引發(fā)糖尿病的病因。糖尿病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,，至今還未能完全闡明,。不同類(lèi)型糖尿病的病因不盡相同，即使是同一類(lèi)型糖尿病其病因也各異,。目前認(rèn)為引發(fā)糖尿病的病因主要與以下因素有關(guān)：

1,、肥胖因素
 
目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，約有60%~80%成年糖尿病病人在發(fā)病前為肥胖者,，糖尿病的患病與肥胖的程度和類(lèi)型有關(guān),。中心型(或稱(chēng)腹型)肥胖尤與糖尿病的發(fā)生密切有關(guān),。有資料表明,，隨著年齡增加，體力活動(dòng)逐漸減少,，人體肌肉與脂肪的比例在改變,。自25歲~75歲，肌肉逐漸由占體重的47%減少到36%,，而脂肪由20%增至36%,，這是老年人特別是肥胖多脂肪的老年人糖尿病明顯增多的主要原因之一,。
 
2、自身免疫
 
1型糖尿病及其親屬常伴有其他自身免疫性疾病,，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、橋本甲狀腺炎、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,、惡性貧血,、重癥肌無(wú)力、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,。在糖尿病胰組織病理切片中可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)胰島,，這是1型糖尿病存在細(xì)胞免疫的直接證據(jù)。
 
3,、體力活動(dòng)
 
我國(guó)農(nóng)民和礦工的糖尿病發(fā)病率明顯低于城市居民,，推測(cè)可能與城市人口參與體力活動(dòng)較少有關(guān)。體力活動(dòng)增加可以減輕或防止肥胖,，從而增加胰島素的敏感性,，使血糖能被利用，而不出現(xiàn)糖尿病,。相反,，若體力活動(dòng)減少，就容易導(dǎo)致肥胖,，而降低組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病,。
 
4,、精神因素
 
精神緊張、情緒激動(dòng)和各種應(yīng)激狀態(tài),，會(huì)引起升高血糖的激素(如生長(zhǎng)激素,、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等)的大量分泌,。承受精神應(yīng)激較多的城市居民糖尿病患病率高于農(nóng)村居民,，腦力活動(dòng)者患病率高于體力活動(dòng)者。

糖尿病中醫(yī)辯證技巧

既消且渴,，重在養(yǎng)陰

渴而不消,，氣陰兼治

但消不渴，重在補(bǔ)腎

不消不渴,，重當(dāng)益氣

糖尿病中醫(yī)辯證治療方劑

        一,、上消證

        上消又稱(chēng)膈消、肺消,，是以煩渴引飲,、小便數(shù)為主癥的消渴癥,。系
        由心火熾盛，胃熱肺燥而成,，
        治以清心潤(rùn)肺,、生津止渴為主，方劑如下：

        組成：生石膏50克,，知母15克,，天花粉30克，梔子15克,，麥冬20克,，淡竹葉15克，薄荷葉15克（后下）,。

        加減：大便秘結(jié)者加生大黃10克,，干結(jié)如粟者加芒硝10克（沖化），大便正常后,，去大黃,、芒硝。 

        方治療上消癥,，一般3－5劑即能收到效果,，20－30劑多可治愈，但治愈后一定用花粉,、麥冬開(kāi)水沖服代茶飲,，以鞏固療效。

        二,、中消癥

        又稱(chēng)消脾,、胃消，系脾胃燥熱所致,，主要癥狀為多飲多食,，小便多而大便干，身體反見(jiàn)消瘦,。

        治以：清瀉胃火為主,，滋陰潤(rùn)燥為輔。方劑如下：

        組成：生石膏60克,，黃芩15克,，黃連6克，大黃15克（后下）,，芒硝15克（藥汁沖化）,，石斛40克,，生地30克

        三,、 下消癥

        下消又稱(chēng)腎消,，系由腎水虧竭，蒸化失司而成,，癥見(jiàn)面黑耳焦,，小便渾濁或如脂如膏，
        治以：滋腎固澀之法,，方劑如下：

        組成：熟地30克,，山藥20克，丹皮15克,，山萸肉30克,，澤瀉12克，云苓15克,，五味子15克,，天花粉15克，麥冬12克,，知母12克,，玉竹12克，炙鱉甲20克,，炙龜板20克 

