫,，多想,，多動(dòng)手。
住院醫(yī)師的工作其實(shí)主要就是兩大塊,，管病房和上手術(shù),，部分醫(yī)院可能要看看夜間的門診,。管理病人這部分內(nèi)容可能很雜亂,，寫起來(lái)也不系統(tǒng)，我就以我的日常工作舉例吧：早晨七點(diǎn)半到病房,，首先把床位上的病人巡視一遍,，看看引流量，尿量,，體溫,，飲食情況什么的，了解一下夜間病情,。然后聽聽交班,，交完班隨治療組長(zhǎng)查房，查房過(guò)程中一定要記得向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情,，建議口袋里裝個(gè)本子,，把每個(gè)病人的基本情況都記錄下來(lái)，何時(shí)入院,，何時(shí)手術(shù)的,，診斷？有什么特殊病史,？重要的化驗(yàn)結(jié)果,？體溫？等等,，這樣匯報(bào)的時(shí)候就不會(huì)有疏漏了,。主任查房的指示也要記錄在本子上，好記性不如爛筆頭,。查房結(jié)束后如果沒(méi)有手術(shù),，那么就開始調(diào)整醫(yī)囑，辦理出院,，換藥,，拆線，拔管,，腰穿等等,，這些瑣事搞完基本上也就到中午了,，吃個(gè)午飯睡半個(gè)小時(shí)。下午寫寫病程,，和第二天手術(shù)的病人談?wù)勗?，收收新入院的病人，寫寫病歷,?？匆豢瓷衔绲幕?yàn)結(jié)果，有沒(méi)有需要調(diào)整的醫(yī)囑,。下午下班之前仍然要對(duì)著小本本回顧一下看看還有哪些事情沒(méi)有處理,，巡視一圈病房如無(wú)特殊可以下班走人，但是一般也都在七點(diǎn)左右了,。晚上到家,，一定要充電，白天遇到不懂得事情,，一定要翻書弄明白,，同時(shí)第二天有手術(shù)的話，前一天晚上一定要把第二天的手術(shù)入路及解剖復(fù)習(xí)一遍,，這樣第二天手術(shù)過(guò)程中才不至于只會(huì)看個(gè)熱鬧,。如果有余力的話，晚上還可以看看文獻(xiàn),，想想課題的事情,。如果當(dāng)天有手術(shù)那么就比較悲劇了，早上至少要提前一個(gè)小時(shí)左右到病房,，去手術(shù)室之前把出院什么的辦理好,，等到手術(shù)結(jié)束回來(lái)還要補(bǔ)病歷，收病人,，一般晚上都會(huì)很晚的,。可能有人會(huì)說(shuō),，你這一天都在工作沒(méi)時(shí)間陪家人什么的,，但是，資本的原始積累都是血淋淋的,。厚積薄發(fā),，當(dāng)別人在貪圖享受的時(shí)候，你仍然在不懈追求,，五年十年后你們的差距就出來(lái)了,，任何一個(gè)大牛必然都有一段艱苦奮斗的歷史，就看你如何選擇。
三,、如何學(xué)習(xí)神經(jīng)外科手術(shù)
手術(shù)的學(xué)習(xí)一方面靠努力,，一方面靠天賦，一方面靠師傅,。如果你的平臺(tái)不好,，缺少大家的指導(dǎo)，那么你的手術(shù)及時(shí)非常努力也很難達(dá)到一個(gè)很高的水準(zhǔn),，這時(shí)候能夠改變的方式就是外出進(jìn)修或是出國(guó)學(xué)習(xí),。如果你的平臺(tái)很好，有大牛級(jí)人物的指導(dǎo),，那么和同齡人拉開差距的方式就是努力和天賦了,，有些人天生就是對(duì)手術(shù)敏感，一點(diǎn)就透,，這種人我只有羨慕的份,。我能做的只能是努力了,，每臺(tái)手術(shù)之前一定要詳細(xì)的了解患者的病情,，首先要明確這個(gè)病人需不需要手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥是什么,，然后仔細(xì)的看影像學(xué)資料,，綜合分析病情，明確需要做什么手術(shù),，手術(shù)可能需要什么入路,，這些都要在心里有個(gè)數(shù)。然后,，術(shù)前討論的時(shí)候,，聽老師們的分析，看看他們是如何考慮的,，和自己考慮的有什么不一樣,，為什么不一樣？