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作者/賀普仁 ⊙ 整理/賀信 ⊙ 編輯/張亞娟 ⊙ 校對(duì)/柯嘉

導(dǎo)讀：頭痛在臨床上是一種常見的疾病,，為提高該病的療效，國醫(yī)大師賀普仁從病因出發(fā),，根據(jù)臨床辨證對(duì)此病進(jìn)行了分型,，分為外風(fēng)、實(shí)熱,、濕痰型,。在遵循總的治療原則基礎(chǔ)上，又依據(jù)癥情,，辨證論治,，從治療穴位、放血的運(yùn)用和針刺手法三方面進(jìn)行討論,。

針灸治療偏頭痛的體會(huì)

頭痛在臨床上是一種常見的疾病,。偏頭痛在針灸門診中占有相當(dāng)多的數(shù)字,，劇烈發(fā)作的時(shí)候，能嚴(yán)重地影響患者的工作和學(xué)習(xí),，因此在針灸門診中,，如何提高該病的療效，有著重要的臨床意義?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)談?wù)勎覀€(gè)人的體會(huì),，試圖從臨床角度闡明偏頭痛的病因和分型，以及針灸治療的規(guī)律,。

理論探討

經(jīng)典文獻(xiàn)對(duì)本癥的原因，治療做過言簡意賅的記載,?！鹅`樞·厥病篇》云：“頭半寒痛，先取手少陽,、陽明,，后取足少陽,、陽明?！睔v代醫(yī)家通過豐富的臨床實(shí)踐，對(duì)本癥有了更具體的認(rèn)識(shí),，我們通過臨床觀察,，結(jié)合文獻(xiàn)記載，認(rèn)為偏頭痛一癥除了具有一般頭痛的共同性質(zhì)外,，在病因,，病理，治療等方面還有許多特點(diǎn),。

（一）病因

本病發(fā)生,，內(nèi)因具有重要意義。由于頭為諸陽之會(huì),，精華升降之所,，外有毛，發(fā),，肉,，筋，骨所衛(wèi),，內(nèi)有清陽煦化,，若外固內(nèi)充，諸邪不能上犯,，必待衛(wèi)外失職,，或清陽窒塞,，諸邪方能侵襲。細(xì)言之,，有風(fēng)邪乘虛客于少陽者,，多屬風(fēng)寒，有陽氣窒塞,，少陽經(jīng)脈不通者,，多屬脾虛濕盛，有肝膽風(fēng)熱,，挾痰上逆者,，多屬痰火。實(shí)為風(fēng),，痰,，火合而為病。

外因方面,，六淫中的風(fēng)寒最為多見,，但從臨床看來，風(fēng)寒是外因是“條件”,。發(fā)病的根據(jù)仍是“內(nèi)因”,。正如《素問·生氣通天論》所說……肉腠閉據(jù)，雖有大風(fēng)苛毒,弗能為害,?！闭乔‘?dāng)?shù)胤从沉藘?nèi)因和外因在該病發(fā)生發(fā)展上的客觀作用。

（二）分型

我們根據(jù)臨床辨證對(duì)此病進(jìn)行了分型,。

（1）外風(fēng)型：外風(fēng)是本病發(fā)生的重要因素,，根據(jù)《素問·風(fēng)論篇》記載：“……風(fēng)者善行而數(shù)變，……故風(fēng)者百病之長也,，……,。”其邪從俞穴入,，循經(jīng)而上,，或并入少陽經(jīng)俱入而致脈道不利等多種方式造成半側(cè)頭部經(jīng)絡(luò)凝滯，發(fā)為偏頭痛,。所以在病史上,，夜臥受風(fēng)，汗出當(dāng)風(fēng)等是劃分本型的重要根據(jù),，在癥候上,，出現(xiàn)頭部偏側(cè)持續(xù)性脹痛，每遇風(fēng)寒則加重,，更有風(fēng)池穴位部痠痛,，拘緊等,，或兼咳嗽，項(xiàng)強(qiáng)畏寒,，全身骨節(jié)疼痛等癥,，脈多浮弦。在病機(jī)上為風(fēng)邪客絡(luò),，脈道閉塞,，在治療上用疏風(fēng)通經(jīng)法。