        注：不管是何型糖尿病都要吃完主方后加服黃芪劑（生黃芪300克,，太子參15克，花粉25克,，內(nèi)金15克,，黃連5克，知母12克）,?！耙惶煲唤稂S芪”是我們秘中秘，其服用方法冷水泡12小時(shí)后用武火煮開(kāi)后再變文火5分鐘,，然后倒出全部藥汁,，再向藥鍋內(nèi)倒入冷水超過(guò)藥表面，再用武火煮開(kāi),，開(kāi)后文火再煮10分鐘,，將藥汁倒入第一次的藥液中混合為一天的服用量，即象喝茶水一樣在一天時(shí)間內(nèi)喝完,。黃芪用量不要忽然加大藥量,，慎之。

    糖尿病患者宜選擇哪些食物

    食品應(yīng)該選擇：糙米,、粗雜糧,，因?yàn)榇蛛s糧（如莜麥面、蕎麥面、燕麥面,、玉米面等）富含膳食纖維,、B族維生素及多種微量元素，糖尿病患者長(zhǎng)期食用可收到降 低血糖,、血脂的效果,。蛋白質(zhì)應(yīng)首先選擇瘦肉、魚(yú)蝦,、禽蛋類(lèi)及不含糖的乳品,；其次為豆類(lèi)及各種豆制品，再次為小部分為米面類(lèi),。脂肪應(yīng)選擇花生油,、豆油、芝麻油,、玉米油,、茶油等。此外,，還要吃一些含粗纖維的食物,，如綠色蔬菜、果皮,、麥麩,、玉米麩、海藻等,，由于人類(lèi)沒(méi)有粗纖維的消化酶,，因此進(jìn)食后不被消化吸收，不產(chǎn)生熱量,。研究證明,，粗纖維能改善病情，有利于降血糖,、降血脂,、改善便秘，對(duì) 冠心病及 結(jié)腸癌有預(yù)防作用,。

消渴病中藥治療
隨著社會(huì)的發(fā)展,，糖尿病逐漸成為危害人們健康的主要?dú)⑹种弧Ｔ谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中,，糖尿病屬于消渴病范疇,。運(yùn)用中藥治療消渴病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)已經(jīng)積累了2000余年的寶貴經(jīng)驗(yàn),。隨著歷代醫(yī)家的不斷摸索,，逐步總結(jié)出了消渴病的證候?qū)W規(guī)律,，同時(shí)也逐步認(rèn)識(shí)到了痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物在消渴病中的重要影響,，使得消渴病的治療有了一個(gè)全新的面貌,。

    1對(duì)以往應(yīng)用方劑中藥物的總結(jié)

    在臨床實(shí)踐的同時(shí)，筆者總結(jié)了歷代治療消渴病方劑中的用藥情況.具體見(jiàn)表1,。

    2呂仁和教授的“三期論治”與“六對(duì)用藥”

    在消渴病的治療中，呂仁和教授為了能夠更清晰,，明確的探討其病因病機(jī),，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo),，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐分別提出了消渴病病機(jī)轉(zhuǎn)化的“三期”規(guī)律和治療上的“六對(duì)論治”,，分述如下。

    2.1 三期分型

    呂仁和教授從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論出發(fā),，將消渴病的病因病機(jī)分為消渴病前期,、消渴病期、消渴病并發(fā)癥期3期,，具體如下,。

    2.1.1消渴病前期即脾癉 消渴病前期尚不等于消渴病，但有可能成為消渴病,，該期的主要病機(jī)特點(diǎn)是“陰虛”,。形成這種陰虛的原因主要是稟賦有虧、貪食甘美,、辛勞少逸,。可表現(xiàn)為陰虛肝旺,、陰虛陽(yáng)亢,、氣陰兩虛。一期病人多形體肥胖,，有時(shí)有口甜癥狀,，但因尚未化熱，所以無(wú)典型消渴病的表現(xiàn),。

