|
宮頸炎癥 [編輯本段]疾病名稱 宮頸炎癥 [編輯本段]疾病分類 婦產(chǎn)科 [編輯本段]疾病概述 宮頸炎癥是婦科最常見的女性下生殖道炎癥,。據(jù)報(bào)道宮頸粘液栓的下1/3能查出細(xì)菌，而上2/3查不到細(xì)菌,。但宮頸易受分娩,、宮腔操作的損傷，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差,，并且由于宮頸管粘膜皺璧多,，一旦發(fā)生感染,，很難將病原體完全清除，而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥,。 宮頸炎有急,、慢性之分。急性宮頸炎多見于產(chǎn)褥感染后,，表現(xiàn)為白帶增多,，下腹及腰骶部疼痛，部分患者白細(xì)胞增高伴發(fā)熱,，此時(shí)應(yīng)避免性生活及陰道手術(shù),，口服及局部應(yīng)用消炎藥治療。目前,，我國最常見的是慢性宮頸炎,，約占已婚婦女的一半以上，且它與子宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系,，故廣大婦女應(yīng)對(duì)其引起重視,。慢性宮頸炎多由于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后病原菌侵入宮頸引起,。常表現(xiàn)為白帶增多,，呈膿性，可有白帶夾雜血絲,，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)接觸性出血（即同房后出血）,，炎癥較廣泛的病人可以出現(xiàn)腰部疼痛。 [編輯本段]疾病描述 宮頸炎癥是婦科最常見的疾病,。正常情況下,，宮頸具有多種防御功能： （1）宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮,，具有較強(qiáng)的抗感染能力,； （2）宮頸內(nèi)口緊閉,，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋,，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩,，從而增加粘腆表面積,。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶,、局部抗體-抗白細(xì)胞蛋白酶，這對(duì)保持內(nèi)生殖器無菌非常重要,。據(jù)報(bào)道宮頸粘液栓的下l/3能查出細(xì)菌,，而上2/3查不到細(xì)菌,。但宮頸易受分娩、宮腔操作的損傷,，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差,，并且由于宮頸管粘膜皺襞多，一旦發(fā)生感染,，很難將病原體完全清除,，而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥。 [編輯本段]癥狀體征 急性宮頸炎主要癥狀為陰道分泌物增多,，呈粘液膿性,，陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢，伴有腰酸及下腹部墜痛,。此外,，常有下泌尿道癥狀，如尿急,、尿頻,、尿痛。沙眼衣原體感染還可出現(xiàn)經(jīng)量增多,、經(jīng)間期出血,、性交后出血等癥狀。婦科檢查見宮頸充血,、水腫,、糜爛，有粘液膿性分泌物從宮頸管流出,。衣原體宮頸炎可見宮頸紅腫,、粘膜外翻、宮頸觸痛,，且常有接觸性出血,。淋病奈氏菌感染還可見到尿道口、陰道口粘膜充血,、水腫以及多量膿性分泌物,。慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌物增多。由于病原體,、炎癥的范圍及程度不同,，分泌物的量、性質(zhì),、顏色及氣味也不同,。分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性,，伴有息肉形成時(shí)易有血性白帶或性交后出血,。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí),，可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛等,。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿過,，可造成不孕。婦科檢查時(shí)可見宮頸有不同程度糜爛,、肥大,，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見息肉,、裂傷,、外翻及宮頸腺囊腫。 [編輯本段]疾病病因 急性宮頸炎過去少見,，主要見于感染性流產(chǎn),、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染,。常見的病原體為葡萄球菌,、鏈球菌、腸球菌等,。近年來隨著性傳播疾病的增加,，急性宮頸炎已成為常見疾病。慢性宮頸炎多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來,，常因急性宮頸炎治療不徹底,，病原體隱藏于宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥，多見于分娩,、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后,，病原體侵入而引起感染。慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌,、鏈球菌,、大腸桿菌及厭氧菌。 [編輯本段]病理生理 目前急性宮頸炎最常見病原體為淋病奈氏菌,、沙眼衣原體,。淋病奈氏菌及沙眼衣原體均感染宮頸管柱狀上皮，沿粘膜面擴(kuò)散引起淺層感染,，引起粘液膿性宮頸粘膜炎,。除宮頸管柱狀上皮外，淋病奈氏菌還常侵襲尿道移行上皮,、尿道旁腺及前庭大腺,。沙眼衣原體感染只發(fā)生在宮頸管柱狀上皮，不感染鱗狀上皮，故不引起陰道炎,，僅形成急性宮頸炎癥,。有的慢性宮頸炎患者無急性宮頸炎癥狀,，直接發(fā)生慢性宮頸炎,。目前沙眼衣原體及淋病奈氏菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多，已引起注意,。此外,，單純皰疹病毒也可能與慢性宮頸炎有關(guān)。病原體侵入宮頸粘膜,，并在此處潛藏,，由于宮頸粘膜皺襞多，感染不易徹底清除,，往往形成慢性宮頸炎,。 [編輯本段]診斷檢查 急性宮頸炎根據(jù)宮頸充血、水腫,，宮頸管粘液膿性分泌物,，宮頸粘液革蘭染色涂片中每油鏡視野下有10個(gè)以上的中性多核白細(xì)胞，即可診斷急性宮頸炎,。診斷的關(guān)健是明確病原體,。淋病奈氏菌的實(shí)驗(yàn)室檢查方法有： （1）宮頸分泌物涂片作革蘭染色：在多個(gè)多形核白細(xì)胞內(nèi)找到典型腎形革蘭陰性雙球菌,，則診斷成立,。此法陽性率為40％-60％； ?。?）分泌物培養(yǎng)：是確診淋病奈氏菌性宮頸炎的重要手段,，采用特殊培養(yǎng)基，陽性率達(dá)80％-90％,； ?。?）聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)：是建立在擴(kuò)增淋病奈氏菌特異性DNA基礎(chǔ)上的一種基因診斷新方法，敏感性高,、特異性強(qiáng),。只要有淋病奈氏菌DNA存在，就能作出診斷,； ?。?）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：用于分泌物的直接檢測(cè)或淋病奈氏菌培養(yǎng)物的鑒定，具有快速,、敏感,、特異、穩(wěn)定,、不需特殊設(shè)備等特點(diǎn),。沙眼衣原體的檢查方法有直接培養(yǎng)法,、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及單克隆抗體免疫熒光直接涂片法，目前已有試劑盒供臨床應(yīng)用,。此外,，還有PCR及DNA雜交技術(shù)可應(yīng)用。慢性宮頸炎根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷并不困難,，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別,，須常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片,，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷,。 [編輯本段]治療方案 急性宮頸炎治療主要針對(duì)病原體，若為急性淋病奈氏菌性宮頸炎,，選用治療淋病的藥物,，治療原則是及時(shí)、足量,、規(guī)范,、徹底，同時(shí)治療性伴侶,。目前對(duì)于無并發(fā)癥的急性淋病奈氏菌性宮頸炎主張大劑量,、單次給藥，常用的藥物有頭孢曲松鈉50mg,，肌注,；頭孢克肟400mg，口服,；氧氟沙星400mg,，口服；大觀霉素2g,，肌注,。此外，可選用頭孢唑肟,，500mg,，肌注；頭孢噻肟鈉lg,，肌注,；頭孢西丁鈉2g，肌注,；或頭孢呋辛鈉1g,，口服。治療衣原體的藥物為四環(huán)素類、紅霉素類及喹諾酮類,，常用藥物為多西環(huán)素100mg,，口服，每日2次,，連用7日,；或阿奇霉索1g，單次口服,；或環(huán)丙沙星250mg,，口服，每日2次,，連用7日；或紅霉素500mg,，每日4次,，口服，連用7日,。 由于淋病奈氏茁感染常伴有沙眼衣原體感染,，而沙眼衣原體感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此,，一般治療原則是如為淋病奈氏菌性宮頸炎則治療時(shí)除選用抗淋病奈氏菌的藥物外,，同時(shí)應(yīng)用抗沙眼衣原體感染的藥物。若為沙眼衣原體性宮頸炎,，則可僅選用治療沙眼衣原體的藥物,。慢性宮頸炎以局部治療為主，可采用物理治療,、藥物治療及手術(shù)治療,，而以物理治療最常用。 1．物理治療 物理治療原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞,，使其壞死脫落后,，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，為期3-4周,，病變較深者需6-8周,，宮頸轉(zhuǎn)為光滑。過去常用的方法是電熨法,，近年新的治療儀器不斷問世,，陸續(xù)用于臨床的有激光治療，冷凍治療,，紅外線凝結(jié)療法及微波療法等,。各種治療方法大同小異。在治療之前，應(yīng)常規(guī)做官頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查,。治療時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進(jìn)行,，有急性生殖器炎癥者列為禁忌。各種物理療法術(shù)后均有陰道分泌物增多,，甚至有大量水樣排液,，在術(shù)后1-2周脫痂時(shí)可有少許出血。在創(chuàng)面尚未完全愈合期間(4-8周)禁盆浴,、性交和陰道沖洗,。