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來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)

　　卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種,。不可干預(yù)因素主要包括：年齡,、性別、種族,、遺傳因素等,。可干預(yù)因素包括：高血壓,、糖尿病,、血脂異常、心房顫動(dòng)和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化等,。

高血壓

　　1 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度,，及時(shí)篩査新發(fā)高血壓患者并給予干預(yù)及隨診。

　　2 全面評(píng)估患者的總體危險(xiǎn)：（1）低危人群：首選生活方式治療,，監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素。3個(gè)月后效果仍不佳者,，應(yīng)加用降壓藥物治療,；（2）中危人群：首選生活方式治療，監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素,，1個(gè)月后效果仍不佳者,，應(yīng)加用降壓藥物治療；（3）高危人群：立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素進(jìn)行藥物治療,。

　　3 高血壓患者應(yīng)減少納鹽攝入,，增加鉀鹽攝入；對(duì)于合并吸煙者應(yīng)強(qiáng)烈建議患者戒煙,；對(duì)合并阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea,，OSA）的患者,，應(yīng)同時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞揭员ＷC呼吸道通暢；對(duì)合并血脂異常的患者,，應(yīng)同時(shí)采取適度的調(diào)脂治療,；對(duì)合并糖尿病的患者，應(yīng)同時(shí)采取適度的降糖治療,；對(duì)合并高同型半胱氨酸血癥的患者,，應(yīng)同時(shí)采取適度的降同型半胱氨酸治療。

　　4 一般高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以下,，年齡≥80歲者盡量將血壓控制在150/90 mmHg以下,。

　　5 對(duì)于正常高值血壓者（120-139/80-89 mmHg）應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，如伴有充血性心力衰竭,、心肌梗死或慢性腎衰,，應(yīng)給予降壓藥物治療。

　　6 需要降壓治療者應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)及藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療,；若能有效降壓,，各類(lèi)降壓藥物均可以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病

　　1 有腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖,，包括測(cè)定糖化血紅蛋白（HbAlc）和糖耐量試驗(yàn),。

　　2 糖耐量異常（Impaired Glucose Tolerance，IGT)患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生活方式干預(yù),，使體重減輕7%,，同時(shí)每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)（如步行）150 min以上。

　　3 糖尿病控制目標(biāo)：控制目標(biāo)需要個(gè)體化,，推薦將空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L,，餐后血糖<10.0 mmol/L。

　　4 糖尿病患者血糖控制應(yīng)采取改進(jìn)生活方式,、營(yíng)養(yǎng)治療,、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等在內(nèi)的綜合治療,。首先應(yīng)改善糖尿病患者的生活方式,，改善飲食，加強(qiáng)體育鍛煉,。

　　5 對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)該<140/90 mmHg,，治療方案應(yīng)優(yōu)先使用一種ACEI或ARB類(lèi)降壓藥。

　　6 糖尿病合并單純高甘油三酯血癥（大于5.6 mmol/L）患者應(yīng)使用貝特類(lèi)藥物,。不推薦他汀類(lèi)藥物與貝特類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防卒中,。

血脂異常

　　1 對(duì)于缺血性心血管病及缺卒中的高危人群，則應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定1次血脂,。對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂,。

　　2 對(duì)于具有10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)上,，全面評(píng)估患者的總體危險(xiǎn),，針對(duì)不同危險(xiǎn)水平制訂治療方案?？傮w原則如下：（1）低危人群：首選治療性生活方式改變,、監(jiān)測(cè)血脂及其他危險(xiǎn)因素。3個(gè)月后效果仍不佳者,，應(yīng)加用降脂藥物治療,；（2）中危人群：首選治療性生活方式改變、監(jiān)測(cè)血脂及其他危險(xiǎn)因素,，1個(gè)月后效果仍不佳者,，應(yīng)加用降脂藥物治療；（3）高危人群：立即開(kāi)始對(duì)血脂異常及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療,。

　　3 對(duì)于原發(fā)性LDL-C>190 mg/dl的人群,，應(yīng)采取中、高等強(qiáng)度他汀藥物治療,。

　　4 對(duì)于40-75歲,、LDL-C為70-189 mg/dl的糖尿病人群，應(yīng)采取中等強(qiáng)度他汀藥物治療,。

　　5 血脂異常伴高血壓高危,、糖尿病、心血管病患者為卒中高危/極高危狀態(tài),，此類(lèi)患者不論基線LDL-C水平如何,，均提倡采用改變生活方式和他汀類(lèi)藥物治療，將LDL-C降至70 mg/dl以下或使LDL-C水平比基線時(shí)下降30%-40%,。

　　6 TG≥5.65 mol/L應(yīng)評(píng)估髙脂血癥發(fā)生的原因,，以生活方式干預(yù)為主；也可根據(jù)情況考慮應(yīng)用貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物,。