    2.1.2消渴病期即消渴 此期為消渴病,，但尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。此期的特征是“陰虛化熱”,。乃病人在一期基礎(chǔ)上,，甘美飲食不忌，肥胖體重不減,，逐漸發(fā)展而成,。復(fù)因情志不舒,，肝氣郁結(jié)，或因外邪侵襲,，或因過(guò)食辛辣燥熱,，或因勞累過(guò)傷，均可化熱化燥傷陰,，持續(xù)正氣耗傷,，從而可轉(zhuǎn)化為陰虛燥熱，二陽(yáng)結(jié)熱,，肝郁化熱,，濕熱困脾，熱傷氣陰等證,。

    2.1.3消渴病并發(fā)癥期即消癉 消渴病并發(fā)癥期的特征是氣血逆流,，血脈不活，經(jīng)脈瘀阻,，可逐漸出現(xiàn)皮膚,、肌肉、脈,、筋,、骨、五臟,、六腑,、奇恒之腑的急慢性病變。臨床上對(duì)急性病變可分為輕,、中,、重3度，對(duì)慢性病變可分為早,、中,、晚3期。在此僅擬定出分度和分期的原則性標(biāo)準(zhǔn),，可供深入研究各種并發(fā)癥的參考,。

    2.2六對(duì)論治

    2.2.1對(duì)癥論治 當(dāng)一個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)，用一種快速,、便捷的方法治療,，使癥狀很快得到緩解或消除即是對(duì)癥論治。

    2.2.2對(duì)癥辨證論治 對(duì)癥辨證論治是臨床最常用的治療大法,，是對(duì)不易解除的復(fù)雜癥狀或?qū)o(wú)有效治療辦法的癥所采用辨證用藥的治療方法,。

    2.2.3對(duì)癥辨病與辨證論治相結(jié)合 癥狀是疾病的主客觀表現(xiàn)，有心理和生理兩方面的因素,，既是疾病診斷的線(xiàn)索或主要依據(jù),，也是配合確定證型和證候的主要依據(jù),；而作為一種病，它具有特定的病因,、病機(jī),、病理、癥狀,、證型或證候,，有其自身的發(fā)生、發(fā)展,、轉(zhuǎn)化和預(yù)后規(guī)律,。證型和證候，是疾病發(fā)展過(guò)程中不同階段和層次上所表現(xiàn)的綜合性特征,。一種癥狀或一種證可以出現(xiàn)在若干種疾病中,，而各種不同疾病的預(yù)后相差甚大,，所以在治療中,，對(duì)癥辨病為首要。辨證是為了指導(dǎo)立法處方,，所以對(duì)不少癥狀需要辨病與辨證相結(jié)合來(lái)進(jìn)行治療,。

    2.2.4對(duì)病論治 對(duì)病論治是較高層次的治療，主要是針對(duì)病因或病機(jī),，它適用于對(duì)病因或病機(jī)比較明確的疾病且有良好療效的方法,。

    2.2.5對(duì)病辯證論治 對(duì)病辨證論治是臨床常用的方法，即將疾病進(jìn)行辨證分型分證候,，按照不同證型和證候論治,。

    2.2.6對(duì)病分期辨證論治 對(duì)病分期辨證論治多用于對(duì)慢性、復(fù)雜性疾病的診治,。分期,，一般多以現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)為依據(jù)，用以明確疾病的階段性,，辨證則用中醫(yī)的辨證法則進(jìn)行,。如消渴病，呂老便分為上述三期而制訂了不同的治療方案,。

    3分析

    3.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面

    通過(guò)統(tǒng)計(jì)可以看出,，使用頻率最高的三味藥為黃芪、丹參和茯苓,，分別為補(bǔ)氣,、活血、滲濕之藥,，次則為養(yǎng)陰,、健脾,、燥濕、補(bǔ)腎之品,。而如桂枝,、淫羊蓉一類(lèi)溫?zé)嶂幰嘤杏谜摺?/SPAN>