（2）實(shí)熱型：肝膽郁熱為本病發(fā)病的基本原因,。肝屬風(fēng)木,，藏魂，在志為怒,，主條達(dá),，若情志不遂，則肝氣郁結(jié),，久而化火生風(fēng)。在癥候上,，偏頭部呈跳動(dòng)性疼痛,，疼痛如裂，面紅目赤,，性情急躁,，舌紅苔膩，脈象弦勁等,。在病機(jī)上系肝膽熾熱,，上逆頭目，甚則為肝膽火熾生風(fēng),。治多以平肝瀉火法,。預(yù)后較上型為差，治療過程較長,，其兼外風(fēng)者近期效果好,，也易復(fù)發(fā)。

（3）濕痰型：脾胃虛弱是本病發(fā)生的基本原因,，肝木乘土,，挾痰上逆，是本病發(fā)生的重要條件,。在癥候上偏頭鈍痛,，脹悶如裹，多兼胸脘痞悶,，惡味少食,，舌苔厚膩,，脈象弦滑或遲滑。在病機(jī)上為脾胃虛弱,，中氣不能運(yùn)化水谷,，痰濕阻滯中焦，肝木乘土,，循少陽經(jīng)脈挾痰上逆,，或更挾三焦虛火上浮發(fā)為偏頭痛。治療宜健脾化痰,，平肝降逆并施,。在預(yù)后上健脾和平肝兩法的選擇與配合，對(duì)本病療程和效果有重要意義,，運(yùn)用適當(dāng),，可以取得痊愈。但這種類型的偏頭痛比較復(fù)雜,，難于取得速效,。

（三）治療總述

在遵循總的治療原則基礎(chǔ)上，充分地依據(jù)癥情,，靈活地進(jìn)行了辨證論治,，下面從治療穴位、放血的運(yùn)用和針刺手法三方面進(jìn)行討論,。

（1）取穴和配方

我們以通經(jīng)活絡(luò),，疏風(fēng)止痛為治療各型的基本配方，選用絲竹空透率谷,、合谷,、列缺、足臨泣,，配用風(fēng)池,、曲池、絕骨等穴為一組,。

本組各穴有宣通足少陽經(jīng)脈,，疏風(fēng)止痛的作用。從方義說,，絲竹空為足少陽脈氣所發(fā)之處,，也是手少陽經(jīng)脈的終止穴，穴位本身就能治療偏頭痛,，沿皮透至率谷,，更加強(qiáng)了疏通手足少陽經(jīng)脈的作用。這是因?yàn)槁使妊ú粌H僅是足少陽經(jīng)脈的穴位，主治偏頭痛,，而且它又是足少陽,，足太陽二經(jīng)的會(huì)穴，具有疏散少陽風(fēng)熱,，使其循太陽經(jīng)脈達(dá)表的作用,。

因此，絲竹空透率谷是宣散少陽經(jīng)脈風(fēng)熱的主穴,，是治療一切偏頭痛的有效俞穴,，在我們的全部病例中，百分之九十以上的病例都采用過本穴,，而且都獲得了相當(dāng)好的效果,。

合谷、列缺,，合谷是手陽明的原穴,，有廣泛的治療作用，具有鎮(zhèn)靜止痛的特性,。列缺穴為手太陰經(jīng)的絡(luò)穴,，據(jù)馬丹陽天星十二穴治雜病歌記載：“列缺善治偏頭患”。與合谷穴相配,，更有原絡(luò)配穴的意義,。

足臨泣是足少陽膽經(jīng)俞穴，是膽經(jīng)所注之處,，根據(jù)五腧理論為“俞木”穴性。對(duì)疏瀉少陽風(fēng)熱有很好的效果,。因其遠(yuǎn)離病所,，故有引熱下行的作用?！额惤?jīng)圖翼》說“木有余者宜瀉此,，使火虛而木自平”也證實(shí)了本穴在瀉火方面的重要性。

