首先,，感染性休克顧名思義是由于嚴(yán)重的感染導(dǎo)致的,，但是當(dāng)體內(nèi)廣泛非損傷性組織破壞和體內(nèi)毒性產(chǎn)物吸收時(shí)也易發(fā)生感染性休克。除了要積極控制感染,，治療原發(fā)病以外,，感染性休克還有哪些搶救措施呢？與其他休克類(lèi)型相比又有什么不同點(diǎn)呢,？

嚴(yán)重感染的患者一旦確定組織灌注不足即應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇。在進(jìn)行復(fù)蘇的最初6 h內(nèi)早期復(fù)蘇目標(biāo)為：

感染性休克時(shí)由于缺氧及毒素的影響,，致使病人血管床容量加大及毛細(xì)血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足,。所以,，補(bǔ)充血容量是治療搶救休克最基本而重要的手段之一。

晶體液在感染性休克的治療中有著不可撼動(dòng)的地位,。它可提高功能性細(xì)胞外液量,，保證一定容量的循環(huán)量。2012年國(guó)際指南中更是指出早期復(fù)蘇應(yīng)首選晶體液,。不推薦使用膠體溶液-羥乙基淀粉,。

當(dāng)患者需要大量晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，可應(yīng)用白蛋白維持有效的膠體滲透壓,。要做到盡可能快地在短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體,。

對(duì)于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者，應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn)，即在 30 min內(nèi)輸入500-1000 ml晶體液,，同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性和耐受性來(lái)決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn),。初始液體沖擊療法應(yīng)達(dá)到以最小 30 mL/kg的劑量輸注晶體液。

感染性休克常伴有酸中毒，合并高熱時(shí)更嚴(yán)重,。糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收縮力,，改善微循環(huán)。但在糾酸的同時(shí)必須改善微循環(huán)的灌注,，否則代謝產(chǎn)物不能被運(yùn)走,，無(wú)法改善酸中毒。

感染性休克容量復(fù)蘇治療另外一個(gè)重要環(huán)節(jié)是血管活性藥物的應(yīng)用,。休克后期微循環(huán)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)并可能伴有心肌抑制,、心功能不全，適時(shí)使用血管活性藥物可以增加外周血管阻力,，改善心臟收縮功能,，維持有效微循環(huán)灌注壓，有利于恢復(fù)微循環(huán)穩(wěn)態(tài),。

由于多巴胺對(duì)心臟的作用效果明顯,，易導(dǎo)致心率增快和心律失常,，增加心臟負(fù)荷。指南不推薦使用,。僅對(duì)于一些心動(dòng)過(guò)速風(fēng)險(xiǎn)極低或者存在心動(dòng)過(guò)緩的特殊患者可以作為去甲腎上腺素的替代用藥,。

苯腎上腺素由于其強(qiáng)烈的外周血管收縮作用，引起器官缺血風(fēng)險(xiǎn)高,，不建議常規(guī)應(yīng)用于感染性休克患者的治療,，建議僅適用于：

1. 去甲腎上腺素相關(guān)嚴(yán)重心律失常患者,；

2. 高心輸出量而持續(xù)低血壓患者,；

3. 聯(lián)合血管收縮藥/強(qiáng)心藥或者低劑量血管加壓素仍然不能維持目標(biāo)血壓（65mmHg）患者的急救治療。

2. 經(jīng)早期液體復(fù)蘇組織灌注恢復(fù)并且不存在缺血性心臟病,、嚴(yán)重缺氧或急性出血的患者,，血紅蛋白低于 70 g/L，可考慮輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白維持在 70-90 g/L,。

另外,，對(duì)于感染性休克的患者，一般不推薦使用新鮮冰凍血漿和抗凝血酶,。

以下情況指南推薦預(yù)防性使用血小板治療：

3.存在活動(dòng)性出血,、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作的患者血小板計(jì)數(shù)≤

50xl0⁹/L,。

2. 就應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防而言，建議應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑,，而非H2受體拮抗劑（H2RA）,。