帶著這些疑問(wèn)回去翻書,，或者直接向上級(jí)老師請(qǐng)教,，不要怕丟人，住院醫(yī)師問(wèn)一些白癡問(wèn)題不丟人,，等你不懂裝懂蒙混過(guò)關(guān)到主任級(jí)別,，然后出事了才丟人。手術(shù)前夜把相關(guān)的解剖和手術(shù)學(xué)仔細(xì)看一遍,，心里面想好明天手術(shù)中可能的一些細(xì)節(jié),，以及需要向上級(jí)請(qǐng)教的問(wèn)題。第二天一早到病房，先把患者的切口畫好（錯(cuò)了不要緊,，主任會(huì)幫你改的）,，到手術(shù)室后再仔細(xì)核對(duì)微調(diào)，然后體位的擺放,，頭架的固定,，顯微鏡的位置，都要提前搞好,，消毒鋪巾一絲不茍,，手術(shù)過(guò)程中每一步都要知道主刀下一步要干嘛，千萬(wàn)不能叫一下動(dòng)一下,，這樣主刀就不愿意帶你開刀,，然后你就更沒(méi)機(jī)會(huì)了。所以,，之前做好功課很重要,。其實(shí)，早期不需要急于動(dòng)手,，多看多想才是王道,。當(dāng)你收到一個(gè)病人之后立馬腦海里出現(xiàn)這么幾個(gè)問(wèn)題就說(shuō)明你已經(jīng)基本入門了：病人需不需做手術(shù)？手術(shù)怎么做,？什么入路,？手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)有那幾個(gè)關(guān)鍵步驟,？哪些地方有陷阱,？手術(shù)后應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？后續(xù)如何治療,？當(dāng)你對(duì)這些問(wèn)題都心里有數(shù)之后 ,，只要上級(jí)醫(yī)師放手，你都能拿下,！至于有的人手術(shù)漂亮有的人手術(shù)比較粗糙,，這個(gè)一個(gè)是熟練程度的問(wèn)題，一個(gè)是天賦,，不在討論范圍之內(nèi),。
四、如何做好神經(jīng)外科臨床科研
目前的醫(yī)療體系考核有些問(wèn)題,，如果一個(gè)醫(yī)生沒(méi)有幾篇SCI,，沒(méi)有一兩項(xiàng)省級(jí)國(guó)家級(jí)的課題，那么在該領(lǐng)域絕對(duì)難以成為大牛,。臨床任務(wù)如此繁重,，還要寫論文，可能很多醫(yī)生都很頭痛。其實(shí),，我的感覺(jué)是處處留心皆學(xué)問(wèn),，主要?dú)w納為以下幾點(diǎn)：1）仔細(xì)收集每一例患者資料：建一個(gè)excel表格，把你遇到的每一個(gè)病人的詳細(xì)臨床資料都收集起來(lái),，管他是疑難雜癥還是常見病多發(fā)病,，統(tǒng)統(tǒng)收集起來(lái)！把所有的影像學(xué)片子都掃描下來(lái),，留存起來(lái),，買個(gè)像素高點(diǎn)的手機(jī)，門診遇到隨訪的片子統(tǒng)統(tǒng)拍下來(lái),！原始資料積累的階段,，別管有沒(méi)有用！先收起來(lái)再說(shuō),，等有了好的想法,，你自然可以在你的數(shù)據(jù)庫(kù)里找數(shù)據(jù)。不然就只能是巧婦難為無(wú)米之炊,。2）留取每一個(gè)病人的組織標(biāo)本：科室買一個(gè)零下八十度的冰箱,，每一個(gè)病人術(shù)前留一管血，術(shù)中留幾管凍存的標(biāo)本,，術(shù)后再留一管血,。別管有沒(méi)有用，也別說(shuō)我們沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室,，你們只要有標(biāo)本，自然會(huì)有實(shí)驗(yàn)室愿意和你合作的,，最不濟(jì)也是一個(gè)并列第一作者?。【推綍r(shí)收收標(biāo)本然后就輕輕松松發(fā)SCI難道不是很美嗎,？其實(shí),，對(duì)于很多實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)標(biāo)本是最珍貴的，所以你大可以待價(jià)而沽,，好好和他們談條件,！