上述配方,，不僅適應(yīng)于外風(fēng)型的偏頭痛,，也是濕痰型，實(shí)熱型的“基本方”,，后者只要適當(dāng)配以健脾化痰,，平肝瀉火的穴位就可以取得較好的療效。

濕痰型偏頭痛,，配以懸顱,、頷厭、中脘,、足三里或豐隆,，氣海（針與灸）,。懸顱、頷厭二穴均位于曲周顳颥部分,，除了在經(jīng)脈循行上對(duì)偏頭痛有突出的效果外,，還是足少陽、陽明兩經(jīng)相交會(huì)的俞穴,，兼有疏導(dǎo)胃府,、振奮中陽的作用。至于中脘,，它是六腑之會(huì),，對(duì)溫化中焦的痰濕，降胃氣的上沖,，尤有卓效,，配以足三里或豐隆，其健脾化痰之力就更加明顯了,。氣海主治真氣不足,，療諸虛百損，加強(qiáng)下焦氣化,，則中土自受補(bǔ)益,。可加用灸法,。

對(duì)實(shí)熱型患者,，常配以絲竹空，內(nèi)迎香放血,、四神聰,、行間等穴。絲竹空刺入放血,，疏泄肝膽火熾,，內(nèi)迎香對(duì)上攻頭部熱邪而造成脈絡(luò)壅滯，血瘀不通的偏頭痛,，有立竿見影的效果,。《靈樞·厥痛篇》“厥頭痛,、頭脈痛,、心悲、善泣,、視頭動(dòng)脈反盛者,，刺盡去血，后調(diào)足厥陰”最早記載了放血治療頭痛的方法。

四神聰是經(jīng)外奇穴,，位于百會(huì)穴的前后左右各一寸處,，除了局部止痛作用外，在平肝疏風(fēng)方面有顯著的作用,，再配足厥陰肝經(jīng)的滎火穴行間,，平肝力量就更為加強(qiáng)。

我們把“絲竹空透率谷,，合谷,、列缺、足臨泣”一組穴位,，作為治療各種偏頭痛的“基本方”,，在臨床上我們使用這組方，對(duì)各型偏頭痛均獲得了一定的效果,。盡管偏頭痛的原始病因很多,，但都或多或少有外風(fēng)侵襲的存在。因此,，首用疏風(fēng),，以取得緩解疼痛的近期效果，然后再考慮治本的方法,。也正體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中急則治其標(biāo),，緩則治其本的精神。

（2）放血的應(yīng)用

放血是針灸治療的重要部分,，在《靈樞·九針十二原》《小針解篇》血絡(luò)論》中對(duì)放血的作用,、辨證、手法都有詳細(xì)的記載,，如“菀陳則除之”（《九針十二原》）,，“菀陳則除之者，去血脈也”（《小針解篇》）,，《內(nèi)經(jīng)》的這些記載都說明了放血能夠排除血脈中郁滯,，因此放血有去瘀滯,，通經(jīng)絡(luò)的作用,。

由于偏頭痛在局部表現(xiàn)為“不通則痛”的病機(jī)，所以我們臨床上施用放血,，不僅對(duì)實(shí)性患者使用,，對(duì)虛性的也能取得一定的效果。根據(jù)《靈樞·厥病篇》“視頭動(dòng)脈反盛者,，刺盡去血”的原則,，有時(shí)我們選用“內(nèi)迎香穴”放血。在操作上，實(shí)性的放血次數(shù),，血量可以多些,，針刺深些，虛性的則酌減,?？傊R床上，還要根據(jù)當(dāng)時(shí)病人的狀態(tài),，脈絡(luò)虛實(shí)的情況,，血色的深淺，血質(zhì)的粘稀,，出血的難易,，靈活掌握。