    《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要決》中論述消渴病為：“試觀老年多夜尿，休信三消盡熱干,。飲多尿少渾赤熱,，飲少尿多清白寒?！笨偨Y(jié)了寒熱兩種形式,，可以說(shuō)是對(duì)清朝以前消渴病治療和病機(jī)探討的總結(jié)。治療上遵循傳統(tǒng)的理論,，在病位上將其分為上中下三消,，分別從寒熱不同的證型而選方論治。方劑上多選用傳統(tǒng)的腎氣丸,、六味丸,、人參白虎湯、圣愈湯,、二至丸等,。

    民國(guó)名醫(yī)張錫純?cè)谥委熛什≈校Y(jié)合當(dāng)時(shí)西醫(yī)學(xué)的理論,，自擬玉液湯與滋膵飲兩方,，認(rèn)為“消渴之證，多由元?dú)獠簧?，故兩方均以黃芪為君,，而分別伍以滋陰、固澀,、升清諸品以隨證治療,。隨著人們對(duì)消渴病研究的不斷深入，瘀血,、痰飲等病理產(chǎn)物在消渴病發(fā)病中的重要作用,，故而丹參、茯苓二藥的應(yīng)用也日趨頻繁,。

    從呂老的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,，消渴病的治療應(yīng)該從整體的角度出發(fā)，進(jìn)行全面的藥物干預(yù)和治療,，綜合六對(duì)論治的用藥原則,，根據(jù)病人的不同情況麗進(jìn)行綜合選方用藥。

    3.1.1對(duì)癥論治
消渴病的主要癥狀是口渴,、消瘦,、多尿等,。
治療方面，
如口干渴,，用天花粉,、石膏、知母,；
多食用生地黃,、黃連；
大便干結(jié)用大黃,；
腰腿痛用續(xù)斷,、桑寄生等。

肺熱熾盛,，耗液傷津,，故口渴；
肺主治節(jié),，燥熱傷肺,，治節(jié)失職，水不化津,，直趨于下,，故尿頻量多,，花粉以生津清熱,，石膏、知母以清肺胃之熱,；
此外還可用沙參,、生地、元參,、玉竹,、石斛等以助養(yǎng)陰清熱，生津止渴,。

胃火熾盛,，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易饑,，陽(yáng)明熱勝,，耗傷津血，無(wú)以充養(yǎng)肌肉,，故形體消瘦,，生地黃及黃連合用益肺胃之陰，清熱瀉火,，此外還可用黃芩,、黃連,、玉竹、元參,、生地等養(yǎng)陰清熱之品,。

胃腸實(shí)熱胃津不足，大腸失其濡潤(rùn),，故大便干燥,，擬清熱潤(rùn)腸。
用麻仁,、白芍,、枳實(shí)、大黃,、厚樸,、甘草。

若為肺脾氣虛,，擬補(bǔ)氣健脾,，潤(rùn)腸通便。用黃芪,、陳皮,、麻仁。
若為血虛陰虧,，擬養(yǎng)血滋陰,，潤(rùn)燥通便。用當(dāng)歸,、生地,、麻仁、桃仁,、枳殼,、瓜蔞仁。
此外還可用枳實(shí),、厚樸,、元明粉(另包分沖，便軟則停)等加強(qiáng)下氣導(dǎo)滯通便之功,。
腰腿痛為腎陽(yáng)虧虛,，故與續(xù)斷、桑寄生以補(bǔ)腎陽(yáng),，此外還常用蘄蛇,、全蝎、地龍、秦艽活血通絡(luò),，通則不痛,。

    3.1.2對(duì)癥辨證論治
如消渴病引起腹瀉，可進(jìn)一步分辨為濕熱中阻,、肝脾不和,、脾虛濕盛、脾腎陽(yáng)虛等型,。

濕熱中阻擬清熱利濕,，藥用葛根、黃芩,、黃連,、甘草、藿香,、佩蘭,、薏苡仁、茵陳,；
肝脾不和擬疏肝健脾止瀉,，用炒白術(shù)、白芍,、陳皮,、防風(fēng)、木香,、香附,；
脾虛濕盛擬健脾益氣。