治療后須定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈,。復(fù)查時(shí)應(yīng)注意有無頸管狹窄,。 2．藥物治療 局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。過去局部涂硝酸銀或鉻酸腐蝕,，現(xiàn)已少用,。中藥有許多驗(yàn)方、配方,，臨床應(yīng)用有一定療效,。已知宮頸糜爛與若干病毒及沙眼衣原體感染有關(guān)，也是誘發(fā)宮頸痛因素,。干擾素是細(xì)胞受病毒感染后釋放出的免疫物質(zhì),、干擾素。是病毒誘導(dǎo)白細(xì)胞產(chǎn)生的干擾素,。重組人α2a干擾素(奧平)具有抗病毒,、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性，睡前1粒塞人陰道深部,，貼近宮頸部位,，隔日1次，7次為1療程,，可以重復(fù)應(yīng)用,。方法簡單，無明顯副反應(yīng),，是近年藥物治療宮頸糜爛較滿重的藥物,。以上藥物均為局部用藥，但若為宮頸管炎,，其官頸外觀光滑,，宮頸管內(nèi)有膿性排液，此處炎癥局部用藥療效差,，須行全身治療,。取宮頸管分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),，同時(shí)查找淋病奈氏菌及沙眼衣原體，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果采用相應(yīng)的抗感染藥物,。 3．手術(shù)治療 有宮頸息肉者行息肉摘除術(shù),。對(duì)宮頸肥大、糜爛面較深廣且累及宮頸管者,，可考慮作宮頸錐切術(shù),，由于此術(shù)出血多，并且大多數(shù)慢性宮頸炎通 ,，上述方法可治愈,，因此現(xiàn)已很少采用。 [編輯本段]疾病預(yù)防 慢性宮頸炎的預(yù)防：積極治療急性宮頸炎,；定期作婦科檢查,，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療；避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸,；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合,。 [編輯本段]用藥安全 1、醫(yī)生的治療是一方面,，在治愈后自己也應(yīng)注意保持外陰清潔及房事衛(wèi)生。 2,、要在治療過程中遵守禁房事,、禁游泳、禁盆浴及陰道沖洗等醫(yī)生囑咐,，絕大部分患者的宮頸糜爛是可以治愈的,。 3、注意避孕,，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,，防止宮頸的反復(fù)感染而造成宮頸糜爛復(fù)發(fā)。 預(yù)防宮頸炎注意： 1,、保持身體有一個(gè)良好的狀態(tài),，有一個(gè)良好的抵抗力。 2,、性生活要掌握一定的頻度,，要適度。 3,、要注意經(jīng)期的衛(wèi)生,。 [編輯本段]治慢性宮頸炎的妙方 （1）用20％的硝酸銀涂于糜爛處,，再用生理鹽水棉棒拭凈,，每周1次,，2一4次為一療程?？芍屋p度宮頸糜爛,。 （2）每天可用1：5000高錳酸鉀液清洗外陰,。 ?。?）取蛇床子、黃柏,、苦參,、貫眾各15克，加水煎湯,，去渣,，微溫時(shí)沖洗陰道。 ?。?）取黃連,、黃柏、黃蘋JL茶各等份,，研未,，每次用6克，涂宮頸糜爛處,，1日1次,。 （5）取艾葉,、鮮蔥各500克,，搗爛，炒熱用袋子裝上,，置放外陰處,，并在上面加熱水袋熱熨1一2小時(shí)。 患慢性宮頸炎后應(yīng)注意： ?。?）保證休息,，多食水果蔬菜及清淡食物。 ?。?）注意經(jīng)期衛(wèi)生和外陰清潔,，防止炎癥發(fā)生 （3）注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生,，避免感染,。 （4）慢性宮頸炎,，尤其是宮頸糜爛在治療前應(yīng)先做宮頸刮片,，排除早期宮頸癌,。 （5）治療期間嚴(yán)忌房事,。 ?。?）久治不愈者，必要時(shí)可接受手術(shù)治療,。 宮頸炎癥的外治法 (1)宮頸敷藥法 ?、倨压ⅰ⒌囟?、蚤休,、黃柏各15克，黃連,、黃芩,、生甘草各10克，冰片0．4克,，兒茶1克,。研成細(xì)末，敷于宮頸患處,，隔日1次,。適用于急性宮頸炎。 ?、陔p料喉風(fēng)散：先擦去宮頸表面分泌物,，再將藥粉噴涂于患處，每周2次,，10次為一療程。適用于急性宮頸炎及宮頸糜爛,。 ?、垧B(yǎng)陰生肌散：清潔宮頸，將藥粉噴涂于患處,，每周2次,，10次為一療程，適用于宮頸糜爛,。 (2)陰道灌洗法：野菊花,、蒼術(shù)、苦參,、艾葉,、蛇床子各15克，百部,、黃柏各10克,。濃煎20ml,，進(jìn)行陰道灌洗，每日1次,，10次為一療程,。適用于急性宮頸炎。 [編輯本段]慢性宮頸炎的術(shù)后護(hù)理： 1,、在慢性宮頸炎治療后的二,、三天，陰道有較多的血性或者黃水樣分泌物排出,。因此,，白天可用全棉織品衛(wèi)生墊，并且需勤換新墊,。還可用溫水清洗外陰,，早晚各一次。 2,、最好穿全棉織品的內(nèi)褲,，并要勤換洗，以保持外陰清潔,。 3,、禁房事1-2個(gè)月，因?yàn)閷m頸治療后,，表面有一層發(fā)炎的痂皮要脫落,，新的組織在慢慢長出來，在組織修復(fù)過程中,，如果進(jìn)行性交,，會(huì)使宮頸新的創(chuàng)面磨損甚至出血，影響療效,。 |
|
|