（3）手法要求

針灸手法對(duì)疾病療效有著重要的關(guān)系,，由于目前各家的手法不一,，下面僅提出我們?cè)谂R床上常用的手法。

對(duì)單側(cè)偏頭痛,，多數(shù)只針患側(cè),，各穴都用瀉法，頭部諸穴用捻轉(zhuǎn)瀉法,，其它部位的穴位用提插瀉法,，對(duì)遠(yuǎn)離病所之穴，如合谷,，足臨泣,，則用重的手法，多使針感沿經(jīng)放散到肢端或上行到軀干部,。少數(shù)的可直達(dá)病所,。根據(jù)我們的體會(huì)，感傳越遠(yuǎn),，效果越好,。

典型病例

例一：周某，男　55歲　病歷號(hào)675,。初診日期：1961年10月5日,。自述六日前突然右側(cè)頭痛，有跳動(dòng)感,，牽及耳根及頸部,，遇風(fēng)加重，兩脈弦緩,。證屬外風(fēng)侵襲,，客于少陽經(jīng)脈,，予祛風(fēng)止疼法，均針患側(cè)：絲竹空透率谷,、風(fēng)池,、合谷、列缺,、翳風(fēng),、聽會(huì)，用瀉法,，留針二十分鐘,。

二診：10月7日，針后頭痛明顯好轉(zhuǎn),，僅于傍晚前后稍痛,，肩頸尚覺不適，予前方加絕骨,，手法同前,，再針痊愈。

例二：梁某,，病歷號(hào)2212　男　43歲,，初診日期：1963年1月4日。左側(cè)頭痛十一年之久,，久治未愈,，時(shí)輕時(shí)重，近一月來因工作勞累,，痛勢加劇,，連及左目脹痛，伴有耳鳴,，眩暈,，左側(cè)半身麻，知覺遲鈍,，納食尚可,，因頭痛寐不安，舌苔薄白,，脈沉細(xì),。證系勞心過度氣血暗耗，以致水不涵木,，風(fēng)邪乘虛入客少陽,，引動(dòng)肝風(fēng),，擾清竅,，先擬疏風(fēng)以祛邪,，通經(jīng)以止痛，余證緩圖,。取穴：絲竹空透率谷,、風(fēng)池、合谷,、列缺,、足臨泣、翳風(fēng),，均針患側(cè),，俱用瀉法，留針二十分鐘,。

二診：1月6日,，針后偏頭痛未作，再以原方針兩次,，而易調(diào)理氣血立法,。再針二次獲痊愈。按：此例獲效較速是由于患者納食尚佳,，脾胃較健,，氣血易于調(diào)理，所受外風(fēng)亦淺,，故只針三次而痛止,，五次而痊愈。

例三：范某,，女 30歲 病歷號(hào)174245 初診日期：1961年3月27日,。左側(cè)偏頭痛牽及眉棱骨處，時(shí)輕時(shí)重,，煩躁口渴,，欲嘔，胃脘不適,，苔白脈弦,。證系土虛木乘，肝膽虛熱挾胃氣上逆,，累及少陽,，擬平肝降逆，疏經(jīng)止痛法,。取穴：絲竹空透率谷,、風(fēng)池、合谷,、列缺,、太沖,，用瀉法，針患側(cè),，留針二十分鐘,。

二診：3月29日，針后頭痛減輕,，唯煩躁口渴未減,，胃脘作痛，時(shí)時(shí)欲嘔,，脈弦,。取前方加中脘，足三里,。

三診：3月31日,，頭痛顯著減輕，胃脘亦不作痛,，煩躁口渴亦輕,，仍欲嘔，脈稍弦,。據(jù)此癥情,，審系少陽經(jīng)脈已通，肝木尚未平復(fù),，予平肝降逆為主,。取穴：中脘、期門,、足三里,、太沖，配以合谷,、列缺,，手法同前，期門,、足三里,、太沖均針雙側(cè)，合谷,、列缺均針患側(cè),，留針二十分鐘。

四診：4月3日,，針后諸癥顯著減輕,，再以原方針一次而痊愈。

【本文摘自《北京中醫(yī)雜志》1982年第1期,，由中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)編校發(fā)表,，尊重知識(shí)與勞動(dòng),，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。投稿郵箱：[email protected]】

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