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\ 本次展示目的 背景介紹 醫(yī)療成像所致的人群醫(yī)療放射快速增加 《今日美國》,、《時代周刊》,、《華盛頓郵報》、《紐約時報 》等大眾媒體宣傳 WHO,、CDC,、NIEHS將X光歸類為致癌物 美國放射學(xué)會白皮書聲稱在美國有1%的癌癥可能由醫(yī)療放射導(dǎo) 致
CT掃描劑量的測量 
CT劑量指數(shù)(CTDI) 
劑量-長度乘積(DLP) mGy·cm
CTDIvol ×掃描長度(cm) 表示掃面長度中的總劑量 可以乘以轉(zhuǎn)換因子來得出有效劑量
CTDI與DLP的意義 CTDIvol與DLP可在CT機上顯示 有助于對比CT機之間的方案 表示通過測量體模計算得出的劑量 可以用轉(zhuǎn)換因子量來估算有效劑量 不代表患者個體輻射劑量
體型特異性劑量評估值 轉(zhuǎn)換因子× CTDIvol(mGy) 患者各向徑線，如：前后徑,、橫徑,、前后徑+橫徑、有效直徑
（美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)會204號報告:大小與性質(zhì)評估） 有效劑量 
（DougeniE,FauknerK,PanayiotakisG.Areview of patient dose and optimization methods in adult and pediatric CTscanning.EurJ Radiol.2012;） 診斷性影像學(xué)檢查的電離輻射危險 最廣泛使用的數(shù)據(jù)源：原子彈幸存者 其他信息源自專家小組審查 一生共吸140支香煙（肺癌） 在紐約度過7個月（空氣污染-肺癌） 駕車4000英里（車禍） 乘飛機飛行250000英里（事故） 影響CT劑量的重要因素 
減少CT劑量的兩個關(guān)鍵 
濫用的原因 估計有多達(dá)30%的影像檢查是“不必要的” 醫(yī)生的自我轉(zhuǎn)診 沒病找病 CT放射醫(yī)師的不合理掃描建議 全身篩查掃描
減少CT輻射的策略 減少不必要時相 用虛擬CT平掃代替真實CT平掃 分次團(tuán)注雙期CTU對比單次團(tuán)注三期CTU 肝轉(zhuǎn)移瘤的動脈期掃描 限制掃描范圍 真實平掃與虛擬平掃的對比 
分次團(tuán)注雙期掃描與單次團(tuán)注三期掃描的對比 
自動曝光控制 根據(jù)身體大小、體形,、衰減值進(jìn)行控制,，且不降低影像質(zhì)量 管電流適應(yīng)x-y平面、z軸以及二者組合 根據(jù)成人及兒童的情況減少26%-50%的劑量
最優(yōu)管電壓 大多數(shù)人群在多數(shù)情況下使用120kVp,，針對兒童,、低體重患者、CTA以及一些特殊檢查可以使用更低的kVp值 管電壓影響輻射劑量,、圖像噪聲,、衰減值 不同供應(yīng)商的推薦產(chǎn)品之間的過濾器與束能量都可能不同 定量CT（如CT灌注、ROI分析與團(tuán)注追蹤）隨kVp數(shù)值而定
低電壓下的冠狀動脈CT血管造影 
低電壓下的CT血管造影 
低電壓下的CT尿路造影
低電壓下的肝臟掃描
冠狀動脈CT血管造影的掃描模式
炫速掃描FlashSpiral (大螺距前瞻性螺旋掃描)
迭代重建法（IR）
迭代重建法（IR）
迭代重建法（IR）
迭代重建法（IR）+低管電壓
采用100kVp,，比120kVp降低的30%劑量
迭代重建法（IR）+灌注
迭代重建法（IR）+灌注
不同等級的迭代構(gòu)建不受灌注因素影響
減少劑量的最優(yōu)策略 項目 | 策略 | 適當(dāng)適應(yīng)證 | 考慮使用US或MR等其他影像學(xué)檢查方法 | 應(yīng)用裁剪 掃描協(xié)議 | 按臨床適應(yīng)證的要求,，選擇最小掃描范圍 避免非必要的多期掃描 盡可能省略平掃 減少重復(fù)掃描次數(shù) | 根據(jù)患者體型進(jìn)行調(diào)整 | 傳統(tǒng)上是依據(jù)體重或體質(zhì)指數(shù) 比起劑量報告,，利用SSDE計算劑量更佳 | 管電流調(diào)制 | 如可能,，應(yīng)始終開啟AEC 建立適合的圖像質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn) | 最優(yōu)管電壓 | 選擇劑量/效果比最佳的管電壓 為兒童,、低體重患者、高對比結(jié)構(gòu)使用較低管電壓 | 掃描模式 | 用低劑量掃描模式使收益風(fēng)險比最大化（例如：心臟CT中的前瞻性心電門控炫速螺旋掃描技術(shù)） | 迭代重建 | 在降低輻射劑量下,，使用降噪,、保持空間分辨率的算法 |
結(jié)論 CT使用的增加導(dǎo)致人群受輻射劑量增加 CT劑量優(yōu)化是一項關(guān)鍵性問題 應(yīng)均衡考慮患者準(zhǔn)確診斷的益處與輻射的危害 放射科醫(yī)師應(yīng)在崗位上做好把關(guān)工作，在較少的輻射劑量下保證CT圖像質(zhì)量足以有效診斷
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