血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的獨(dú)立因素，最新流行病學(xué)調(diào)查顯示,，我國(guó)血脂異常人群占總?cè)巳旱?0％,，城市地區(qū)比例更高。這些人如不及時(shí)控制血脂,，將成為心腦血管病的最大潛在人群,。因此加強(qiáng)對(duì)人群血脂的監(jiān)測(cè)，定期檢查,，早期診斷和治療,，是減少心腦血管病的治本之舉。指南建議,，20歲以上成人至少每5年測(cè)一次空腹血脂，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查,。 

血脂異常是指無(wú)心梗,、糖尿病、高血壓等其他危險(xiǎn)因素的情況下,，血液中膽固醇(TC)超過(guò)6.2mmol／L和／或甘油三酯(TG)超過(guò)1．7mmol／L,，它是引發(fā)動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病的直接原因,。由于血脂異常早期沒(méi)有明顯癥狀,，多數(shù)病人都是發(fā)生了高血壓、冠心病等心血管疾病才來(lái)就診,，此時(shí)有些患者血脂異常已經(jīng)10年以上,，而這些人中相當(dāng)一部分都認(rèn)為自己以前血脂檢驗(yàn)是正常的。針對(duì)這種情況,，指南此次將血脂指標(biāo)進(jìn)行了分層設(shè)定,，不同人群的正常指標(biāo)有所差異，是否有血脂異常由醫(yī)生確定,，而不是由化驗(yàn)單結(jié)果決定,。這就是說(shuō)，病人拿到化驗(yàn)單看到各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍不要就覺(jué)得萬(wàn)事大吉,，而應(yīng)到醫(yī)生處詳細(xì)述說(shuō)家族及個(gè)人狀況才能確診,。通常化驗(yàn)單標(biāo)注的血脂正常范圍是人群血脂的平均水平,，是無(wú)任何疾病或心血管危險(xiǎn)因素時(shí)的水平,，現(xiàn)在特殊人群的血脂指標(biāo)已經(jīng)分層，即使化驗(yàn)單顯示血脂在正常范圍也不能代表正常,。特殊人群是指包括有心梗,、中風(fēng)、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,，接受過(guò)冠脈介入或搭橋術(shù),，吸煙、有冠心病家族史,、肥胖,，女性＞55歲、男性＞45歲等,。 

低密度脂蛋白高更危險(xiǎn) 與冠心病發(fā)生呈正相關(guān) 

血液中的脂肪類物質(zhì),，統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇,、甘油三酯,、磷脂和非游離脂肪酸等，它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起,，以“脂蛋白”的形式存在,。其中的低密度脂蛋白被稱為“壞”蛋白，高密度脂蛋白被稱為“好”蛋白,。此次指南特別強(qiáng)調(diào)重視低密度脂蛋白,，它是引發(fā)各種心腦血管疾病的元兇，在血液中的含量越少越好,。 

低密度脂蛋白含量過(guò)多時(shí),，可深入動(dòng)脈內(nèi)皮，堆積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄甚至阻塞,，誘發(fā)心腦血管疾病。更可怕的是,，有些斑塊還會(huì)破裂,，誘發(fā)血栓，堵塞動(dòng)脈,，引起急性心梗,、中風(fēng)甚至猝死事件，臨床上85%以上的急性心梗由此引起,。另外,，大量研究顯示，低密度脂蛋白水平與冠心病發(fā)生率呈正相關(guān),，低密度脂蛋白水平低的人群,，冠心病發(fā)生率也低；低密度脂蛋白水平高者,，冠心病發(fā)生率也高,。而且都是低密度脂蛋白升高在先，冠心病患病在后。通常膽固醇每降低1%,，患冠心病的危險(xiǎn)就會(huì)減少2%,。此外，低密度脂蛋白對(duì)腦血管病發(fā)生的影響也不可忽視,，冠心病,、糖尿病、高血壓患者中,，其水平每降低10%,，腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)就會(huì)減少15.6%。

對(duì)低密度脂蛋白的控制一是通過(guò)藥物治療,，二是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加血液高密度脂蛋白的含量,。高密度脂蛋白在血液中含量高一些較好。它可將附著在動(dòng)脈壁上的粥樣物質(zhì)運(yùn)輸?shù)礁闻K代謝,，最終排出體外保護(hù)血管,。 

降脂治療須及時(shí)長(zhǎng)期治療控制血脂須達(dá)標(biāo) 

由于血脂異常與心血管疾病的直接相關(guān)，此次指南強(qiáng)調(diào)了降脂治療應(yīng)早期,、長(zhǎng)期進(jìn)行并實(shí)現(xiàn)血脂達(dá)標(biāo)。所謂早期治療就是第一次發(fā)現(xiàn)血脂異常就應(yīng)到醫(yī)院接受包括生活,、飲食和藥物在內(nèi)的專業(yè)指導(dǎo)和治療,，以最大限度地降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。所謂長(zhǎng)期是指大多數(shù)高脂血癥患者都需要長(zhǎng)期甚至終身接受治療,，用藥不能 “三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”,。而現(xiàn)在不能堅(jiān)持服藥者很多，這也是血脂異常療效不理想的重要原因,。目前任何調(diào)脂藥都是從抑制脂類物質(zhì)吸收,、增加代謝、抑制生成而發(fā)揮作用,，尚無(wú)根治藥物,，所以調(diào)脂藥必須長(zhǎng)期、規(guī)律服用,。 

另外,，此次對(duì)血脂治療達(dá)標(biāo)也提出了分層綜合達(dá)標(biāo)的概念，也就是說(shuō),，不同風(fēng)險(xiǎn)的特殊人群現(xiàn)有疾病治療達(dá)標(biāo),、降低已有風(fēng)險(xiǎn)的血脂達(dá)標(biāo)數(shù)有所不同。如對(duì)既有糖尿病又有血脂異常的患者,，低密度脂蛋白應(yīng)控制在2．6mmol／L以下,，同時(shí)應(yīng)把空腹血糖控制在6．0mmol／L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在8．0mmol／L以下，血壓控制在140／90mmHg以下,；對(duì)血脂異常,、高血壓和糖尿病同時(shí)存在者，低密度脂蛋白應(yīng)控制在2．6mmol／L以下,，空腹血糖控制在6．0mmol／L以下,，餐后兩小時(shí)血糖控制在8．0mmol／L以下，血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130／80mmHg以下,。