3）定期的隨訪。你的數(shù)據(jù)庫(kù)整理完善后,，就需要定期隨訪了,，可以三個(gè)月半年集中一次打電話，也可以每個(gè)月值班的時(shí)候打打電話,，這樣堅(jiān)持下來(lái),，你就有了從臨床資料，影像資料，手術(shù)信息,，術(shù)后隨訪信息等全面的一手?jǐn)?shù)據(jù)了,，這樣無(wú)論你是寫純臨床的病例分析總結(jié)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)探討,，病例報(bào)道,，還是和基礎(chǔ)合作做點(diǎn)基礎(chǔ)科研，你都不會(huì)沒(méi)有東西,。因?yàn)槟阌型暾臒o(wú)價(jià)的資料,。4）堅(jiān)持不懈的文獻(xiàn)閱讀：當(dāng)你有了這么多資料之后，你還是不能發(fā)文章,，因?yàn)槟銢](méi)有idea,，所以，你需要大量的閱讀文獻(xiàn),，掌握目前熱門的研究領(lǐng)域,，找出別人的研究中的不足，結(jié)合自己的病歷資料發(fā)掘創(chuàng)新點(diǎn),，然后你就成功了一半了,！5）最重要的一點(diǎn)——?jiǎng)庸P寫！很多人都是口若懸河,，但不能實(shí)干,！再好的想法，不去寫,，就等于什么都不是,。有了想法，就動(dòng)筆寫,，仔細(xì)的修改,，然后就投稿，拒了,，根據(jù)修改意見修改后再投,！一直到中了為止！多練筆,，自然就會(huì)有心得,！然后，核心不是夢(mèng),，SCI也不是夢(mèng),！基金申請(qǐng)也是一樣，寫標(biāo)書又不要錢,，所以,，只要有基金申報(bào),，只要你符合條件，你就寫,，你就報(bào),！寫標(biāo)書的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多條件不具備,，那么你就想辦法去解決,，只有在行動(dòng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能解決問(wèn)題。如果你還沒(méi)動(dòng)筆,，就想,，實(shí)驗(yàn)室也沒(méi)有，臨床資料也沒(méi)有,，這個(gè)也沒(méi)隨訪,，那個(gè)也沒(méi)電話，哎,，還是不寫了吧,！那么你注定一輩子和基金無(wú)緣了。所以,，我強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)筆寫,！資料不完整？沒(méi)關(guān)系,，寫的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)缺什么資料就補(bǔ)什么資料,，英語(yǔ)水平不行，沒(méi)關(guān)系,，現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣,！實(shí)在不行找原文意思相近的句子往上套！有人統(tǒng)計(jì)過(guò),，一篇SCI需要你自己寫的只有92句話,，現(xiàn)在你還覺(jué)得難嗎？6）多參加高水平的學(xué)術(shù)交流：多參加全國(guó)高水平的學(xué)術(shù)交流,，開拓視野，看看別人在做什么,，在怎么做,，做到什么程度了，千萬(wàn)不能閉門造車,，另外,，多交流，多和別人合作,，別怕吃虧,，標(biāo)本放在那里爛了也是爛了,，聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室和他們合作，分享研究成果,，這是一個(gè)雙贏的事情,，何樂(lè)而不為呢？
最后,，想說(shuō)的就是這么多了,，可能語(yǔ)句很多不通順的，但是能看懂就好了,，如果能給大家一點(diǎn)借鑒那我就更是心滿意足了,。樓主自身資歷尚淺，很多觀點(diǎn)多不成熟,，希望各位前輩批評(píng)斧正,！各位同道如果有好的建議，也希望能夠相互交流,，暢所欲言,！
2014年9月11日于北京

資料來(lái)源于丁香園 neuromedic