心房顫動(dòng)

　　1 對(duì)于首次就診的年齡大于65歲的患者推薦主動(dòng)進(jìn)行心房顫動(dòng)篩査,，可先觸診脈率，如有異?？尚行碾妶D檢査。對(duì)于確診的房顫患者推薦進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè),，確定藥物和/或電生理治療,。

　　2 推薦對(duì)所有心房顫動(dòng)患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行臨床分類(lèi)。

　　3 對(duì)于具有卒中高風(fēng)險(xiǎn)（CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分）且出血性風(fēng)險(xiǎn)較低的瓣膜性心房顫動(dòng)患者,，推薦長(zhǎng)期使用口服抗凝劑華法林（INR：2.0-3.0）進(jìn)行抗凝治療,。

　　4 對(duì)CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分且出血風(fēng)險(xiǎn)較低的瓣膜性心房顫動(dòng)患者,，推薦口服抗凝劑治療，可應(yīng)用華法林（INR：2.0-3.0）或新型口服抗凝劑（達(dá)比加群,、利伐沙班,、阿哌沙班）。

　　5 對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分為1分的非辨膜性心房顫動(dòng)患者,，可不使用抗血栓治療,，也可考慮口服一種抗凝劑或阿司匹林治療。

　　6 對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分為0分的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者,，不推薦使用抗血檢治療,；心房額動(dòng)（CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分）合并終末期腎病（肌酐清除率<15 ml/min）或透析的患者,，推薦使用華法林進(jìn)行抗凝治療,。

　　7 行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后且CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的心房顫動(dòng)患者，建議使用氯吡格雷聯(lián)用口服抗凝藥,。

無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化

　　1 建議對(duì)>40歲的人群進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素（高血壓,、血脂異常、糖尿病,、心房顫動(dòng),、吸煙史、明顯超重或肥胖,、缺乏運(yùn)動(dòng)和腦卒中家族史）篩査,；對(duì)于年齡>40歲的高危人群（危險(xiǎn)因 素≥3個(gè)）或既往有腦卒中或TIA病史的人群建議常規(guī)檢査頸動(dòng)脈彩超。不推薦對(duì)低危人群常規(guī)進(jìn)行常規(guī)篩査,。

　　2 對(duì)頸動(dòng)脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群,，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)和低鹽,、低脂,、低糖、低熱量飲食）,；并每年復(fù)査頸動(dòng)脈彩超1次,。

　　3 確診的不穩(wěn)定斑塊（包括軟斑塊或混合性斑塊）患者建議在生活方式改變的基礎(chǔ)上服用他汀類(lèi)藥物治療。

　　4 確診的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄>50%）患者應(yīng)當(dāng)每日給予他汀類(lèi)藥物和阿司匹林,。同時(shí),，應(yīng)當(dāng)被篩査其他可干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素，并給予改變生活方式及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，建議其在有資質(zhì)的醫(yī)院每年復(fù)査頸動(dòng)脈彩超,。

　　5 確診的頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄>70%）且預(yù)期壽命>5年者，建議其可以在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率<3%的醫(yī)院）行頸動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）治療,，同時(shí)推薦聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林治療,。但是,，CEA相對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用同時(shí)代最佳藥物治療的效果尚不確定。

　　6 對(duì)于行CEA風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,，可以考慮做血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）,，但CAS能否替代CEA治療目前尚不明確。

阿司匹林與卒中

　　1 對(duì)于心腦血管疾病高危人群（10年心腦血管疾病發(fā)病率 >10%）,，推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾?。òǖ幌抻谧渲校┑陌l(fā)生；對(duì)于卒中低危人群,，不推薦使用阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)防用藥,。

　　2 當(dāng)女性發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)治療本身風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，服用阿司匹 林（每日75 mg或隔日100 mg）有助于預(yù)防首次卒中的發(fā)生,。

　　3 對(duì)于無(wú)其他明確的心血管疾病證據(jù)或伴無(wú)癥狀周?chē)鷦?dòng)脈性疾?。ǘx為踝肱指數(shù)<0.99）的糖尿病患者，不推薦使用阿司匹林作為卒中一級(jí)預(yù)防用藥,。

　　4 對(duì)于慢性腎臟?。I小球?yàn)V過(guò)率<45 ml/min/1.73 m²）患者，可考慮服用阿司匹林來(lái)預(yù)防首次腦卒中的發(fā)生,。但該建議不適用于嚴(yán)重慢性腎臟病患者（4或5期,，腎小球?yàn)V過(guò)率<30 ml/min/1.73 m²）。

　　本文來(lái)自2015中國(guó)腦卒中大會(huì),，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì),，腦卒中防治系列規(guī)范指導(dǎo)編審委員會(huì)指定。本文有刪節(jié)……